6. Вывихи –

это разобщение суставных поверхностей костей. Полное разобщение – полный вывих. Частичное разобщение – неполный вывих.

Различают врождённые и приобретённые вывихи. Врождённые вывихи могут быть травматические, патологические (опухоли, параличи).

Из травматических чаще бывают вывихи плечевой кости. Врачебный диагноз ставится так: закрытый (открытый) вывих правой плечевой кости; закрытый (открытый) вывих бедренной кости и т. д.

Клиника:

- деформация в области сустава, кровоподтёк, нарушение функции сустава, боль спонтанная и усиливается при движении, пружинящие пассивные движения в суставе.

Первая медицинская помощь:

- обезболивание;

- иммобилизация в том же положении конечности;

- транспортировка в травмпункт, стационар.

Лечение:

а) консервативное – закрытое вправление вывиха после рентгенографии!, иммобилизация гипсовой повязкой 2-4-6 недель в зависимости от сустава и возраста пациента;

б) оперативное – открытое вправление вывиха, шов капсулы сустава, укрепление связочного аппарата, иммобилизация гипсовой повязкой 2-4-6 недель в зависимости от сустава и возраста пациента.

7 Переломы.

Классификация:

- открытые;

- закрытые;

- приобретённые;

- врождённые;

- патологические.

По анатомическим изменениям: поперечные; продольные; косые; внутрисуставные; Т-образные; многооскольчатые; по типу «зелёной веточки»;

- одиночные, множественные;

- со смещением, без смещения костных отломков;

- неосложнённые, осложнённые повреждением нервов и сосудов, внутренних органов.

Клиника: боль, кровоподтёк, укорочение конечности, нарушение функции – это относительные признаки перелома, которые есть почти при любой травме.

Абсолютные признаки перелома:

1. Патологическая подвижность – движения там, где их в норме нет;

2. Крепитация костных отломков – при исследовании и перекладывании конечности;

3. Грубая деформация;

4. видимые или пальпируемые костные отломки.

Первая медицинская помощь: - остановка кровотечения - асептическая повязка; - обезболивание; - транспортная иммобилизация в физиологически выгодном положении конечности; - транспортировка в травмпункт, стационар; - инфузионная терапия во время транспортировки.

Лечение:

а) консервативное – закрытая репозиция перелома с последующей иммобилизацией:

- гипсовая повязка;

- вытяжение скелетное, лейкопластырное, манжеточное;

- функциональный метод: деротационный сапожок при переломе шейки бедра, положение «лягушки» при переломе костей таза, на щите или реклинаторе при переломе тел позвонков;

б) оперативное –

- внутрикостный металлоостеосинтез (МОС) – введение в костно-мозговой канал металлических штифтов;

- накостный МОС – пластины;

- внеочаговый МОС – наложение аппарата Илизарова и его модификаций;

- протезирование – постановка искусственных суставов.

Сроки иммобилизации при консервативном и оперативном методах зависят от повреждённой кости, состояния и возраста пациента.

Сращение переломов.

Костные мозоли:

1) эндостальная – формируется из клеток эндоста;

2) интероссальная – формируется из Гаверсовых каналов.

Эти мозоли нежные, не выступают за пределы кости.

3) периостальная – формируется из надкостницы, окружает кость возле перелома в виде муфты;

4) параоссальная – из излившейся крови, повреждённых окружающих тканей. Эта мозоль самая грубая, часто пальпируется через ткани.

По зрелости мозоли бывают:

- первичная – мягкотканная, около 3-4 первых недель с момента перелома и репозиции, рентгенологически не прослеживается;

- вторичная – происходит оссификация первичной мозоли.

Осложнения переломов:

• ранние:

• шок,

• кровотечения,

• параличи, парезы,

• инфицирование,

• жировая эмболия,

• гангрена конечности;

• поздние:

• пролежни,

• остеомиелит, сепсис,

• несращение или неправильное сращение перелома,

• ложный сустав.

Контрольные вопросы:

1. Какие повреждения называются закрытыми?

2. Что такое ушибы, растяжение и разрыв связок, разрыв мышц, вывихи, переломы?

3. Оказание первой медицинской помощи при закрытых повреждениях.

4. Принципы лечения закрытых повреждений (по нозологическим формам).

5. Значение массажа в восстановительном периоде закрытой травмы.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

29. С. Муратов стр. 136 - 160.

2.В. Кузнецова стр. 288 - 297.

3.Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4.Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.