4. Неингаляционные виды наркоза и препараты для их проведения.

В принципе препараты можно вводить внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрикостно, через рот. Чаще практикуется внутривенный наркоз короткого действия (вправление вывихов, вскрытия гнойников) с сохранением самостоятельного дыхания. Применение длительного внутривенного наркоза осуществляется параллельно с проведением ИВЛ.

Препараты: тиопентал натрия, гексенал, сомбревин, кеталар, виадрил, оксибутират натрия (ГОМК), бриетал, диприван, пропофол, альтезин. Все эти наркотические вещества обладают гипнотическим и аналгетическим действием, но выражены они у каждого из препаратов по-разному.

Порядок проведения внутривенного наркоза:

1) премедикация – обязательно атропин;

2) внутривенно основной препарат – наступает сон, анестезия в той или иной степени, в зависимости от выбранного препарата, состояния пациента;

3) пробуждение через 5-10-30 минут в зависимости от препарата, состояния пациента и дозы.

Нейролептаналгезия (НЛА):

для нейролепсии используется дроперидол;

для аналгезии применяют центральный аналгетик – фентанил.

Классическая НЛА – это использование закиси азота с кислородом. В настоящее время НЛА на операциях проводят с применением миорелаксантов и ИВЛ.

Атаралгезия – проводится для обезболивания операций у стариков, ослабленных пациентов.

Используют атарактики: седуксен, сибазон, реланиум и центральные аналгетики: промедол, иногда фентанил.

Осложнения интубационного наркоза:

а) невозможность (неудача) интубации;

б) передозировка препарата;

в) повреждение голосовых связок, ларингоспазм.

Осложнения внутривенного наркоза, в основном, как и в масочном наркозе: остановка сердца и дыхания, рвота и аспирация, непереносимость лекарственных веществ.

5. Внутривенная многокомпонентная анестезия (тотальная внутривенная анестезия).

Общая многокомпонентная внутривенная анестезия в настоящее время является самым совершенным видом обезболивания. Суть её состоит в том, что для выполнения элементов общей анестезии и управления функциями организма применяются отдельные препараты или группа препаратов, наиболее полно выполняющих данную узкую задачу, а именно, обезболивание, выключение сознания. Взаимное их усиление, синергизм позволяют уменьшить дозу, и анестезия оказывает на организм нетоксичное действие. Кроме того, имеется возможность тонкой дифференцировки локального воздействия на те или иные реакции и системы организма.

Таким образом, многокомпонентная внутривенная анестезия позволяет проводить общее обезболивание, а также одновременно управлять или замещать функции организма препаратами в дозах, малотоксичных для организма.

Например, выключение сознания, обезболивание, миорелаксация, НВЗ можно получить и эфиром, но доза его будет на уровне Ш.3., Ш.4., что способствует угнетению жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность, обменные процессы). В связи с этим, а также для уменьшения токсического действия анестезии на персонал и пациента в настоящее время в основном проводится внутривенная многокомпонентная анестезия.

Основные (обязательные) компоненты (элементы) анестезиологического пособия и лекарственные препараты для их проведения:

1 Аналгезия проводится центральными аналгетиками: морфий, промедол, фентанил, суфентанил, ренифентанил, лексир, дипидолор, фортрал, морадол, трамал.

2. Выключение сознания осуществляется гипнотиками: ГОМК, седуксен, реланиум, сибазон, мидозалам, фенозенил, пропофол, дормикум, альтезин, калипсол.

3. Миорелаксация проводится миорелаксантами: дитилин, листенон, тубарин, миорелаксин, павулон, ардуан, тракриум и др.

4. ИВЛ – интубация трахеи и ИВЛ аппаратами РО-2- РО-9, «Фаза», «Лада», «Ассистент».

5. НВЗ – дроперидол, галоперидол, седуксен, реланиум, морфий, кетамин, (можно эфир) и др.

6. Поддержание кровообращения и возмещение операционной кровопотери проводится инфузионной терапией, т. е. восполнение ОЦП: полиглюкин, декстран, желатиноль, физиологический раствор, глюкоза, плазма, переливание крови и её препаратов.

7. Нормализация КОС с помощью инфузионной терапии: – сода, трисамин.

8. Нормализация ВЭБ – раствор Рингера, раствор Рингер - Локка, гемодез, лактасол, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, мочегонные препараты, препараты Ca, K, Na и др.

9. Нормализация обменов осуществляется с помощью введения глюкозы, белков, гормонов.

10. Нормализация сердечной деятельности – это применение сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов, кардиостимуляторов.

11. Нормализация реологии крови осуществляется реологическими препаратами: реомакродекс, реополиглюкин и др.

12. Нормализация тонуса сосудов – назначение вазопрессоров: мезатон, эфедрин, норадреналин или вазодилататоров: ганглиоблокаторы, имехин, гигроний, арфонад, пентамин.

13. Нормализация микроциркуляции – назначение препаратов: трентала, ноотропила, курантила, эуфиллина, пентафиллина, пентоксифиллина.

Дополнительные компоненты (методы) многокомпонентной анестезии.

1. АИК (аппарат искусственного кровообращения) – используется при операциях на сердце, сердце «сухое» – кровь из полых вен собирается и через аппарат АИК с оксигенатором (лёгкие) и подаётся в аорту.

2. ГБО (гипербарическая оксигенация) – камера с кислородом под давлением (есть и операционные). В этих камерах кислород переносят не только эритроциты, но и плазма крови, т.к. он в ней растворён.

3. Гипотермия – чаще применяется в кардиохирургии; понижают температуру тела пациента в ванной со льдом или обкладывают его льдом. В условиях гипотермии ткани более устойчивы к гипоксии и меньше нуждаются в кислороде. В нейрохирургии применяют для лечения и реже на операциях церебральную или краниоцеребральную гипотермию.

4. Управляемая гипотония – вводят ганглиоблокаторы: имехин, арфонад, нитропруссид натрия. Сосуды на периферии расширяются, в них скапливается кровь в силу тяжести и верхние отделы тела пациента обескровлены. Управляемую гипотонию применяют при артериальной гипертензии, а также для уменьшения кровопотери на операции, например, сосудистые опухоли головного мозга.

Контрольные вопросы:

1. Что такое наркоз?

2. Назовите методы общей анестезии.

3. Перечислите препараты, применяемые для проведения общей анестезии.

4. Назовите основные компоненты внутривенной многокомпонентной анестезии.

5. Назовите дополнительные компоненты тотальной внутривенной анестезии.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

13. С. Муратов стр. 69 - 84.

14. В. Кузнецова стр. 157 - 214.

15. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

16. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тестовые задания для обучения и контроля знаний.