Лечебные ошибки

Ошибки в проведении неотложного лечения проявляются суще ственными и необоснованными отклонениями от имеющихся локальных, региональных или национальных стандартов либо сложившихся негласных принципов оказания экстренной помощи. По мнению В. Ф. Чавпецова и соавт. (1989), лечебные ошибки проявляются в следующем:

— не назначаются лекарственные препараты и лечебные манипуляции, которые показаны;

— показанные лекарственные средства или лечебные манипуляции применяются неверно (несвоевременно, неправильно выбраны доза, способ, скорость, кратность введения либо техника исполнения);

— назначаются не показанные лекарственные препараты или лечебные манипуляции;

— используются нерациональные сочетания лекарственных средств или лечебных манипуляций;

— применяются противопоказанные лекарственные препараты или лечебные манипуляции.

Основные причины ошибок в неотложном лечении — субъективные. Определенное значение может иметь отсутствие необходимых лекарственных средств, растворов, аппаратов или инструментов. Правда, иногда это же обстоятельство снижает агрессивность лечения и угрозу для жизни и здоровья больного, возникающее от неоправданно интенсивной терапии.

Самыми частыми ошибками при оказании неотложной помощи, бесспорно, являются назначение лекарственных препаратов или лечебных манипуляций без достаточных показаний, поли-прагмазия, использование пресловутых лекарственных "кок-теилеи .

Другая, не менее опасная группа ошибок в лечении включает чрезмерно быстрое внутривенное введение сильнодействующих препаратов; использование таких лекарственных средств и способов введения, при которых трудно управлять их эффектом. Классическим примером может служить недопустимо быстрое внутривенное введение новокаинамида. Считают, что скорость внутривенного вливания данного препарата не должна превышать 30 мг/мин [Advanced Cardiac Life Support, 1993]. Обычно, особенно на догоспитальном этапе, эта процедура не занимает более 5 мин, т. е. препарат вводят со скоростью 200 мг/мин.

Еще одна типичная и опасная ошибка состоит в том, что не учитывается влияние лекарственных средств, которыми больной лечится постоянно или которые применялись непосредственно перед оказанием неотложной помощи. Например, на фоне планового лечения блокаторами (3-адренорецепторов вводят верапамил. Последствия ошибки такого рода (артериальную гипотензию, тяжелую брадикардию) не всегда удается устранить.

Серьезной лечебной ошибкой следует считать и неприменение заведомо эффективных методов оказания экстренной медицинской помощи. В частности, к таким ошибкам можно отнести необоснованный отказ от проведения тромболитической терапии при крупноочаговом инфаркте миокарда (глава 6).

Тактические ошибки

Тактические ошибки при оказании неотложной помощи — это ошибки в определении преемственности лечения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации.

Обычно тактические ошибки вытекают из диагностических, которые, в свою очередь, приводят к лечебным. На догоспитальном этапе тактические ошибки, как правило, заключаются в несвоевременной госпитализации больного, реже — в несвоевременном необоснованном или непрофильном вызове специализированной бригады. Нельзя не заметить, что поздняя госпитализация редко может быть оправдана отказом больного от стационарного лечения, чаще — это следствие деонтологической (неумение найти контакт с пациентом) ошибки.