Материалы и методы исследования
При планировании и проведении исследования в качестве основного избран клинический метод. В диссертации представлены результаты изучения выборки больных (пациенты с верифицированным диагнозом неврозоподобная шизофрения, в психическом статусе которых на момент обследования регистрировались признаки агорафобии), сформированной из числа пациентов, госпитализированных в НЦПЗ РАМН в 1995-1997г.г.
Диагноз «неврозоподобная шизофрения» устанавливался при наличии следующих клиничерких признаков: аутохтонная манифестация психопатологичерких расстройств, хроническое прогредиентное течение, а также формирование изменений личности по шизофреническому типу. Одним из базисных критериев для диагностики неврозоподобной шизофрении являлось наличие в психическом статусе дефицитарной симптоматики и ее динамика в форме нарастания шизоидных изменений (В.Ю.
Воробьев О.П.Нефедьев1986,АБСмулевич1987)
При отборе больных использовались диагностические критерии Международной классификации психических болезней 10-ого пересмотра для агорафобии (F 40,0) шизотипического расстройства(F21).
Материал исследования составили больные с неблагоприятным течением ТФР рамках неврозоподобной шизофрении Соответственно условием отбора являлась стойкость явлений агорафобии (не менее 3-х лет).
В исследование не включались больные, в состоянии которых выявлялись расстройства галлюцинаторно-бредового регистра; признаки органического ЦНС, хронический алкоголизм, токсикомании.
Исключались больные в возрасте (на момент обследования) моложе 21 старше 60 лет, что позволило в определенной степени ограничить влияние созревания и старения организма на картину ТФР и динамику заболевания в целом.
В материал исследования также не вошли случаи агорафобии, выявляющейся в контексте сопутствующих соматических заболеваний: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, тиреотаксикоз.
В изученную выборку вошли 73 пациента- 58 женщин (средний возраст 37,77 лет) и 15 мужчин (средний возраст 33,25 лет) Средний возраст выборки составлял 35,51 лет.
Все больные стойко утратили работоспособность, при этом большинство из них (69,8%) являлись инвалидами по психическому заболеванию. При этом в выборке доминировали лица со стабильным семейным статусом - 75,3%. Такая характеристика общего уровня социальной адаптации соответствовала особенностям течення заболевания - относительно позднее начало (сохранный брачный статус) и неблагоприятное течение (потеря работоспособности)
Средний возраст начала заболевания* составил 27,6 лет. В большинстве наблюдений длительность агорафобии к моменту обследования достигала 6-9 лет; формирование стойкого избегающего поведения более чем в половине случаев отмечено в течение недельного интервала с момента манифестации заболевания, характеризовавшегося доминированием проявлений панического расстройства.
* С учетом того, что во всех случаях именно ТФР являлись инициальным проявлением я*лд зоподобной шизофрении, длительность и возраст начала заболевания определялись с манифестации тревожно-фобической симптоматики
Необходимо подчеркнуть, что признаки выраженной социальной дезадаптации (инвалидизация или прекращение трудовой деятельности) выявлялись в течение первых полутора лет от начала заболевания (в среднем в возрасте 29,3 лет).
Неблагоприятное течение заболевания подтверждали и многократные стационирования - более чем в половине случаев больные поступали в психиатрические стационары не реже одного раза в год.
Дифференциация выборки в соответствии с типами неврозоподобной шизофрении показала, что несмотря на то, что в материал исследования вошли случаи верифицированные по единым критериям, их квалификация в рамках одного из известных вариантов этого заболевания не представляется возможной. В 38 наблюдениях ТФР формировались в рамках неврозоподобной шизофрении с преобладанием тревожно-фобических и истерических расстройств [Э.Б. Дубницкая 1979], в 35 наблюдениях - в рамках неврозоподобной шизофрении с преобладанием астенических расстройств [Л.Н. Горчакова 1989, Л.В. Соколовская 1991].