Тема 2.2. Синдром воспаления.

Выберите один правильный ответ:

2. Самым частым возбудителем хирургической инфекции является:

а) стрептококк

б) стафилококк

в) кишечная палочка

г) столбнячная палочка

3. Средство лечения фурункула в стадии инфильтрата:

А) операция

б) дренирование

в) УВЧ

г) перекись водорода

4. Гнойное воспаление потовых желез – это

а) гидраденит

б) карбункул

в) флегмона

г) абсцесс

5. Воспаление клетчатки – это

а) рожистое воспаление

б) абсцесс

в) гидраденит

г) флегмона

6. Яркая краснота с четкой границей характерна для

а) сепсиса

б) остеомиелита

В) рожистого воспаления

г) лимфаденита

Выберите несколько правильных ответов:

7. Волосяной фолликул воспаляется при:

а) флегмоне

б) фурункулёзе

в) карбункулёзе

г) гидрадените

д) лимфадените

8. Формы рожистого воспаления

а) острая

б) подострая

в) флегмонозная

г) эритематозная

д) молниеносная

9. Стадии развития лактационного мастита

а) инфильтрационная

б) абсцедирующая

в) флегмонозная

г) гангренозная

д) мигрирующая

10. К анаэробной хирургической инфекции относится

а) костный туберкулез

б) газовая гангрена

в) септикопиемия

г) столбняк

д) остеомиелит

11. К специфической инфекции относится

а) костный туберкулез

б) столбняк

в) сепсис

г) панариций

д) газовая гангрена

12. Средства неспецифической профилактики газовой гангрены:

а) противогангренозная сыворотка

б) антибиотики

а) лампасные разрезы

г) уход за кожей

д) радикальная ПХО

13. Экстренная профилактика столбняка проводится при:

а) любых ожогах

б) электротравмах

в) операциях на ЖКТ

г) случайных ранах

д) любой хирургической инфекции

14. Виды сепсиса

а) острый

б) хронический

в) геморрагический

г) некротический

д) молниеносный.

Ответы К тестам:

1-б,2-в, 3-а, 4-г, 5-в, 6-б, в, 7-в, г, 8-а, б, в,г, 9-б, г, 10-а, б, д, 11-б, д, 12-в, г, 13-а, б, д.

Тема: Синдром нарушения кровообращения. Омертвения. Лекция.

План лекции:

1. Специальные методы исследования.

2. Заболевания сосудов конечностей:

А – облитерирующий эндартериит

Б – облитерирующий атеросклероз

В – варикозное расширение вен нижних конечностей

Г – тромбофлебит

Д – тромбоз и эмболия бедренной артерии.

3. Омертвения:

А – гангрена

Б – инфаркт

В – инсульт

Г – пролежни

Д – язвы

Е – свищи.

1. Специальные методы исследования:

а) реовазография – регистрация электрического сопротивления тканей (в зависимости от кровонаполнения).

б) ультрозвуковая допплерография – УЗИ движущейся в сосудах крови (кровоток, скорость и др.).

в) термография – температура тела измеряется на поверхности конечности.

г) ангиография – рентгенография (в т. ч. по Сельдингеру) с введением контрастных веществ.

д) цветное ангиосканнирование.

2. Заболевания сосудов конечностей:

А – облитерирующий эндартериит.

Этиология точно неизвестна. Считают, что способствуют охлаждение, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, курение, наследственная предрасположенность, нейродистрофия. Происходит поражение стенок средних и мелких артерий:

при I степени - мурашки, похолодание конечности;

при II степени - «перемежающаяся хромота», гиперкератоз, боли, снижение пульсации;

при III степени – трофические язвы, «перемежающая хромота» через 50 метров, снижение пульсации на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior.

при IV степени – некроз стопы, гангрена конечности.

Клиника:

I степени – высокая чувствительность нижних конечностей к холоду, снижение температуры кожи, утомляемость при ходьбе, чувство ползания мурашек;

II степени – присоединяются «перемежающаяся хромота», боли в икроножных мышцах, гиперкератоз стоп, ломкость ногтей; снижается пульсация на артерии тыла стопы и большеберцовой артерии;

III степени – «перемежающаяся хромота» через 50 метров, появляются трофические язвы на стопе;

IV степени – появляется некроз на стопе, вплоть до гангрены конечности.

Лечение консервативное:

- сосудорасширяющие препараты, блокада по Еланскому: в бедренную артерию вводят спазмолитики, препараты улучшающие микроциркуляцию (трентал, эуфиллин, пентафиллин и др.);

- дезагреганты (аспирин, курантил);

- препараты, улучшающие реологию крови: реополиглюкин, реоглюман;

- гормоны;

- мазевые повязки.

Лечение оперативное:

- поясничная или грудная симпатэктомия;

- денудация бедренной артерии (удаление адвентиции);

- сосудистые анастомозы;

- ампутация конечности.

Б – облитерирующий атеросклероз.

Атеросклерозом поражаются крупные сосуды, вплоть до облитерации (синдром Лериша – окклюзия на месте бифуркации брюшной аорты).

Клиника:

практически, как и при облитерирующем эндартериите.

Лечение:

- противоатеросклеротическое – диета, не курить, режим;

- препараты, обладающие сосудорасширяющим и спазмолитическим действием;

- оперативное – анастомозы, протезы, интимэктомия.

При неэффективности лечения при гангрене проводят ампутацию конечностей.

В – варикозное расширение вен нижних конечностей.

При этом заболевании поражается чаще система большой подкожной вены нижней конечности.

Предрасполагающие причины:

- длительное стояние во время работы;

- беременность;

- гормональные нарушения;

- нарушение иннервации;

- наследственная предрасположенность.

Клиника:

пациенты отмечают утомляемость, судороги в нижних конечностях. При осмотре под кожей видны узлы (цилиндрической или мешотчатой формы), отёки голени и стопы. Определяется истончение кожи, индурация, язвы трофические. Часто бывает кровотечение из язв, в дальнейшем может развиться гангрена.

Лечение:

- соблюдение режима;

- ношение эластического бинта, чулок;

- флебосклерозирующая терапия: растворы - склерозанты варикоцид, тромбовар (лучшие из всех, не вызывают общих реакций), этоксисклерол, фибровейн, вистарин. Известно, что вистарин может вызывать повышение температуры, озноб, флебит и перифлебит.

Оперативное лечение:

венэктомия различых модификаций, в т. ч. субфасциальные эндоскопические перевязки сосудов, удаление узлов.

Убедиться в проходимости глубоких вен!!!

Г – тромбофлебит.

Характеризуется тромбозом и воспалением стенки вен нижних конечностей (может быть в любом месте).

Клиника:

пациенты жалуются на боли по ходу поверхностных вен или глубоких вен, на отёк голени, стопы; повышение температуры, как местно, так и общей.

При быстром развитии процесса – конечность цианотична, становится отёчной, вплоть до гангрены;

при медленном развитии идёт процесс образования коллатералей, реканализация тромба и кровоток частично восстанавливается.

В последующем развивается посттромбофлебитическая болезнь, для которой характерно наличие хронической венозной недостаточности, появление трофических язв, может развиться гангрена.

Лечение:

консервативное – покой, нога на шине Беллера; компресс с мазью Вишневского, гепариновой мазью;

- антикоагулянты – фенилин, пелентан, гепарин;

- тромболитики – стрептокиназа, фибринолизин;

- противовоспалительные: диклофенак, индометацин и др.;

- антибиотики;

- дезагреганты – курантил, эуфиллин, пентоксифиллин;

- сосудорасширяющие – папаверин, но-шпа.

Лечение оперативное:

- тромбэктомия;

- сосудистые анастомозы;

- ампутация конечности.

Д – тромбоз и эмболия бедренной артерии.

Тромбоз – клиника нарастает медленно: боли постепенно усиливаются, развиваются трофические нарушения. Часто успевают развиться коллатерали, и кровообращение частично восстанавливается.

Лечение: консервативное и оперативное.

Эмболия – клиника: резкая, острая боль, ишемия, гангрена конечности.

Лечение:

- оперативное – эмболэктомия, тромбинтимэктомия!

- консервативное: тромболитики, антикоагулянты (фибринолизин, гепарин); дезагреганты; спазмолитики; препараты реологического действия.