Ответы к тестам

1. г; 2. в; 3. б;.4 .а; 5.г; 6. г; 7. б; 8. в; 9. б; 10. г; 11 а, б, в 12 а, в, 13 б, г, 14. а, д, 15 б, в, г, 16. а, в, г, д, 17 а в д; 18. б, в, 19. б, в, г, 20. б, в, г, д.

Тема: Кровотечения и гемостаз.

Лекция.

План лекции:

1. определение;

2. классификация кровотечений;

3. клиника острой кровопотери;

4. принципы лечения геморрагического шока;

5. методы временной остановки кровотечения;

6. методы окончательной остановки кровотечения;

7. частные виды остановки кровотечения.

1.Определение.

Кровотечение – это выхождение крови из кровеносного русла (сердце, сосуды) в полости и ткани.

Причинами кровотечения могут быть:

а) нарушение целостности сосуда в результате травмы, гнойного расплавления, некроза;

б) нарушение проницаемости сосудистой стенки;

в) нарушение свертывающей системы крови.

2. Классификация кровотечений.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения различают:

- артериальное;

- венозное;

- капиллярное;

- паренхиматозное (печень, селезенка и др.).

По времени развития различают кровотечения:

первичное - наступает сразу после повреждения сосуда;

вторичное – соскальзывание лигатуры, гнойное расплавление, некроз сосуда и тромба.

Кровотечение бывает:

а) наружное – в окружающую атмосферу;

б) внутреннее – в полости (плевральную, брюшную, полость сустава и др.).

Кровотечение может быть:

- явным;

- скрытым (кишечное, желудочное);

- острым;

- хроническим.

3. Клиника острой кровопотери.

Клиника кровопотери зависит от величины и темпа кровопотери. В литературе описан случай, когда кровопотеря около 500 мл у взрослого человека при повреждении сонной артерии привела к гибели пострадавшего.

При кровопотери отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, лицо пациента становится осунувшимся, глаза западают, снижается АД и центральное венозное давление, появляется тахикардия, нитевидный пульс, одышка, головокружение, потемнение в глазах, тошнота.

При значительной острой кровопотере развивается геморрагический шок. Существует несколько классификаций по степени тяжести. Наиболее распространенной является классификация, включающая четыре степени тяжести.

а) лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор и др.;

б) средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;

в) тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объем кровопотери, так и плазмозаменителей в 3 - 4 раза больше объёма кровопотери;

г) массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 – 3 объемов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери.

Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу.

Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.

4. Принципы лечения геморрагического шока.

При оказании помощи пациенту с любым кровотечением необходимо соблюдать следующие принципы:

1. быстрая и правильная временная остановка кровотечения;

2. быстрая и правильная транспортировка в стационар;

3. окончательная остановка кровотечения, т.к. если значительное кровотечение не остановлено, консервативное лечение эффекта не даст;

4. своевременное и правильное восстановление ОЦП и ОЦК.

5.Временная остановка кровотечения.

Временную остановку кровотечения должен уметь провести любой человек, оказавшейся рядом с пострадавшим (или провести самопомощь), тем более медицинский работник.

От правильного и своевременного оказания помощи при кровотечении часто зависит жизнь пациента.

Проводят:

1. пальцевое прижатие артерии к кости на протяжении выше места повреждения;

2. наложение жгута и жгута – закрутки;

3. максимальное сгибание и переразгибание, отведение и приведение конечности через валик;

4. наложение давящей повязки;

5. тугая тампонада раны;

6. возвышенное положение конечности;

7. наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд (дать характеристику и технику методов – на практическом занятии).