IV период – период реконвалесценции – восстановления.

Анализ крови, мочи нормализуется; некроз отторгается, появляются грануляции, затем эпителизация ожоговой поверхности.

В период реконвалесценции особенно возрастает роль массажа в лечении – разработка суставов, разработка и предотвращение развития контрактур – миогенных, артрогенных, дерматогенных, десмогенных

Первая медицинская помощь: 1) устранить источник; 2) разрезать и снять одежду; 3) охладить (струёй холодной воды); 4) обезболить (блокада, наркотические и ненаркотические аналгетики внутривенно); 5) аэрозоль противоожоговая (местные анестетики, дезинфектанты, антибиотики); 6) антисептическая повязка (асептическая); 7) иммобилизация; 8) транспортировка в травмпункт, ожоговое отделение; 9) противошоковая инфузия – при площади ожога 5% и более у детей, 10% и более – у взрослых.

.

Лечение:

лучше в ожоговых центрах.

1). Открытый метод – заживление под струпом – на специальной кровати; температура нормальная, стерильные простыни, стерильный воздух; дубить ожог (марганцево-кислым калием и др.). Применяется внутривенное введение: белков, электролитов, плазмы от доноров, перенесших ожоги.

2). Закрытый метод (под повязкой).

3). Смешанный метод.

Оперативное лечение – пересадка кожи в различных модификациях, лучше от доноров перенесших ожоги.

Химические ожоги:

1) кислотами – коагуляция – свёртывание белков и образование струпа;

2) щёлочами – колликвация – разжижение – более глубокий некроз тканей.

Первая медицинская помощь:

1) быстро смыть;

2) нейтрализовать кислоту щёлочью, щёлочь кислотой – нельзя, так как ожог будет глубже, даже если обрабатывать слабо концентрированными растворами.

Лечение:

лечение общерезорбтивного действия: инфузионная дезинтоксикационная терапия;

местное лечение ожога – мазевые повязки; при необходимости пересадка кожи.

При развитии осложнений – ОПН внепочечный гемодиализ.

2. Отморожение.

а) отморожение

б) замерзание

А). Отморожение – это поражение тканей, вызванное местным воздействием низких температур.

Отморожение развивается при длительной и стойкой местной гипотермии. При этом резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия и в конечном итоге некроз тканей.

Клиника:

Различают 2 периода развития отморожения:

дореактивный, скрытый – период до согревания; клиника скудная – понижение температуры поражённого участка, покалывание, побледнение, снижение чувствительности, небольших болей;

реактивный – после согревания – период; появляются признаки некроза и реактивного воспаления.

Установить степень отморожения в первые часы и дни точно невозможно, часто устанавливается степень отморожения через 2 – 3 недели.

Степени отморожения:

I степень – в дореактивном периоде отмечается побледнение, снижение чувствительности и гипотермия кожи; в реактивном периоде – кожа синюшна, отёчна.

Поражение в пределах верхних слоёв кожи, проходит в течение нескольких дней. В последующем – шелушение кожи.

II степень – поражение поверхностных слоев кожи, до сосочкого слоя; появляются пузыри, наполненные серозным содержимым. Положительны спиртовая и волосковая пробы. При лечении кожа восстанавливается, грануляций и рубцов не образуется.

III степень – поражение всех слоёв кожи; пузыри, с геморрагическим содержимым, дно их сине-багрового цвета, на аппликации спирта чувствительности нет, выдёргивание волоска боли не даёт.

При лечении – грануляции заживают, образуются рубцы.

IV степень – омертвление всех слоёв кожи и тканей до кости включительно. В дальнейшем развивается влажная гангрена, которую нужно переводить в сухую (некротомия, дубление).

Первая медицинская помощь:

1) поместить пациента в тёплое помещение;

2) пострадавшую конечность погружают в воду температурой около 20С, делают массаж для восстановления кровообращения и постепенно воду подогревают до 40С, т. е. согревают ткани «изнутри», что позволяет уменьшить глубину отморожения.

Лечение:

консервативное: повязки, антибиотики, инфузионная терапия;

оперативное: обработка пузырей, некротомия, некрэктомия, ампутация конечностей.

Б). Замерзание.

Замерзание – это поражение всего организма, вызванное холодом. Развивается при длительном воздействии гипотермии; способствуют влажность, плохая защищённость (одежда), алкогольное опьянение и т. п.

При замерзании снижается температура тела, развивается гипогликемия – отсюда физическая слабость, галлюцинации, желание спать, заторможенность сознания до комы. При температуре тела около 30С может развиться фибрилляция сердца. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания.

Первая медицинская помощь:

согревание, массаж.

Лечение:

согревание, нормализация гомеостаза.

«Траншейная стопа» - поражение стоп у людей, длительно находящихся в мокрой тесной обуви – солдаты в окопах, траншеях – клинически похожее на отморожение.