Сифилис костей и суставов.

При вторичном сифилисе могут развиваться специфические периоститы, локализующиеся на костях черепа, передней поверхности голени, грудины, на рёбрах и проявляющиеся болезненными припухлостями мягкой консистенции. Для них характерно усиление болей ночью.

У детей с врождённым сифилисом периоститы ведут к усиленному образованию кости, периостальным разрастаниям и деформации кости, например, развитие саблевидных голеней.

При третичном сифилис поражаются надкостница (периостит), кость (остит), костный мозг (остеомиелит). Под надкостницей образуется сифилитическая гумма, грануляции которой разрушают кость и проникают в костный мозг. Такие поражения чаще локализуются на грудине, рёбрах, диафизах костей предплечья, голени. Клинически они определяются в виде плотных малоболезненных припухлостей. Если в процесс вовлекается кожа – формируется сифилитическая язва с плотными краями.

Сифилис кости вызывает её разрушение и образование секвестров, после отхождения которых может наступить перелом. Заживают гуммы с образованием рубца, спаянного с костью. Вокруг дефекта костная ткань склерозируется и дефект тканей замещается плотным звёздчатым узлом.

Сифилис суставов встречается во вторичном и третичном периодах.

Во вторичном периоде наблюдаются поли- и моноартриты с болями и выпотом в суставе. Чаще поражаются коленный и голеностопный суставы. В третичном периоде обычно разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, суставная сумка).

Пациентам проводится специфическое лечение.

Костно-суставной туберкулёз.

Чаще встречается в детском возрасте. У взрослых является как бы продолжением туберкулёза «детского». Поражению подвержены любой из отделов позвоночника, тазобедренный, коленный суставы.

Входными воротами являются лёгкие, кишечник. Наличие туберкулёза в костях и суставах - результат метастазирования, даже если нет явных признаков легочного туберкулёзного процесса.

Первоначально поражаются эпиметафиз кости. При проникновении туберкулёзной палочки в костную ткань происходит развитие туберкулёзного остеомиелита: в самой кости образуются полости, секвестры.

Вторично туберкулёзный процесс переходит непосредственно на сустав, в результате чего развивается туберкулёзный артрит.

Клиника:

характерно незаметное начало, постоянное недомогание, слабость, субфебрильная температура, т. е. общая клиника туберкулёзной интоксикации. Отмечается наличие самопроизвольной боли при ощупывании и нагрузке, иногда с иррадиацией в коленный сустав.

Нарушение функции поражённого сустава является нередким симптомом уже в начале заболевания и имеет тенденцию к прогрессированию. Пациент из-за боли вынужден ограничивать движения в суставе, вследствие чего развиваются стойкие рефлекторные контрактуры, которые переходят в артрогенные контрактуры.

Ранним и постоянным признаком заболевания является атрофия мышц по всей поверхности конечности, но более выраженная её локализация вокруг поражённого сустава. Причиной увеличения сустава в объёме является развитие грануляционной ткани, способствующей деформации сустава, который приобретает веретёнообразную форму. Ткани конечности отёчны, напряженны, болезненны т. е. картины «белой опухоли». В результате разрушения костей и суставов туберкулёзным процессом происходит укорочения конечности; формируются контрактуры, как следствие вывихов или переломов.

При проведении проб (специфические пробы) Пирке, Манту – результат положительный.

При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, симптомы интоксикации нарастают, потеря в весе (похудение). На фоне перечисленного возможно присоединение вторичной инфекции.

Осложнения:

• образование «холодных абсцессов» чаще при туберкулёзе позвоночника и тазобедренного сустава;

• при туберкулёзе тазобедренного сустава в подколенной ямке формируется эластичная безболезненная флюктуирующая опухоль; при её пункции получают гнойное содержимое (бактериологическое исследование обязательно);

• образование свищей.

Диагноз:

на основании клинических и рентгенологических данных, результатов серологических проб.

Лечение:

назначается специфическое лечение туберкулёза – антибиотики, тубулостатики, полноценное питание; при необходимости гипсовые повязки, корсеты. Помимо удаления секвестров, резекции костей проводятся коррегирующие операции.

Контрольные вопросы:

1. Какие заболевания относятся к анаэробной хирургической инфекции?

2. Чем опасна для пациента анаэробная хирургическая инфекция?

3. В чём заключается профилактика анаэробной хирургической инфекции?

4. Что такое специфическая хирургическая инфекция?

5. Основные принципы лечения анаэробной хирургической инфекции?

6. Инфекционная безопасность массажиста при работе с пациентами, больными специфической хирургической инфекцией.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

42. С. Муратов стр. 189 - 195.

43. В. Кузнецова стр. 326 - 328.

44. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

45. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тестовые задания для обучения и контроля знаний.