3. Омертвения –

местная гибель тканей или органа, или части органов в живом организме.

В основе происходит нарушение питания в результате поражения артерий, вен, нервов, сосудов микроциркуляции, обменных процессов и др.

Виды некрозов (омертвений):

А – гангрена:

Сухая гангрена – при постепенном уменьшении кровотока в крупной артерии; на границе со здоровой тканью образуется демаркационная линия;

влажная гангрена – при эмболии крупной артерии или нарушении венозного кровотока в сочетании с инфекцией (либо отморожения).

Б – инфаркт – частичное поражение любого органа: почек, сердца, лёгкого вследствии ишемии некрупных артерий, концевых ветвей.

В – инсульт:

А) ишемический; б) геморрагический.

Г – пролежни – некроз, вызываемый сдавливанием ткани (ЧМТ, гипсовая повязка, тяжёлый послеоперационный период). Различают 4 степени пролежней:

I степень – покраснение, отёк;

II степень – пузыри, мацерация;

III степень – некроз подкожно-жировой клетчатки;

IV степень – некроз от кожи до кости включительно, всех мягких тканей.

Профилактика пролежней:

1) уход – поворачивание через 1 – 1,5 часа; валики, круги, противопролежневые матрацы, туалет кожи, дубление кожи, массаж;

2) активное ведение послеоперационного периода: раннее присаживание пациента, вставание, ходьба.

Лечение:

а) местное в зависимости от степени:

- При I степени – дубить, сушить, чтобы не было пролежней;

- при II степени – исключить присоединение инфекции;

- при III степени – как лечение гнойной раны;

- при IV степени – иссечение пролежня, удаление некроза, пластика мягких тканей, кожи.

б) общее:

- лечение основного заболевания;

- поднятие иммунитета;

• нормализация гомеостаза.

Д – язвы трофические.

Дефект кожи или слизистой, образующийся вследствие их некроза. Длительно существующая трофическая язва (хроническая) переходит и на подлежащие ткани, очень плохо заживляется, может озлокачествляться.

Причина развития язв:

- нарушение трофики тканей (химические и лучевые ожоги, рубцы);

- нарушение кровообращения (эндартериит, болезнь Рейно, хроническая венозная недостаточность);

- нарушение иннервации (повреждение нервов, спинного мозга, головного мозга);

-нарушение обмена: эндокринные, диабет, цинга, стрессы, гормоны.

Лечение язв:

- это лечение основного заболевания;

- местно – повязки мазевые, стимулирующие заживление;

- физиотерапия, ЛФК, массаж.

Оперативное лечение:

• иссечение язвы с последующей пластикой тканями.

Е – свищи.

Это канал, соединяющий полости межу собой – внутренние свищи, и с поверхностью тела – наружные свищи.

Свищи могут быть:

врождённые – в результате нарушения эмбрионального развития – кисты и свищи шеи, копчика, мочевого пузыря и др.;

приобретённые – свищи ректальные, остеомиелитические, туберкулёзные, послеоперационные, лигатурные и др.;

искусственные – гастростома, трахеостома, колоностома, еюностома, илеостома, цекостома, эпицистостома и др.

Приобретённые свищи нередко выстланы эпителием и консервативному лечению не поддаются; такие свищи приходится иссекать и проводить пластику тканями. При длительном существовании свищей может произойти их озлокачествление.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные заболевания сосудов конечностей.

2. Назовите основные клинические проявления этих заболеваний.

3. Перечислите виды омертвений.

4. Роль массажа в профилактике и лечении нарушений кровообращения и их последствий.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

46. С. Муратов стр. 198 - 203.

47. В. Кузнецова стр. 333 - 341.

48. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

49. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.