Тема: Синдром повреждения. Лекция № 4. Термические поражения.

План лекции:

1. Ожоги.

2. Отморожение.

3. Поражение электрическим током.

1. Ожоги – наружные повреждения тканей, вызываемые: воздействием: температуры – термические; химическими веществами – химические; электрическим током – электроожоги; лучевой энергией – лучевые. Небольшие ожоги протекают как местный процесс. При большой площади и (или) глубине поражения развивается общее поражение организма – органов, систем – развивается ожоговая болезнь.

Клиника ожогов:

Термические ожоги

I степень – эритематозная, длится 2 – 3 дня – покраснение, припухлость, болезненность кожи, слизистой.

II степень – буллёзная – отслойка эпидермиса, длится 4 – 6 дней. Имеются пузыри с желтоватым содержимым.

III степень – повреждение всех слоёв кожи, в том числе росткового.

IIIА степень – повреждение поверхностных слоёв кожи. При IIIА степени имеются пузыри, наполнение геморрагическим содержимым.

IIIБ степень – повреждение всех слоёв кожи. При IIIБ степени имеется струп серого, коричневого или чёрного цвета.

IV степень – некроз до костей.

Измерение площади ожога.

1. «Правило ладони» - площадь ладони пациента равна 1% площади поверхности тела; у детей 1% равен площади ладони, сжатой в кулак.

2. «Правило девяток» - («Тенисоно-Руслака»): для взрослых – голова – 9%, грудь – 18%, живот – 18%, спина – 18%, передняя поверхность туловища – 18%, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, промежность 1% от всей площади поверхности тела.

3. Способ Постникова – с наложением плёнки и измерением площади, у взрослого общая площадь 16000 см в квадрате, 160 см – 1% от всей площади тела.

Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь развивается у детей при 5%; у взрослых – 10% поражения поверхности тела.

В ожоговой болезни различают 4 периода:

I период – ожоговый шок – напоминает травматический шок, но протекает более тяжело, т. к.:

а) больше болевых рецепторов повреждено и раздражается;

б) больше плазмопотеря через обожённую поверхность;

в) больше интоксикация – всасывание продуктов разрушения;

г) больше поражение кожи – не дышит, нарушаются её выделительные функции.

Клиника:

А). Фаза возбуждения – учащается пульс, повышается АД, пациент возбуждён, мечется.

Б). Торпидная фаза – больной апатичен, снижается АД и урежается пульс. Кожа бледная, акроцианоз, снижение диуреза.

II период – период токсемии – развивается через несколько часов после ожога – увеличивается плазмопотеря, начинается всасывание токсичных веществ (распад тканей, бактерий и т. д.).

Клиника:

состояние очень тяжёлое, повышается температура до 39-40С, отсутствие аппетита, рвота; сгущение крови (потеря плазмы), увеличение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, сдвиг формулы влево. В общем анализе мочи появляется протеинурия (белок), микрогематурия (эритроциты).

III период – период септикотоксемии – присоединение инфекции на ожоговой поверхности.

На ожоговой поверхности обильный гной под коркой. Тяжёлое состояние пациента ещё более ухудшается: гемодинамика с тенденцией к снижению АД, сгущение крови, замедление кровотока - т. е. развивается недостаточность кровообращения и дыхания. Температура носит гектический характер. Развивается сепсис. Появляются гнойные метастазы в отдалённые органы и ткани.