5 курс / Госпитальная хирургия / Ekzamen_khirurgia_testy
.pdf224. II тон над аортальным клапанов увеличивается Ответ: при всех перечисленных состояниях
225.III тон не бывает при Ответ: митральном стенозе
226.При аускультации ранний диастолический шум (сразу после II тона) характерен Ответ: для аортальной недостаточности
227.Рентгенография сердца и крупных сосудов выявляет
Ответ: морфологические изменения полостей сердца и сосудов
228. Компьютерная томография сердца и крупных сосудов дает возможность судить Ответ: о морфологических изменениях полостей сердца и крупных сосудов
229.На рентгенснимке по левому контуру сердца в прямой проекции находится Ответ: ствол легочной артерии
230.В прямой проекции по левому контуру третью дугу сердца образует
Ответ: ушко левого предсердия
231.По правому контуру сердца в прямой проекции нижнюю дугу образует Ответ: правое предсердие
232.По левому контуру сердца в прямой проекции нижнюю дугу образует Ответ: левый желудочек
233.По заднему контуру сердца в правой передней косой проекции расположены
Ответ: правое предсердие и левое предсердие
234.По переднему контуру сердца в правом переднем косом положении расположены Ответ: выводной отдел правого желудочка и левый желудочек
235.По переднему контуру сердца в левой передней косой проекции расположен Ответ: правый желудочек
236.По заднему контуру сердца в левой передней косой проекции расположен Ответ: левый желудочек
237.В правом переднем косом положении при митральном стенозе контрастированный пищевод отклоняется кзади левым предсердием Ответ: по дуге малого радиуса
238.Признаком увеличения левого предсердия в прямой проекции исследования является Ответ: выбухание 3-й дуги по левому контуру сердца
239.При рентгеноскопическом исследовании признаком митральной
недостаточности являются коромыслоподобные движения Ответ: между левым предсердием и левым желудочком
240. При стенозе устья аорты Ответ: аорта расширена в восходящем отделе
241. При аортальном стенозе относительная митральная недостаточность выражается в увеличении Ответ: левого предсердия
242.Дифференциальная диагностика между стенозом и недостаточностью аортального клапана осуществляется по состоянию Ответ: левого желудочка и аорты
243.При аортальном стенозе тень левого желудочка образует с диафрагмой угол
Ответ: острый
244.При недостаточности аортального клапана Ответ: аорта расширена на всем протяжении
245.При недостаточности клапана аорты амплитуда пульсации аорты Ответ: увеличена на всем протяжении
246.При недостаточности трехстворчатого клапана характерно Ответ: увеличение путей притока правого желудочка
247.Левый желудочек при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза Ответ: не всегда увеличен
248.Восходящая аорта при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза Ответ: не всегда расширен
249.Контрастированный пищевод при митрально-аортальном стенозе в правой
передней косой проекции Ответ: отклоняется кзади по дуге малого радиуса
250.Жидкость в перикардиальной полости при экссудативном перикардите вначале скапливается Ответ: в верхнем отделе и по боковым поверхностям
251.Рентгеноскопически пульсация контуров сердечной тени при экссудативном перикардите
Ответ: ослаблена
252.При сдавливающем перикардите гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется Ответ: повышением легочно-капиллярного давления
253.При сдавливающем перикардите застойные явления в легких указывают на нарушение функции Ответ: левого желудочка
254.Миксома левого предсердия может симулировать картину
Ответ: митрального стеноза
255. Миксома правого предсердия может симулировать рентгенологическую картину Ответ: стеноза трехстворчатого отверстия
256. При гипертензии большого круга кровообращения в условиях изометрической гиперфункции находится Ответ: левый желудочек
257. У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стеройдными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация.
У больного наиболее вероятна:
Ответ: разрыв стенки левого желудочка
258. У больного, который не состоял на учете у ревматолога, выявляется одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, при аускультации 1 тон хлопающий и диастолический шум на верхушке сердца, рентгенологически усиление легочного рисунка, увеличение дуги легочной артерии. Из анамнеза в течении последнего месяца появились синкопальные явления и потери сознания. О каком диагнозе можно подумать?
Ответ: Миксома левого предсердия
259. На прием к врачу пришел пациент с жалобами на повышенное артериальное давление, носовые кровотечения, ухудшение памяти, похолодание стоп. Обьективно – спортивного телосложения с развитым торсом и мышцами верхних конечностей. Аускультативно короткий систолический шум над аортой. Какие дополнительные методы исследования не помогут дифференцировать диагноз между артериальной гипертонией, гиперплазии надпочечников и коарктации аорты?
Ответ: Все перечисленное
260. Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Какой диагноз Вы установите?
Ответ: передозировка антикоагулянтов.
261.Через 2 года после операции на сердце по поводу замены митрального клапана у пациента появились следующие жалобы: одышка в покое, нехватка воздуха, сердцебиение, кашель с розовой мокротой, пастозность голеней, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени). О каком диагнозе можно говорить?
Ответ: все, кроме г)
262.У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях, на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные
покровы земленистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз?
Ответ: первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным
пороком.
263. Поступила пациентка с жалобами на увеличение шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. О каком диагнозе можно думать?
Ответ: синдром верхней полой вены.
264. Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца
нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз.
Ответ: Констриктивный перикардит.
265. Больной Н., 53 лет, перенес операцию аортокоронарного шунтирования на сердце по поводу ишемической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Рана через месяц очистилась и были наложены вторичные швы. После выписки из стационара через 3 месяца появились постоянные боли в области сердца, купирующие комбинацией нитроглицерина и болеутоляющих препаратов. После коронарографии выявлен тромбоз одного из шунтов. Несмотря на интенсивное лечение и формирование рубца на ЭКГ боли даже через год лечения не проходили. Какова причина оставшихся болей?
Ответ: хондрит
266. Пациентка Н. взята на операцию по поводу ишемической болезни сердца. При стернотомии выявляется повышенная кровоточивость. Время свертываемости 8мин.24сек. О чем это говорит и, что не предпринял лечащий врач?
Ответ: снижение свертываемости и не отменен за 7-10 дней до операции
аспирин.
267. Женщина перенесла операцию на сердце – протезирование митрального клапана и пластику трикуспидального клапана. На второй год забеременела и готовилась к родам, несмотря на запреты. Признаков декомпенсации кровообращения нет. Какова тактика ведения беременности и родоразрешения?
Ответ: запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со
стерилизацией.
268. Пациентка Г., 28лет, с приобретенным аортально-митральным пороком и наличием беременности в сроке 29-30 недель пришла на прием к врачу. При обследовании на ЭХОКГ выявляется систолический градиент над аортальным клапаном 22-25мм.рт.ст. КДО159мл, УО80мл ФИ=51%. Площадь митрального клапана 3,0см2. с умеренным уплотнением митрального и аортального клапана. Определите тактику родоразрешения.
Ответ: разрешить донашивание до конца и самостоятельное родоразрешение.
269. В клинику доставлен пациент с острыми сильнейшими болями за грудиной, падением артериального давления с подозрением на острый инфаркт миокарда, но на ЭКГ данных за нарушение коронарного кровообращения нет. В анамнезе перенесенный 10 лет назад сифилис. Какой диагноз можно предположить?
Ответ: Расслаивающая аневризма восходящей аорты.
270. Пациент после перенесенного инфекционного процесса, нормализации температуры жалуется на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, периодически подъемы артериального давления. Над сердцем в точке Боткина выслушивается шум Флинта, а артериальное давление 140/10мм.рт.ст. 130/0мм.рт.ст. Какой диагноз Вы выставите?
Ответ: Развитие аортальной недостаточности.
271. Больной после операции на сердце (трехклапанной коррекции порока) готовился к выписке из стационара, но на 12 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см и под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, тоны работы искусственных
клапанов сердца ослаблены. О каком осложнении послеоперационного периода можно говорить?
Ответ: Экссудативный перикардит с тампонадой сердца.
272. Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, наличие отеков на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, пульсация шейных вен, их увеличение особенно в положении лежа. Из анамнеза 2 месяца назад попал в автодорожную катастрофу с черепно-мозговой травмой. Лечился в травматологическом стационаре. Какой предположительный диагноз?
Ответ: Травматическая недостаточность трикуспидального клапана
273. В туберкулезный диспансер привезли из далекого села пациентку в тяжелом состоянии с наличием выраженных хрипов, кашлем с кровохарканием, выраженной одышки, клокочущим дыханием, сердцебиением, нехваткой воздуха. Объективно: положение на кровати вынужденное – сидя с опорой руками о край кровати, лечь не может. Истощена, кожные покровы бледные, на щеках «румянец». Выслушать сердце не удается из-за тахикардии и выраженных влажных хрипов. С каким диагнозом необходимо дифференцировать туберкулез легких?
Ответ: Митральный стеноз.
274. У больного на фоне инфекционного эндокардита осложненного абсцессом фиброзного кольца аортального клапана в послеоперационном периоде возникла полная поперечная блокада. Проводилась противоотечная терапия, временная стимуляция, метаболическая терапия в течение 21 дня. Блокада сохраняется. Какова дальнейшая тактика?
Ответ: Имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном
электроде.
275. Пациентка длительное время страдала калькулезным холециститом, но у нее был приобретенный митральный порок сердца, который ограничивал объем инфузий. Ей выполнена операция на сердце – протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана. Она находится на непрямых антикоагулянтах. Какова тактика при выполнении операции у этой больной при холецистэктомии?
Ответ: Верно Б) и Г).
276. Больной поступил в клинику с жалобами на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация. На рентгенснимке имеется увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердца. Вольтаж ЭКГ снижен. Какое заболевание сердца имеет такую клиническую картину?
Ответ: Экссудативный перикардит.
277. Пациент обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердца. В анамнезе 3 месяца назад перенес проникающее ножевое ранение сердца. В дежурной клинике выполнено оперативное лечение - ушивание раны правого желудочка. После выписки из стационара стали появляться вышеперечисленные жалобы. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 3-4см из под края реберной дуги. Аускультативно
диастолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины. Какой диагноз можно поставить пациенту?
Ответ: посттравматический разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие.
278. Больная жалуется на постоянные боли в области сердца, которые не купируются ни какими препаратами. Обратилась к участковому врачу. Из анамнеза пациентку с детства наблюдают по месту жительства с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки. Была неоднократно обследована, и на ультразвуковом исследовании дефектов в перегородке не обнаруживалось. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье у края грудины. Пациентка может переносить любую физическую нагрузку, но боли в области сердца остаются. О каком диагнозе можно думать?
Ответ: коронарный свищ
279. У пациента возник приступ суправентрикулярной тахикардии 150-180 в мин. и у Вас нет препаратов, которые могли бы купировать приступ. Какими функциональными пробами Вы можете воспользоваться для снятия приступа тахикардии, пока не приедет машина «скорой помощи»?
Ответ: проба Ашнера, Вальсальвы, массаж коротидного синуса.
280. Пациенту во время драки был нанесен удар отверткой в область сердца. Его доставили в больницу, но клиники проникающего ранения сердца не было. На УЗИ сердца признаком тампонады сердца нет, Падение артериального давления и снижение уровня гемоглобина в периферической крови нет. Состояние пациента не страдает. В течение 4-5 дней пациенту проводится антибиотикотерапия. Несмотря на это в крови появляется выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и увеличение палочкоядерных до 12. Температура тела не снижается ниже 37,20С и появился озноб. О каком состоянии можно думать?
Ответ: верно а) и в).
281. Пациент наркоман поступает в клинику в активной стадии инфекционного бактериального эндокардита с температурой тела 39,20С, кашлем, выраженными хрипами, которые слышны на расстоянии. На рентгенснимках увеличение отделов сердца за счет правого предсердия, явная картина левосторонней верхнедолевой пневмонии с признаками абсцедирования. На ультразвуковом исследовании тотальная трикуспидальная недостаточность, наличие вегетаций на клапане. Какова дальнейшая тактика?
Ответ: верно б) и в).
282. В больницу доставлен пациент, ранее оперированный по поводу замены митрального и аортального клапана. У него наблюдалась субфебрильная температура, озноб, одышка. В анализах лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ. После экстракции зуба у него появились эти жалобы. Как можно оценить его состояние?
Ответ: протезный эндокардит.
283. У пациента сразу после операции по замене митрального клапана развился острый инфаркт миокарда. Какие возможные причины развития острого инфаркта миокарда у пациента?
Ответ: верно б) и в).
284. Пациенту запланировано протезирование аортального клапана. Перед операцией при ультразвуковом исследовании фиброзное кольцо аортального клапана составляло 17мм, восходящая аорта – 3,2см. Интраоперационно после аортотомии и селективной кардиоплегии обнаружено, что фиброзное кольцо значительно меньше, чем результаты исследования и планируемый протез 17 размера туда имплантировать невозможно. Какой вид операции необходимо выполнить?
Ответ: операцию Манукиана
285. На прием к врачу зашел пациент очень высокого роста, с длинными «паучьими» пальцами, плохим зрением (подвывих хрусталика), усиленной пульсацией шейных вен. Жалобы, которые он предъявлял, были – боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке. При измерении артериального давления отмечается низкие цифры диастолического давления (до 10-0мм.рт.ст.), аускультативно систолический шум на верхушке сердца и диастолический шум в точке Боткина. Какой диагноз у пациента?
Ответ: Синдром Марфана
286. Перечислите основные требования для кардиоплегического раствора осуществляющую надежную защиту миокарда.
Ответ: концентрация калия 20-25мэкв/л, температура 4-80С, РН-7,4,
умеренная гиперосмолярность раствора.
287.У больного после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. О чем это говорит?
Ответ: Верно а), б) и в).
288.У пациента после начала искусственного кровообращения, пережатия аорты и
аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь и появилась электрическая активность миокарда. О чем это говорит?
Ответ: Верно а) и в).
289. Больной обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердца. В анамнезе проникающее ранение сердца и ушивание раны правого желудочка. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 5см из под края реберной дуги. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины. На рентгенснимке гиперволемия малого круга кровообращения. Какой диагноз можно поставить пациенту?
Ответ: дефект межжелудочковой перегородки.
290. Больной в прошлом курильщик, перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде и появился выраженный кашель. Затем на 5-6сутки стал отмечать наличие хруста в области операционной раны при кашле и движениях. Температура повышалась до 38,70С, из раны через швы стало поступать грязно-геморрагическая жидкость. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у пациента?
Ответ: передний медиастенит с диастазом грудины.