2. Общие принципы ухода

Всегда нужно помнить, что воздух, поступающий в трахею, не нагревается, не увлажняется, не очищается от примесей как это обычно происходит, когда воздух проходит через нос и верхние дыхательные пути. В связи с этим человек с трахеостомой, оказывается более подвержен инфекции.

Нужно следить, чтобы трахеостомическая трубка не забивалась засохшей слизью или дифтерическими пленками.

Рекомендуется через каждые 2 - 3 часа вливать в трубку по 2 - 3 капли стерильного жидкого растительного масла. В первые дни, после операции внутреннюю трубку 2 - 3 раза вынимают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками и кипятят.

После кипячения трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. При вязком секрете трахеи приходиться чистить внутреннюю трубку по несколько раз в день.

В палате поддерживать влажность воздуха. При наличии вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты, затрудняющей дыхание, распыляют или вливают по каплям в трахею 10 - 25 мг трипсина или химотрипсина в 5 мл NaCl (облегчает отхаркивание мокроты).

Нужно следить, чтобы выкашливаемая больным мокрота не раздражала кожу под трубкой. Для этого кожу вокруг трубки смазывают вазелином, пастой Лассара или облепиховым, шиповниковым маслом. Не вынимая трубки, под нее подводят марлевую повязку, несколько слоев с разрезом до середины («штанишки). Поверх повязки кладут клеенчатый фартук, завязывающийся на шее. По мере загрязнения повязку меняют. Трубку трахеотомическую наружную извлекает только врач.

Беспокойное поведение больного при сильном кашле (при слабой фиксации) может способствовать выпадению канюли. Если это произошло в первые дни до образования плотного грануляционного канала, то канюлю вставляют с помощью трахеотомического расширителя.

Основные правила ухода за стомой

Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой. Перед тем, как производить замену калоприемника, приготовьте все необходимое:

1. Зеркало

2. Ножницы, лучше с загнутыми концами

3. Измеритель стомы и/или трафарет

на вашу стому

4. Ручку

5. Полиэтиленовый пакет для утилизации

использованного кало- / уроприемника

6. Мыло для рук

7. Одно- или двухкомпонентные кало- / уроприемники

8. Мягкие салфетки (бинт, марлю)

9. Мягкое полотенце

Если пациент лежит, приготовьте непромокаемую пеленку, чтобы накрыть ею постельные принадлежности.

Если вы пользуетесь средствами ухода за кожей, то приготовьте:

– очиститель для кожи «Клинзер»;

– пасту-герметик в тюбике или полоске;

– защитный крем «Барьер»;

– защитную пленку.

Кало- / уроприемник следует менять стоя или сидя (лучше стоя) перед зеркалом, чтобы вы

могли видеть стому.

Не рекомендуется менять кало- / уроприемник сразу после еды, лучше делать это утром до завтрака и/или вечером перед сном.

Не выбрасывайте использованный кало- /уроприемник в унитаз. Для их утилизации

используйте полиэтиленовые пакеты. Перед утилизацией дренируемые и уростомные мешки следует опорожнить.

3. Профилактика инфицирования дыхательных путей

Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводиться постоянно.

Она заключается в следующем:

а) обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха — это позволяет уменьшить риск загустевания секрета;

б) осуществлять уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образовываться трещины. Для этого:

• бережно отсасывать слизь из ротоглотки;

• осматривать губы, язык, полость рта;

• очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе;

• смазывать губы увлажняющим кремом;

в) менять каждые 24 ч все оснащение, используемое для вентиляции легких.

•заменять любое упавшее на пол оборудование, использующееся для ухода за трубкой;

•удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной аппаратуре.

Не сливать эту воду обратно в увлажнитель!

г) поддерживать адекватный уровень питания.

Пациент с трахеостомической трубкой может глотать и принимать пищу через рот. Некоторые специалисты считают, что во время приема пищи следует раздувать манжетку для профилактики аспирации. Другие полагают, что раздутая манжетка сужает пищевод и затрудняет глотание. В любом случае состояние манжеты во время еды определяет врач.

II. Обеспечение адекватного уровня вентиляции и оксигенации:

а) поворачивать и перемешать пациента каждые 2 ч для улучшения вентиляции легких;

б) оценивать ЧДД;

в) перемещать пациента в положение для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

III. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

A. Многие трахеостомические трубки имеют манжету, позволяющую:

• обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;

• предупредить аспирацию пищи во время еды;

В связи с этим следует:

а) регулярно осматривать состояние манжеты;

б) регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;

в) менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;

Б. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющий быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.

B. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом:

- поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:

•договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т. д.);

• разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;

• чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

• побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

•пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

• чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

IV. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости немедленного удаления трубки:

а) наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием;

б) оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

в) учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

г) через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

При появлении любых признаков расстройства дыхания (одышка, цианоз, сердцебиение) нужно немедленно сообщить врачу и провести отсасывание слизи через трахеостому (если трубку пластиковая и внутренняя канюля отсутствует).

Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку очищают, дезинфицируют и стерилизуют).

При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи.

Если трубка случайно выскочила, сразу же вводят расширитель трахеи и разводят бранши, чтобы удерживать трахею открытой. Пациенту нужно сказать, что ему ничего не угрожает и попросить лежать спокойно, так как беспокойные движения могут вызвать одышку и усилят тревогу.

Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой. У пациента с трахеостомой отсасывание обычно стимулирует кашель. Если пациент кашляет, катетер нужно извлечь, потому что его присутствие в трахее ее закрывает, и пациент должен применить дополнительное усилие, чтобы откашляться через небольшое пространство между катетером и трубкой. При кашле держите наготове салфетки для сбора слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.

Если слизь густая и трудно удаляется, можно понемногу влить (накапать) в трубку 5 - 15 мл стерильного физиологического раствора непосредственно перед отсасыванием. Для профилактики гипоксии у пациента нельзя проводить отсасывание дольше 10 - 15 с за один раз и пациент должен отдыхать 1 - 3 мин между отсасываниями.

По назначению врача между отсасываниями вводится кислород. Если выделения мешают дышать, отсасывание производится чаще. За пациентом ведется наблюдение для обнаружения таких признаков гипоксии как тахикардия, брадикардия или экстрасистолия. Как только пациент почувствует себя хорошо, нужно дать ему блокнот и карандаш, чтобы он мог общаться с персоналом.