- •«Лекции по основам хирургии с травматологией. Часть I»
- •Специальность 060502 Медицинский массаж
- •Для самоподготовки студентов
- •Рассмотрено «Утверждено»
- •Рецензия
- •Преподаватель хирургии медико-фармацевтического колледжа
- •Содержание
- •Введение. Этапы развития и становления хирургии. Лекция.
- •2. История хирургии.
- •3.Организация хирургической помощи в России
- •Внутрибольничной инфекции. Лекция.
- •1. Понятие и классификация хирургической инфекции.
- •2. Внедрение и распространение инфекции в организме.
- •1. Удаление источника или дренирование очага инфекции;
- •1. Обработка операционного поля.
- •2. Обработка рук хирурга, медсестры;
- •3. Стерилизация инструментов, белья, игл, шовного материала, лекарственных препаратов и др.
- •4. Режим и устройство операционного блока.
- •4.Антисептика -
- •Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
- •1.1. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции.
- •Ответы к тестам
- •Тема: Кровотечения и гемостаз.
- •1.Определение.
- •2. Классификация кровотечений.
- •6. Окончательный гемостаз:
- •7. Частные виды остановки кровотечения:
- •Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
- •1.2. Кровотечения и гемостаз.
- •А) длительно кровоточащяя язва желудка
- •А) наложение жгута
- •Тема: Местная и общая анестезия. Лекция № 1. Местная анестезия.
- •1. Понятие о боли.
- •2. Краткая история обезболивания.
- •3. Виды обезболивания.
- •1. Ингаляционный метод
- •II. Неингаляционный наркоз
- •III. Суггестивные методы (электрофизические методы)
- •4. Местное обезболивание:
- •Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
- •Тема 1.3.1. Местная анестезия.
- •Тема: Местная и общая анестезия. Лекция № 2. Общая анестезия.
- •1. Основные анестезиологические понятия и термины.
- •2. Теории наркоза.
- •3. Ингаляционный наркоз.
- •I стадия – стадия аналгезии (торможение коры)
- •II стадия – стадия возбуждения
- •III стадия – хирургическая (стадия наркозного сна) -
- •3А) Техника проведения масочного наркоза.
- •3Б) Техника и порядок проведения интубационного наркоза.
- •9. Выведение из наркоза –
- •4. Неингаляционные виды наркоза и препараты для их проведения.
- •5. Внутривенная многокомпонентная анестезия (тотальная внутривенная анестезия).
- •Тема 1.3 2. Общая анестезия.
- •Тема: Инфузия и основы трансфузиологии. Лекция.
- •1. Краткая история переливания крови.
- •2. Понятие о группах крови и Rh – факторе.
- •3. Источники и виды переливания крови и её препаратов.
- •5. Инфузионная терапия, парентеральное питание:
- •Классификация инфузионных сред.
- •I группа – противошокового действия (гемодинамического),
- •III группа – препараты парентерального питания.
- •IV группа - регуляторы вэб и кос.
- •Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
- •Тема 1.5. Инфузия и основы трансфузиологии.
- •Тема: Периоперативный период. Основы сестринского процесса. Лекция.
- •1. Предоперационный период
- •Особенности предоперационного периода у детей: - исследования проводятся только необходимые;
- •2. Послеоперационный период.
- •Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
- •Тема 1.6. Периоперативный период.
- •Тема: Синдром повреждения. Лекция № 1. Понятие о травме. Травматический шок.
- •Тема: Синдром повреждения. Лекция № 2. Открытые повреждения (раны).
- •1. Определение, классификация ран.
- •2. Клиника ран.
- •4. Лечение ран:
- •5.Заживление ран.
- •1. Заживление первичным натяжением.
- •3. Заживление под струпом.
- •Тема: Синдром повреждения. Лекция № 3. Закрытые повреждения.
- •1. Ушибы.
- •2. Растяжение и разрыв связок.
- •3. Разрыв мышц.
- •4. Синдром длительного раздавливания (сдр).
- •5. Сотрясение органов.
- •6. Вывихи –
- •7 Переломы.
- •1. Патологическая подвижность – движения там, где их в норме нет;
- •2. Крепитация костных отломков – при исследовании и перекладывании конечности;
- •3. Грубая деформация;
- •Тема: Синдром повреждения. Лекция № 4. Термические поражения.
- •Термические ожоги
- •IV период – период реконвалесценции – восстановления.
- •Химические ожоги:
- •2. Отморожение.
- •3. Поражение электрическим током.
- •Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
- •Тема 2.1. Синдром повреждения.
- •Тема: Синдром воспаления. Лекция № 1. Хирургическая инфекция.
- •1. Понятие.
- •2. Классификация.
- •I. По распространённости:
- •3. Течение воспалительного процесса.
- •Пять местных признаков воспаления:
- •1) Удаление источника или дренирование очага инфекции;
- •2) Усиление иммунологических сил организма (витамины, вакцины, сыворотки и т.Д.);
- •3) Создание неблагоприятных условий для развития микрофлоры;
- •4) Уничтожение микрофлоры (антибиотики, антисептики и т.Д.).
- •Тема: Синдром воспаления. Лекция № 2. Местная и общая аэробная хирургическая инфекция.
- •1. Местная хирургическая инфекция.
- •Не давить!!!
- •Опасное заболевание!!!
- •Гидроаденит –
- •Воспаление лимфатических узлов. Инфекция в них попадает с периферии по ходу лимфотока из гнойных ран, фурункулов и т. Д.
- •Лимфангоит –
- •Панариций –
- •2. Общая гнойная хирургическая инфекция – сепсис.
- •Септикопиемия – имеются гнойные метастазы в другие органы.
- •Тема: Синдром воспаления. Лекция № 3. Анаэробная и специфическая хирургическая инфекция.
- •1. Анаэробная хирургическая инфекция.
- •Газовая гангрена.
- •Столбняк.
- •3. Профилактика анаэробной хирургической инфекции.
- •2. Специфическая хирургическая инфекция. Сибирская язва.
- •Сифилис костей и суставов.
- •Костно-суставной туберкулёз.
- •Тема 2.2. Синдром воспаления.
- •А) операция
- •В) рожистого воспаления
- •Тема: Синдром нарушения кровообращения. Омертвения. Лекция.
- •1. Специальные методы исследования:
- •2. Заболевания сосудов конечностей:
- •3. Омертвения –
- •Сухая гангрена – при постепенном уменьшении кровотока в крупной артерии; на границе со здоровой тканью образуется демаркационная линия;
- •А) ишемический; б) геморрагический.
- •I степень – покраснение, отёк;
- •- При I степени – дубить, сушить, чтобы не было пролежней;
- •Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
- •Тема 2.3 Синдром нарушения кровообращения. Омертвения.
- •Тема: Синдром нарушения мочеотделения. Лекция.
- •Методы урологического обследования:
- •2. Повреждения почек:
- •3. Мочекаменная болезнь.
- •4. Паранефрит.
- •6. Аденома предстательной железы (простаты)
- •7. Водянка яичка
- •8. Орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит.
- •9. Фимоз, парафимоз.
- •9. Пиелонефрит
- •Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
- •Тема 2. 4. Синдром нарушения мочеотделения.
- •Тема: Синдром новообразования. Лекция № 1. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
- •3. Клиника, диагностика опухолей.
- •Тема: Синдром новообразования. Лекция № 2. Диагностика и лечение опухолей.
- •1. Дифференциальная диагностика опухолей.
- •3. Предраковые заболевания (состояния).
- •4. Организация онкологической помощи в России.
- •4. Профессиональные ситуационные задачи для контроля умений планирования сестринской помощи.
- •Задача.
- •5. Словарь медицинских терминов.
2. Краткая история обезболивания.
На заре хирургии операции сопровождались жестокими болями – пациенты часто погибали от операционного шока или затем от инфекции. Хирургическая техника должна была быть высокой. Н. И. Пирогов проводил ампутацию голени за 9 минут. Для обезболивания использовали корень мандрагоры, дурман, индийскую коноплю, алкоголь и др. – их втирали в кожу, применяли настои, отвары, назначались в клизмах; сдавливали нервные стволы жгутом (Амбруаз Паре XVII в.); при использовании местного охлаждения – конечность обкладывали льдом, проводилось обескровливание конечностей под жгутом – кровопускание; ²рауш-наркоз² - били по голове дубиной, обмотанной тряпкой. Эти методы не всегда оказывали хороший эффект обезболивания и очень часто сами являлись причиной смерти пациента.
В 19 веке широкое развитие получила химия, которая способствовала изучению свойств наркотических веществ – период научного развития методов обезболивания. В 1844 году Уэлс обнаружил наркотические свойства закиси азота (N2O) - веселящий газ, который использовался им для кратковременных операций. Но публичная демонстрация – применение закиси азота при удалении зуба – закончилась смертью пациента и это открытие Уэлса «не состоялось».
16 октября 1846 года У. Мортон использовал для удаления зуба эфир – эта дата является началом становления наркоза – «День анестезиолога».
В декабре 1846 года Н. И. Пирогов применил эфир при ампутации молочной железы по поводу рака. Он же впервые в мире использовал эфир для наркоза через трахеостому.
Наркоз через маску – ингаляционный наркоз – давал много осложнений в виде удушья, возбуждения, рвоты, аспирации, остановки сердца и т. д., оказался очень опасным. Начали искать другие пути введения наркотических веществ, в т. ч. внутривенно.
В 1909 году С. П. Фёдоров впервые в клинической практике для проведения операции применил внутривенный гедоналовый наркоз, предложенный учёным – химиком Н. П. Кравковым. Этот вид наркоза стали называть «русским наркозом». В. Н. Анреп в 1879 году открыл анестезирующие свойства кокаина – местный анестетик, который нашёл применение в хирургической практике. С 1905 года для местной анестезии стали использовать новокаин, обладающий малотоксичным действием. Канадец Гриффит в 1942 году для ведения наркоза впервые применил курареподобный препарат d-тубокурарин для расслабления скелетной мускулатуры, что предоставило возможность интубировать трахею. Это явилось началом открытия и применения эндотрахеального наркоза.
3. Виды обезболивания.
Общее обезболивание:
1. Ингаляционный метод
1. Масочный наркоз;
2. Эндотрахеальный (интубационный) наркоз
(через интубационную трубку, через рот, через нос, через трахеостому).
II. Неингаляционный наркоз
1. внутривенный
2. внутримышечный
3. подкожный
4. внутрикостный
5. ректальный
6. пероральный
7. внутривенная многокомпонентная анестезия
III. Суггестивные методы (электрофизические методы)
1. гипноз
2. электросон
3. акупунктура
4. электроиглоаналгезия
Препараты для ингаляционного наркоза: эфир, фторотан, азеотропная смесь, закись азота.
Внутривенные анестетики: барбитураты – гексенал, тиопентал натрия, калипсол (кетамин, кеталар), сомбревин, виадрил, оксибутират натрия (ГОМК), бриетал, диприван, пропофол.