Главный врач
Заместитель главного врача по медицинской части
Бухгалтер по заработной плате
Поликлиника
Бухгалтер по учету медикаментов
Начальник административно-хозяйственной части
Паллиативное отделение
Экономист
Архивно-хозяйственное отделение
Главная медицинская сестра
Специалист по закупкам
Отдел кадров
Младший медицинский персонал
Рисунок 1 – Организационная структура.
Главный врач ЦРБ:
организует всю работу учреждения;
несет полную ответственность за его состояние и состояние трудового коллектива;
представляет учреждение во всех учреждениях и организациях;
издает приказы по учреждению в соответствии с трудовым законодательством, принимает и увольняет работников;
принимает меры поощрения и налагает взыскания на работников учреждения;
открывает в банках счета учреждения.
Замы главного врача:
оперативно подчиняются главному врачу;
осуществляют руководство эксплутационной деятельностью;
организует обучение медперсонала с целью повышения их квалификации.
Главный бухгалтер:
осуществляет учет средств учреждения и хозяйственных операций с материальными и денежными ресурсами;
устанавливает результаты хозяйственной финансовой деятельности учреждения;
разрабатывает штатное расписание;
составляет годовые, квартальные и месячные планы по труду и заработной плате и осуществляет контроль за их выполнением;
разрабатывает мероприятия по их производительности труда, внедрению прогрессивных систем заработной платы.
Экономист:
возглавляет подготовку проектов перспективных и годовых планов;
обеспечивает доведение утвержденных планов до структурных подразделений;
обеспечивает проведение экономического анализа всех видов деятельности учреждения и своевременную разработку мероприятия по эффективному использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов, ускорению роста производительности труда, снижению себестоимости продукции, повышению рентабельности производства, увеличению финансовой отдачи и прибыли, устранению потерь и нерациональных расходов.
Все остальные службы и отделы работают согласно должностной инструкции, разработанной ЦРБ, четко знают свои функциональные обязанности, специализируются в работе.
В учреждении централизованы также важнейшие функции, как материально техническое снабжение, медикаментозное обеспечение, транспортное обеспечение, капитальный ремонт электро-, водо-, теплоснабжение, питание.
2.2 Анализ состояния и эффективности государственного заказа в гбуз «црб Лесного района»
Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями, одной из которых является качественное медицинское обслуживание, в огромной степени определяется состоянием экономики, которое в последнее время претерпело существенное изменение. Новые условия хозяйствования, введение медицинского страхования, ухудшение финансирования привели к повышению значимости экономической стороны деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Традиционно недостаточное внимание, уделявшееся ранее экономике здравоохранения, негативно сказалось на разработанности методик планирования, в том числе и финансового, методов финансирования и его источников в деятельности медицинских учреждений сегодня. Да и нынешний процесс совершенствования нормативной базы здравоохранения менее всего затрагивает экономическую сферу и особенно в части оказания платных медицинских услуг. Медицинские учреждения испытывают острый недостаток методических материалов по различным вопросам экономической деятельности.
Проблема усугубляется тем, что при переходе на обязательное медицинское страхование (ОМС) ослабляется контроль за рациональным использованием средств со стороны органов управления. Контроль же со стороны страховых организаций, территориального фонда и других структур ОМС находится лишь на стадии становления. В результате наблюдается большой разброс в подходах к использованию средств медицинских учреждений - от жесткого ограничения до расточительства и злоупотреблений.
Самой большой проблемой здравоохранения в современных условиях является - финансирование. Основной сложностью является не расчет потребности в финансировании, а нахождение средств на существование и умение просуществовать на выделенные средства. В современной России сложилась бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения.
Финансирование государственных закупок в здравоохранении осуществляется на основе Программы государственных гарантий, которая исходя из имеющихся финансовых возможностей и потребностей в медицинских услугах регламентирует объемы медицинской помощи и затраты на ее оказание. Размеры и структура медицинских услуг задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1000 человек населения. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры и специфики, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния субъекта Российской Федерации и т. д.
Единицами объемов медицинских услуг приняты в больницах - койко-день, в амбулаторно-клинических учреждениях - врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи. В объеме бюджетных ресурсов, необходимых для финансирования государственных закупок в рамках выполнения программы государственных гарантий, учитывается и величина денежных затрат на единицу объема медицинских услуг. В программах устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на государственные закупки на единицу объема медицинских услуг:
стоимость одного дня лечения в больнице;
стоимость одного посещения поликлиники;
стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;
стоимость одного койко-дня.
Финансовые нормативы рассчитываются с учетом результатов анализа расходования средств бюджета на государственные закупки за предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.
На период с 2014-2016 гг. в ГБУЗ «ЦРБ Лесного района» было запланировано и исполнено 96 контрактов, не считая закупки до 100 тыс. ,75 из которых проведены через электронный аукцион, 12 контрактов с единственным поставщиков и 9 запрос котировок. На рисунке 2 изображены закупки в ЦРБ за период с 2014 по 2016 гг.
Финансовое состояние бюджетного учреждения здравоохранения зависит от всех сторон его деятельности: от выполнения производственных и сметных планов, экономного и рационального использования бюджетных средств, снижения себестоимости услуг и увеличения прибыли, роста эффективности использования денежных средств и других факторов, действующих в системе обращения: улучшения взаимосвязей с поставщиками сырья и материалов, совершенствования процессов реализации и расчетов.
Несмотря на то что расходы на здравоохранение финансируются из бюджетов всех уровней, достаточно показательной является динамика доли этих расходов в федеральном бюджете России. Согласно Федеральным законам “О федеральном бюджете“, эта динамика характеризуется следующими показателями: 2014 г. – 2,71; 2015 - 2,36; 2016 – 2,3;
Бюджетное финансирование расходов на здравоохранение в России, как отмечают исследователи, составляет, около 6% валового внутреннего продукта.
Расходы на медицинское обслуживание населения Лесного района финансируются из 2-х источников: областной бюджет и средства обязательного медицинского страхования.
По статистике, в течение трех последних лет финансирование государственного здравоохранения характеризовалось устойчивым увеличением ресурсов, направляемых на эти цели.
Совокупный прирост за три года более 400 млн руб., или 42%. При этом динамика отдельных источников отличается дифференциацией.
На рисунке 3 отображена динамика финансирования за последние три года ГБУЗ «ЦРБ Лесного района».
Рисунок 3. Динамика финансирования ГБУЗ «ЦРБ Лесного района».
Исходя из данного прогноза , можно сделать выводы о том, что показатели финансирования лечебных учреждений в России не стабильны.