3. Источники и виды переливания крови и её препаратов.

Пациентам (реципиентам) кровь и её препараты могут переливаться:

- от другого человека – донора;

- аутокровь – заготовленная до операции или реинфузия – собранная во время операции, а также излившаяся в полости: плевральную, брюшную;

- плацентарную – из неё готовят препараты крови, например, антирезусную сыворотку;

- трупную – сейчас имеет исторический интерес.

Основным источником для переливания крови являются доноры. Донором может быть взрослый человек в возрасте от 18 до 60 лет, практически здоровый, которому обязательно проводится предварительное обследование:

- осмотр терапевта, гинеколога;

- общий анализ крови, мочи;

- анализ на ВИЧ-инфекцию, СПИД, гепатит, сифилис, туберкулёз, малярию, бруцеллёз.

Противопоказаниями быть донором являются:

- операции на желудке и желчных путях;

- злокачественные опухоли;

- беременность;

- гемофилия;

- истощение организма.

Доза забора крови 250 – 500 мл, не более 4 раз в год.

От донора реципиенту кровь можно переливать:

- без консервирования, прямым способом – очень хороший метод, хороший эффект действия крови, особенно при нарушении свёртывающей системы (ТГС, ДВС), но велика опасность заражения и донора и реципиента ВИЧ-инфекцией, гепатитом и этот метод запрещён к применению;

- свежеконсервированную, взятую методом 2-х этапной заготовки – метод тоже достаточно хорош и применяется при тщательном отборе и обследовании доноров;

- консервированную кровь; консервантами являются препараты цитрата натрия, гепарин. Консервированная кровь хранится до 10 суток; эритромасса хранится до 20 - 35 суток, в зависимости от консерванта, при температуре +4 - +8°С. Кроме нативных препаратов, готовят замороженные эритроциты, плазму, у которых срок хранения до 3-х месяцев.

Переливают кровь в основном внутривенно, но можно и внутрикостно, внутриартериально, в сагиттальный синус.

Перед каждым переливанием крови или её препаратов обязательно каждый раз перепроверяют группу крови и Rh - фактор реципиента и донора (из гемопака), проводят пробы на совместимость по системе АВО, на наличие Rh - фактора, биологическую пробу.

Переливают только одногруппную и однорезусную кровь и её препараты.

По жизненным показаниям при отсутствии одногруппной и однорезусной крови допускается переливание до 500 мл крови Оab(I) во все другие группы и инорезусной, т. е. Rh- отрицательную в Rh- положительную и, наоборот, но только, если ранее не было переливания Rh- положительной в Rh- отрицательную кровь.

Детям переливают только одногруппную и однорезусную кровь.

После гемотрансфузии за пациентом проводится наблюдение в течение 4-х часов (карта посттрансфузионного наблюдения). В это время проводят клинический контроль: PS, АД, дыхание, состояние, жалобы, температура, диурез и проводятся анализы мочи и крови.

Препараты крови:

- эритромасса;

- эритровзвесь;

- плазма: нативная, замороженная, сухая;

- лейко-, тромбо-, лейкотромбовзвесь;

- фибриноген;

- фибринолизин;

- криопреципитат.

4. Показания, противопоказания, реакции и осложнения при переливании крови и её препаратов.

Трансфузии крови и её препаратов являются хорошими методами лечения пациентов, но имеют много недостатков и осложнений, вплоть до летальных исходов. По существу трансфузия – это пересадка тканей со всеми вопросами трансплантологии.

Идеальным было бы создание искусственной крови, способной переносить кислород. Такая кровь уже создана на основе фтор - углеродистых соединений, но окончательно не решена проблема удаления этой крови из кровеносного русла после завершения данной задачи, т. к. искусственные эритроциты или гемоглобин, продолжая циркулировать по сосудам, повреждают их. Первое переливание искусственной крови в Томске было проведено в НИИ онкологии.

В настоящее время основное правило в трансфузиологии – переливать кровь или её препараты только в тех случаях, когда без них невозможно вылечить пациента. Абсолютные показания переливания крови: - острая кровопотеря; - травматический шок.

По относительным показаниям переливают препараты крови, например:

- при анемии – эритромассу;

- при нарушении свертывающей системы – замороженную плазму, фибриноген, криопреципитат;

- при гемофилии – антигемофильную плазму, криопреципитат, кровь.

Противопоказания для переливания крови:

- наличие строгих показаний к переливанию крови и её препаратов свидетельствуют об отсутствии противопоказаний при абсолютных показаниях;

- при относительных показаниях противопоказаниями трансфузии являются:

а) инфаркт миокарда;

б) высокое АД;

в) сердечная недостаточность;

г) почечная недостаточность;

д) печеночная недостаточность.

Реакции и осложнения при трансфузиях:

- гемотрансфузионный шок – несовместимость по системам АВО и Rh-фактора;

- анафилактический шок – результат введения чужеродных белков;

- цитратный шок – результат введения большого количества консерванта;

- синдром гомологичной крови – несовместимость крови доноров между собой и также с кровью реципиента – при переливании крови от нескольких доноров;

- острое расширение сердца;

- воздушная эмболия, тромбоэмболия;

- пирогенные, аллергические реакции.