5 курс / Госпитальная хирургия / Ekzamen_khirurgia_testy
.pdf91.При недостаточности аортального клапана Ответ: аорта расширена на всем протяжении
92.При недостаточности клапана аорты амплитуда пульсации аорты Ответ: увеличена на всем протяжении
93.При недостаточности трехстворчатого клапана характерно Ответ: увеличение путей притока правого желудочка
94.Левый желудочек при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием
стеноза Ответ: не всегда увеличен
95. Восходящая аорта при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза Ответ: не всегда расширен
96. Контрастированный пищевод при митрально-аортальном стенозе в правой передней косой проекции Ответ: отклоняется кзади по дуге малого радиуса
97.Жидкость в перикардиальной полости при экссудативном перикардите вначале скапливается Ответ: в верхнем отделе и по боковым поверхностям
98.Рентгеноскопически пульсация контуров сердечной тени при экссудативном перикардите Ответ: ослаблена
99.При сдавливающем перикардите гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется Ответ: повышением легочно-капиллярного давления
100.При сдавливающем перикардите застойные явления в легких указывают на
нарушение функции Ответ: левого желудочка
101.Миксома левого предсердия может симулировать картину Ответ: митрального стеноза
102.Миксома правого предсердия может симулировать рентгенологическую картину Ответ: стеноза трехстворчатого отверстия
103.При гипертензии большого круга кровообращения в условиях изометрической гиперфункции находится Ответ: левый желудочек
104.У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум
трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стеройдными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация.
У больного наиболее вероятна:
Ответ: разрыв стенки левого желудочка
105. У больного, который не состоял на учете у ревматолога, выявляется одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, при аускультации 1 тон хлопающий и диастолический шум на верхушке сердца, рентгенологически
усиление легочного рисунка, увеличение дуги легочной артерии. Из анамнеза в течении последнего месяца появились синкопальные явления и потери сознания. О каком диагнозе можно подумать?
Ответ: Миксома левого предсердия
106. На прием к врачу пришел пациент с жалобами на повышенное артериальное давление, носовые кровотечения, ухудшение памяти, похолодание стоп. Обьективно – спортивного телосложения с развитым торсом и мышцами верхних конечностей. Аускультативно короткий систолический шум над аортой. Какие дополнительные методы исследования не помогут дифференцировать диагноз между артериальной гипертонией, гиперплазии надпочечников и коарктации аорты?
Ответ: Все перечисленное
107. Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Какой диагноз Вы установите?
Ответ: передозировка антикоагулянтов.
108. Через 2 года после операции на сердце по поводу замены митрального клапана у пациента появились следующие жалобы: одышка в покое, нехватка воздуха, сердцебиение, кашель с розовой мокротой, пастозность голеней, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени). О каком диагнозе можно говорить?
Ответ: все, кроме г)
109. У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях, на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные покровы земленистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз?
Ответ: первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным
пороком.
110.Поступила пациентка с жалобами на увеличение шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. О каком диагнозе можно думать?
Ответ: синдром верхней полой вены.
111.Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение
шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз.
Ответ: Констриктивный перикардит.
112. Больной Н., 53 лет, перенес операцию аортокоронарного шунтирования на сердце по поводу ишемической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Рана через месяц очистилась и были наложены вторичные швы.
После выписки из стационара через 3 месяца появились постоянные боли в области сердца, купирующие комбинацией нитроглицерина и болеутоляющих препаратов. После коронарографии выявлен тромбоз одного из шунтов. Несмотря на интенсивное лечение и формирование рубца на ЭКГ боли даже через год лечения не проходили. Какова причина оставшихся болей?
Ответ: хондрит
113.Пациентка Н. взята на операцию по поводу ишемической болезни сердца. При стернотомии выявляется повышенная кровоточивость. Время свертываемости 8мин.24сек. О чем это говорит и, что не предпринял лечащий врач?
Ответ: снижение свертываемости и не отменен за 7-10 дней до операции
аспирин.
114.Женщина перенесла операцию на сердце – протезирование митрального клапана и пластику трикуспидального клапана. На второй год забеременела и готовилась к родам, несмотря на запреты. Признаков декомпенсации
кровообращения нет. Какова тактика ведения беременности и родоразрешения?
Ответ: запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со
стерилизацией.
115. Пациентка Г., 28лет, с приобретенным аортально-митральным пороком и наличием беременности в сроке 29-30 недель пришла на прием к врачу. При обследовании на ЭХОКГ выявляется систолический градиент над аортальным клапаном 22-25мм.рт.ст. КДО159мл, УО80мл ФИ=51%. Площадь митрального клапана 3,0см2. с умеренным уплотнением митрального и аортального клапана. Определите тактику родоразрешения.
Ответ: разрешить донашивание до конца и самостоятельное родоразрешение.
116.В клинику доставлен пациент с острыми сильнейшими болями за грудиной, падением артериального давления с подозрением на острый инфаркт миокарда, но на ЭКГ данных за нарушение коронарного кровообращения нет. В анамнезе перенесенный 10 лет назад сифилис. Какой диагноз можно предположить?
Ответ: Расслаивающая аневризма восходящей аорты.
117.Пациент после перенесенного инфекционного процесса, нормализации температуры жалуется на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, периодически подъемы артериального давления. Над сердцем в точке Боткина
выслушивается шум Флинта, а артериальное давление 140/10мм.рт.ст. 130/0мм.рт.ст. Какой диагноз Вы выставите?
Ответ: Развитие аортальной недостаточности.
118. Больной после операции на сердце (трехклапанной коррекции порока) готовился к выписке из стационара, но на 12 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см и под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, тоны работы искусственных клапанов сердца ослаблены. О каком осложнении послеоперационного периода можно говорить?
Ответ: Экссудативный перикардит с тампонадой сердца.
119. Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, наличие отеков на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, пульсация шейных
вен, их увеличение особенно в положении лежа. Из анамнеза 2 месяца назад попал в автодорожную катастрофу с черепно-мозговой травмой. Лечился в травматологическом стационаре. Какой предположительный диагноз?
Ответ: Травматическая недостаточность трикуспидального клапана
120. В туберкулезный диспансер привезли из далекого села пациентку в тяжелом состоянии с наличием выраженных хрипов, кашлем с кровохарканием, выраженной одышки, клокочущим дыханием, сердцебиением, нехваткой воздуха. Объективно: положение на кровати вынужденное – сидя с опорой руками о край кровати, лечь не может. Истощена, кожные покровы бледные, на щеках «румянец». Выслушать сердце не удается из-за тахикардии и выраженных влажных хрипов. С каким диагнозом необходимо дифференцировать туберкулез легких?
Ответ: Митральный стеноз.
121. У больного на фоне инфекционного эндокардита осложненного абсцессом фиброзного кольца аортального клапана в послеоперационном периоде возникла полная поперечная блокада. Проводилась противоотечная терапия, временная стимуляция, метаболическая терапия в течение 21 дня. Блокада сохраняется. Какова дальнейшая тактика?
Ответ: Имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном
электроде.
122. Пациентка длительное время страдала калькулезным холециститом, но у нее был приобретенный митральный порок сердца, который ограничивал объем инфузий. Ей выполнена операция на сердце – протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана. Она находится на непрямых антикоагулянтах. Какова тактика при выполнении операции у этой больной при холецистэктомии?
Ответ: Верно Б) и Г).
123. Больной поступил в клинику с жалобами на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация. На рентгенснимке имеется увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердца. Вольтаж ЭКГ снижен. Какое заболевание сердца имеет такую клиническую картину?
Ответ: Экссудативный перикардит.
124. Пациент обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердца. В анамнезе 3 месяца назад перенес проникающее ножевое ранение сердца. В дежурной клинике выполнено оперативное лечение - ушивание раны правого желудочка. После выписки из стационара стали появляться вышеперечисленные жалобы. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 3-4см из под края реберной дуги. Аускультативно диастолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины. Какой диагноз можно поставить пациенту?
Ответ: посттравматический разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие.
125. Больная жалуется на постоянные боли в области сердца, которые не купируются ни какими препаратами. Обратилась к участковому врачу. Из анамнеза
пациентку с детства наблюдают по месту жительства с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки. Была неоднократно обследована, и на ультразвуковом исследовании дефектов в перегородке не обнаруживалось. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье у края грудины. Пациентка может переносить любую физическую нагрузку, но боли в области сердца остаются. О каком диагнозе можно думать?
Ответ: коронарный свищ
126. У пациента возник приступ суправентрикулярной тахикардии 150-180 в мин. и у Вас нет препаратов, которые могли бы купировать приступ. Какими функциональными пробами Вы можете воспользоваться для снятия приступа тахикардии, пока не приедет машина «скорой помощи»?
Ответ: проба Ашнера, Вальсальвы, массаж коротидного синуса.
127. Пациенту во время драки был нанесен удар отверткой в область сердца. Его доставили в больницу, но клиники проникающего ранения сердца не было. На УЗИ сердца признаком тампонады сердца нет, Падение артериального давления и снижение уровня гемоглобина в периферической крови нет. Состояние пациента не страдает. В течение 4-5 дней пациенту проводится антибиотикотерапия. Несмотря на это в крови появляется выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и увеличение палочкоядерных до 12. Температура тела не снижается ниже 37,20С и появился озноб. О каком состоянии можно думать?
Ответ: верно а) и в).
128. Пациент наркоман поступает в клинику в активной стадии инфекционного бактериального эндокардита с температурой тела 39,20С, кашлем, выраженными хрипами, которые слышны на расстоянии. На рентгенснимках увеличение отделов сердца за счет правого предсердия, явная картина левосторонней верхнедолевой пневмонии с признаками абсцедирования. На ультразвуковом исследовании тотальная трикуспидальная недостаточность, наличие вегетаций на клапане. Какова дальнейшая тактика?
Ответ: верно б) и в).
129. В больницу доставлен пациент, ранее оперированный по поводу замены митрального и аортального клапана. У него наблюдалась субфебрильная температура, озноб, одышка. В анализах лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ. После экстракции зуба у него появились эти жалобы. Как можно оценить его состояние?
Ответ: протезный эндокардит.
130. У пациента сразу после операции по замене митрального клапана развился острый инфаркт миокарда. Какие возможные причины развития острого инфаркта миокарда у пациента?
Ответ: верно б) и в).
131. Пациенту запланировано протезирование аортального клапана. Перед операцией при ультразвуковом исследовании фиброзное кольцо аортального клапана составляло 17мм, восходящая аорта – 3,2см. Интраоперационно после аортотомии и селективной кардиоплегии обнаружено, что фиброзное кольцо значительно меньше, чем результаты исследования и планируемый протез 17
размера туда имплантировать невозможно. Какой вид операции необходимо выполнить?
Ответ: операцию Манукиана
132. На прием к врачу зашел пациент очень высокого роста, с длинными «паучьими» пальцами, плохим зрением (подвывих хрусталика), усиленной пульсацией шейных вен. Жалобы, которые он предъявлял, были – боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке. При измерении артериального давления отмечается низкие цифры диастолического давления (до 10-0мм.рт.ст.), аускультативно систолический шум на верхушке сердца и диастолический шум в точке Боткина. Какой диагноз у пациента?
Ответ: Синдром Марфана
133. Перечислите основные требования для кардиоплегического раствора осуществляющую надежную защиту миокарда.
Ответ: концентрация калия 20-25мэкв/л, температура 4-80С, РН-7,4,
умеренная гиперосмолярность раствора.
134. У больного после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. О чем это говорит?
Ответ: Верно а), б) и в).
135. У пациента после начала искусственного кровообращения, пережатия аорты и аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь и появилась электрическая активность миокарда. О чем это говорит?
Ответ: Верно а) и в).
136. Больной обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердца. В анамнезе проникающее ранение сердца и ушивание раны правого желудочка. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 5см из под края реберной дуги. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины. На рентгенснимке гиперволемия малого круга кровообращения. Какой диагноз можно поставить пациенту?
Ответ: дефект межжелудочковой перегородки.
137. Больной в прошлом курильщик, перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде и появился выраженный кашель. Затем на 5-6сутки стал отмечать наличие хруста в области операционной раны при кашле и движениях. Температура повышалась до 38,70С, из раны через швы стало поступать грязно-геморрагическая жидкость. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у пациента?
Ответ: передний медиастенит с диастазом грудины.
138. Больной длительное время страдает ревматическим митральным стенозом, но на оперативное лечение не дает согласие. Очередной раз поступает в клинику с явлениями предотека легких. Одышка в покое, тахикардия, хрипы слышны на расстоянии. Какими методами Вы воспользуетесь для купирования отека легких?
Ответ: все перечисленные мероприятия.
139. Пациент страдает ишемической болезнью сердца, стенокардия в течении 2 лет. Но очередной приступ стенокардии затянулся очень долго и прием нитроглицерина, изокета не облегчал состояния. Он вызвал врачей «скорой медицинской помощи». Приехав на вызов, Вы обнаруживаете картину кардиогенного шока с падением давления, наличием отека легких. Какие действия Вы предпринете?
Ответ: все перечисленные мероприятия.
140. Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным стенозом мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусов. На ренгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить?
Ответ: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
141.Пациент со сдавливающим перикардитом (панцирным сердцем) взят на операционный стол. С каких отделов сердца рекомендуют выполнять перикардэктомию?
Ответ: С легочной артерии.
142.Больной перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при
малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Что необходимо предпринять?
Ответ: верно в) и г).
143. Больной после операции на сердце выписан из стационара и поступил в терапевтический стационар. На 2 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см из под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. Через 3суток состояние ухудшилось. Какие мероприятия необходимо предпринять?
Ответ: Верно все, кроме в) .
144.Во время операции, после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и в).
145.После начала искусственного кровообращения, пережатия аорты, аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и в).
146. На какие параметры кардиоплегического раствора следует обращать внимание?
Ответ: концентрация калия в растворе, температуру раствора, РН,
осмолярность раствора.
147. Больной перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде появился хруст в области операционной раны при движениях и глубоком дыхании. Температура повышалась до 39,20С, из раны через швы стало поступать гнойное отделяемое. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Возникло подозрение на развитие гнойного переднего медиастенита с расхождением краев грудины. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и г).
148.Женщина после операции на сердце – протезирования митрального клапана забеременела и доносила до 36 недель. Какова тактика родоразрешения?
Ответ: отменить антикоагулянты до проведения планого, кесарево сечения.
149.В стационар поступил пациент, ранее оперированный на сердце по поводу
замены аортального клапана с клиникой протезного эндокардита. После пореза стопы при купании в водоеме на следующий день у него появились жалобы на наличие субфебрильной температуры, озноба и одышки. Что необходимо предпринять?
Ответ: Открыть рану на стопе, назначить массивную антибактериальную
терапию, и иммуностимуляцию.
150. У пациента острый флегманозный калькулезный холецистит, но сопутствующей патологией является критический митральный стеноз, который не позволяет выполнить холецистэктомию в связи с ограничением объема инфузий растворов. Какова тактика лечения?
Ответ: Любая тактика возможна при соблюдении водного баланса.
151. Больной поступил в клинику с увеличением живота, одышкой, нехваткой воздуха, увеличением шейных вен, увеличением печени, отеками на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких.
Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 3 месяцев сидя. Какие методы исследования помогут установить точный диагноз?
Ответ: Все исследования помогут дифференцировать патологию.
152.В клинику поступил пациент с увеличением шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. Какие следует выполнить исследования, чтобы установить диагноз?
Ответ: Все исследования помогут дифференцировать патологию.
153.У больного после операции на сердце после перевода в отделение интенсивной терапии по дренажным трубкам стало поступать кровянистое отделяемое с высоким содержанием эритроцитов. При каком темпе кровопотери необходимо решать вопрос о рестернотомии, если все показатели свертывающей
системы крови в пределах допустимой нормы?
Ответ: 100мл. и выше в час.
154.Этиологическим фактором развития митрального стеноза является Ответ: ревматизма
155.Клинически заметные гемодинамические изменения при митральном стенозе появляются при площади митрального отверстия Ответ: до 2-2.5 см2
156.При митральном стенозе гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется Ответ: верно а) и б)
157.При каком пороке легочная гипертензия не развивается
Ответ: стеноз легочной артерии
158.Какой признак при аускультации нехарактерен для митрального стеноза Ответ: систолический шум
159.Аускультативно митральный стеноз характеризуется всеми перечисленными шумами, кроме Ответ: систолического шума, связанного с третьим тоном
160.При митральном стенозе наиболее часто встречается
Ответ: мерцательная аритмия
161.Самым ранним симптомом митрального стеноза является Ответ: одышка
162.Митральная комиссуротомия закрытым способом (инструментально или баллоном) может быть выполнена Ответ: при неизмененных подклапанных структурах
163.При митральном стенозе беременность можно допустить
Ответ: верно а) и в)
164.Развитию тромбоза левого предсердия способствует Ответ: верно а) и б)
165.Между левым предсердием и левым желудочком диастолический градиент давления возникает Ответ: при митральном стенозе
166.Митральная недостаточность наиболее часто развивается при
Ответ: ревматизме
167.При митральной недостаточности типичными клиническими проявлениями является Ответ: верно а) и б)
168.При митральной недостаточности интенсивность систолического шума Ответ: не зависит от дыхания
169.При митральной недостаточности пластическая операция может быть
выполнена при всех перечисленных состояниях клапана, за исключением Ответ: отрыва хорд более 1/3 передней створки
170.К специфичным осложнениям для больных с протезами клапанов, относятся Ответ: все перечисленные
171.Частой локализацией миксомы является
Ответ: левое предсердие
172.При наличии миксомы левого предсердия наблюдается клиника Ответ: стенозирования митрального отверстия
173.Миксому следует удалять
Ответ: верно б) и в)
174. При митральной недостаточности появление каких признаков является поводом для решения вопроса об операции