58.У мальчика 3-х лет несколько дней было недомогание, насморк покашливание, субфебрильная температура, потливость, дважды разжиженный стул. На 5 день недомогание, утром не смог встать на ноги. При осмотре – снижен тонус мышц нижних конечностей, снижены коленный и ахиллов сухожильные рефлексы, сувствительность не нарушена. В контакте с лихорадящим больными был. Привит только против туберкулеза в роддоме и однократно АКДС и ОПВ.

1. Поставьте диагноз:

А. Постдифтерийными полиневрит

Б. Ботулизм

В. Полиомиелит

Г. Менингоэнцефалит

Д. Легионеллез

2. Как поступить:

А. Направить на консультацию

Б. Проконсультировать у хирурга-ортопеда

В. Взять кровь на вирусологические исследования и отправить домой до получения результатов

Г. Госпитализация ы боксовое отделение

Д. Назначить лечение на дому

3. Какой препарат не показан для лечения данного больного

А. Дибазол

В. Проверин

Б. Витамин С.

Г. Антибиотики

Д. Витамины группы в

125. Новорожденный ребенок не привит в роддоме от полиомиелимта.

1. Как поступить с 4-ой дозой ОПВ?

А. Дать в 1 месяц

Б. Дать в 5 месяцев

В. Дать в 12 месяцев

Г. Дать в 6 месяцев

Д. Если у ребенка 2-5 день контакта по ветряной оспе

24. Ребенок 3 лет заболел остро, повысилась Т. До 38 град., стал беспокойным нарушился сон, ухудшился аппетит. На 4 день болезни Т нормализовалась, сохранялась адинамия, вялось отмечалось перекашивание лица влево, в связи с чем ребенок госпитализирован в клинику. Общее состояние нарушено мало. Кожные покровы бледные, отмечается выраженная влажность, особенно кожи головы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеспускание без особенностей. В сознании, на вопросы отвечает правильно. Справа сглаженность носогубной складки, угол тра опущен. Вкусовая чувстительность сохранена, сувствительность кожи на лице не изменена.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования надо назначить?

3. Какие отклонения Вы ожидаете получить?

4.Укажите меры профилактики для ребенка, бывшего в контакте с больным.

16. Ребенок 1,5 лет переносит тяжелую форму коклюша. При очередном приступе кашля он потерял сознание, начались судороги.

1. О каком осложнении надо думать?

2. Тактика врача?

3. Назначить лечение.

15. У ребенка 6,5 лет 10 дней назад появился сухой кашель. Состояние оставалось удовлетворительным, Т. Не повышалась. Кашель постепенно стал навязчивым, сохранялся в течение 4х недель, отделяемого из носа не отмечалось. С рождения отмечалась аллергические реакции на многие пищевые продукты в лекарственные препараты, в связи с чем не привит. Наблюдается аллерголом. Состояние удовлетворительное. В зеве умеренная гиперемия слизистой дужек. В легких выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и мочеспускание в норме. Ребенок посещает детский сад, где имелись случаи коклюша в течение последнего месяца.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному?

3. Какие отклонения Вы ожидаете получить?

4. Составьте конкретный план лечения ребенка с указанием возрастных дозировок.

21. Ребенок 5 лет заболел внезапно в дет. Саду, пожаловался на головную боль, поднялась Т до 39,5, появилась рвота.

При осмотре обнаружены менингеальные симптомы, элементы звездчатой геморрагической сыпи на коже.

1. Какой диагноз должен поставить врач?

2. 2. Что делать с больным?

3. Какие мероприятия провести в очаге инфекции?

4. Догоспитальная помощь.

22. Назовите неотложные мероприятия при бактериальном /эндотоксиновом/ шоке у ребенка 1,5 лет с менингококковой инфекцией.

19. Ребенку 1 год 6 мес., заболел остро, Т. 38,7, повысился куашель, выраженный насморк, на задней стенке глотки крупная зернистость. Со 2го дня установлено умеренное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

1. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

2. План обследования.

7. У ребенка 1 года 3 мес., направленного с диагнозом ОРВИ, при осмотре в приемном отделении на слизистой рта обнаружены пятна Филатова-Коплика.

1. Поставьте диагноз.

2. Что делать с ребенком?

3. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

14.Наташа 1,5 лет, заболела остро с повышения Т. 37,8. Появился насморк, кашель, лечилась амбулаторно по поводу ОРВИ. На 5 день болезни Т. Сохранялась до 37,5С, появилась припухлость в области шеи. Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар. Преморбидный фон не отягощен. При поступлении состояние средней тяжести, вес 11,100, пульс 125 в 1 смин., дыхание 28 в мин. Дыхание носом затруднено, выделений нет. В зеве – миндалины увеличены Переднешейные и заднешейные лимфоузлы в виде «цепочек». В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см., селезенка на 2 см. Стул и мочеспускание не нарушены. В нализе крови; Эр.-3,5х10, Нв – 120 г/л, ЦП – 0,9, Л-20х10 9/л, э-1%, п-2.%, с-17.%, л-53%, м-10%, атипичные мононуклеары 17%.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. На основании каких данных Вы поставили диагноз?

Ситуациялық есеп №1

Науқас А., 17 жаста, бөлімшеге ауруының 3-ші күні мына шағымдармен түсті: шаршағыштық, адинамия, афония, құрғақ дыбыссыз жөтел. Анамнезінен белгілі болғанындай, ауру дене температурасының 37,4ºС-қа көтерілуімен, жөтелден басталған, келесі күні жөтелі «үрмелі» дөрекі түрге түскен. Сонымен бір уақытта даусының қарлығуы пайда болған. Объективті зерттеуде эпигастрий аймағы аздап тартылған, тыныс алуы төмендеген. Аңқасы қалыпты. Өкпесінде бірыңғай құрғақ сырыл. Тахикардия.

1. Сіздің диагнозыңыз.

2. Тексеру және емдеу жоспары.

3. Эпидемияға қарсы қандай іс-шаралар жүргізу қажет?

Ситуациялық есеп №2

Науқас С., 20 жаста, ЛОР-бөлімшесіне лакунарлы ангина диагнозымен түскен, бөлімшеде болған 2-ші күні ауыз-жұтқыншақтың көгерген ісігі мен айқын гиперемиясы анықталған, бадамша безінде, доғасында, қатты және жұмсақ таңдайда тегіс ісіну, лимфа түйіндері, мойын лимфа үсті клетчаткасы аздап ұлғайған. Температурасы 38,9ºС.

1. Сіздің диагнозыңыз.

2. Тексеру және емдеу жоспары.

3. Эпидемияға қарсы қандай іс-шаралар жүргізу қажет?

Ситуациялық есеп №3

Науққас Е., 19 жаста, ревматология бөлімшесіне ревматизммен түскен, түскен күнінің 10-шы күнінде теспературасы 38ºС-қа дейін көтеріліп, жалпы жағдайы нашарлаған, шайнағанда ауырсыну пайда болған, сол жақ құлақ маңы аймағы ісінген.

1. Сіздің диагнозыңыз.

2. Тексеру және емдеу жоспары.

3. Эпидемияға қарсы қандай іс-шаралар жүргізу қажет?

Риккетсиоздар: эпидемиялық бөртпе сүзегі және Брилла-Цинссер ауруы: этиологиясы, эпидемиологиясы, патогенезі, клинико-эпидемиологиялық және лабораториялық диагностикасы. Риккетсиоздардағы медбикелік процестің бес кезеңі.

Ситуациялық есеп №1

Науқас 65 жаста, ауруының 5-күні мынадай шағымдарымен түскен: қызба, басының ауырсынуы, әлсіздік. Алдында дизентерия өкпенің қабынуы, іш сүзегі және бөртпе сүзегімен ауырған.

Жедел ауырған: қалтырау, бүкіл денеде тырысу бар, бас ауыруы, ұйқысыздық. Температурасын өлшенген, бірақ ыстықтың шығуы байқалған, аурухана қағазында тұмау диагнозы болған. Аспирин, норяульфазолды 2 таблеткадан күніне 3 рет қабылдаған, әсері жоқ.

Қарағанда: температурасы 38,6ºС. Жағдайы орташа ауырлықта. Белсенді, беті ісінген, тамырлары конъюктивті, склера тамырлары айқындалған. Тілі ақ жабындымен табылған. Денеде және аяқ-қолда, сондай-ақ алақанда көп мөлшерде папулезді элементтермен және петехиялармен полиморфты розеолезды бөртпе. Өкпеде-құрғақ сырылдар, жүрек тондары анық естілмейді. Пульсі 100 рет минутына, ритмді, толымдылығы қанағаттанарлық. АҚ – 90/55 мм.сын.бағ. Ішінің конфигурациясы қалыпты, жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр және көкбауыры қабырға доғасында пальпацияланады. Нәжісі жоқ. Зәрі қалыпты. Ұйқысы нашар. Менингеальді симптом жоқ. Ауруының 10 күні температурасы қалыпқа түскен. Жазылып шыққан.

1. Сіздің диагнозыңыз.

2. Тексеру және емдеу жоспары.

3. Эпидемияға қарсы қандай іс-шаралар жүргізу қажет? Ситуациялық есеп №2

Науқас 30 жаста, ауруының 5-күні мына шағымдармен түскен: қызба, басының қатты ауырсынуы, әлсіздік. Жүргізуші болып жұмыс істейді, жиі ұзақ уақыт командировкаларда болады. Жедел ауырған: жоғары температура, әлсіздік, бас ауруы, жөтел, тұмау. Тез арада төсекте жатқан, аспирин және норсульфазолды1 таблеткадан күніне 3 рет қабылдаған, әсері болмаған.

Қарағанда: дене қызуы 39ºС. Жағдайы орташа ауырлықта. Қозған, сандырақтайды. Беті ісінген, гиперемиялаған, конъюктивадағы қан тамырлар айқындалған. Дене және аяқ-қол терісінде, сондай-ақ алақанда – полиморфты розеолезды бөртпе көп тараған, белгілі бір мөлшерде петехиялар.

Жүрек тондары тұйықталған, пульс минутына 100 ретс соғады, ритмді, толығуы қанағаттанарлық, АҚ – 90/55 мм: сын.бағ. Өкпеде - бірыңғай құрғақ сырылдар, тілі құрғақ, ақ жабындымен бірдей жабылған. Іштің қалыпты конфигурацияда, жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры және көкбауыры қабырға доғасында пальпацияланады. Нәжісі жоқ. Зәрі қалыпты. Ұйқысы нашар, жиі оянады. Менингеальді симптом жоқ. Ауруының 12 күні температурасы қалыпқа түскен. Жазылып шыққан.