2. Повреждения почек:

- результат падения с высоты; ДТП; направленного удара и т. п.

Различают: -

ушибы почек;

субкапсулярные повреждения;

полные разрывы;

отрывы почки от мочеточника и всей ножки почки.

Клиника: жалобы на боли в поясничной области. Отмечается припухлость в области поражённой почки. В общем анализе мочи – примесь крови (если нет отрыва).

Диагноз: ставят с помощью цистоскопии – из мочеточника поврежденной почки выделяется кровь сгустком в виде слепка с мочеточника. При внутривенной урографии - контрастное вещество распространяется по паранефральной клетчатке повреждённой почки. При отрыве мочеточника моча по нему не выделяется.

Лечение: при незначительных травмах почек проводится консервативное лечение: гемостатики, заместительное переливание крови и т.д.

При обширных повреждениях – оперативное лечение: ушивание раны почки, мочеточника; резекция части почки или нефрэктомия.

Перед удалением почки необходимо убедиться в функционировании второй почки.

3. Мочекаменная болезнь.

Характеризуется образованием камней в почечных чашечках и лоханках. Чаще болеют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Отмечается наследственная предрасположенность.

Предрасполагающие факторы: инфекция мочевых путей, травма, диатез, особенности питания; например: жители горной местности болеют чаще.

Камни образуются вокруг инородных тел, слущенного эпителия; бактерий (как и желчные).

Величина камней от 1 – 2мм до нескольких сантиметров; форма разнообразная: округлые; овальные, повторяющие форму чашечек и лоханки: коралловидные; камни бывают единичные и множественные.

По химическому составу: ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты. Цвет и величина зависят от химического состава. Длительное нахождение камней в почечной лоханке ведёт к повышению в ней давления, образованию гидронефроза, атрофии почечной паренхимы, истончению лоханки и чашечек. Присоединение инфекции ведёт к формированию пионефроза – почка "мешок с гноем".

Клиника:

в течение нескольких лет и даже всей жизни может клиники не быть и человек даже не знает, что у него камни в почках. Они могут быть находкой при исследовании других органов: рентгенологическом обследовании позвоночника, брюшной полости, УЗИ почек "на всякий случай". Иногда больные отмечают тупые, ноющие боли в поясничной области, которые нередко принимают за радикулитные.

Чаще всего диагноз «мочекаменная болезнь» ставится после приступа почечной колики.

Типичная картина почечной колики:

1.коликообразные боли в поясничной области с иррадиацией в пах, яичко, половой член, половые губы, по внутренней поверхности бедра. Боли иногда очень интенсивны, не снимаются спазмолитиками и наркотическими аналгетиками. Пациент "лезет на стену", мечется по комнате и т .д.

2.Дизурические явления: учащенное; болезненное мочеиспускание в ряде случаев наступает рефлекторная анурия.

3.Гематурия – кровь в моче во время приступа или после него. Может быть микрогематурия - эритроциты видны под микроскопом; и макрогематурия – кровянистая моча красного цвета.

Могут быть тошнота; рвота; повышение температуры тела до 38-39 С.

При присоединении инфекции в моче появляется гной – пиурия.

Для подтверждения диагноза проводят:

обзорную рентгенографию почек;

УЗИ почек;

восходящую пиелографию;

Лечение при приступе почечной колики:

1. Тепло (грелку) на область поясницы или горячая ванна. После осмотра хирурга при исключении "острого живота" назначаются:

2. спазмолитики: платифиллин, атропин, но-шпа, папаверин;

3. центральные аналгетики: анальгин, промедол, омнопон, фентанил, морфий;

4. обильное питьё;

5. мочегонные средства – медвежьи ушки, шиповник и др. после осмотра уролога;

6. новокаиновые блокады: паранефральная; круглой связки матки, семенного канатика.

После купирования приступа:

1. диета с целью профилактики образования камней. Специально подобранная диета способствует растворению камней: при оксалатурии запрещены все виды ягод и продуктов, содержащих щавелевую кислоту: щавель; помидоры, шпинат; цикорий; какао;

при уратурии не рекомендуют мясо, сыры;

при фосфатурии запрещены молоко; овощи; фрукты;

2. Санаторно-курортное лечение – Железноводск; Трускавец, Пятигорск.

3.Приём минеральных вод, обладающих мочегонным действием и нормализующих обмен веществ.

4. Дробление камней – УРАТ-1; УРАТ-2 с последующей водной нагрузкой и выведением камней.

5. При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное лечение – пиелолитотомиять (удаление камней из лоханки; нефролитотомия - из почки; уреторолитотомия - из мочеточника). При отсутствии функции почки осуществляется нефрэктомия.