11.1 Принцип фармакотерапии при трихинеллезе миокардита инфекционно-аллергической природы

Патогенез развития аллергического миокардита очень сложен и до конца не изучен. Обращает на себя внимание полиморфизм и незначительная выраженность клинических проявлений миокардита у больных трихинеллезом: сердцебиение, одышка, повышение утомляемости, нарушение возбудимости (тахикардия, брадикардия) и проводимости (внутрижелудочковой, внутрипредсердной), ослабление звучания сердечных тонов, систолический шум над верхушкой, увеличение размеров сердца. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов в стандартных отведениях инверсия зубца Т, различные нарушения ритма и проводимости (удлинение интервала РО и др.). Лечение: антибиотикотерапня: пенициллин - 3000000 ЕД в сутки (500000 ЕД каждые 4 часа) в течение 7-10 дней, усиленная дезтштоксикационная и десенсибилизирующая терапия, применение глюкокортикоидов (преднизолон), в среднем 460мг) внутримышечное введение по 30-60мг по схеме). После окончания антибиотикотерапии проводится назначение сердечных глюкозидов (коргликон, дигитоксин) в общепринятых дозах по схеме.

Проявление миокардита исчезает к концу 4-ой и 5-ой недели инвазии.

II.2. Оценка эффективности индивидуальной комплексной терапии трихинеллеза

Индивидуальная клиническая эффективность лечения трихинеллеза по снятию комплексов клинических признаков заболевания: лихорадка отечность, миапгии, атралгии, зуд, кожные высыпания, абдоминальный синдром, геморрагические проявления и другие). Лечебный эффект и длительность фармакотерапии должен быть подтвержден нормализацией гематологических и биохимических показателей периферической крови (уровень лимфоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов), показателей функциональной активности печени (уровень белка и белковых фракций, активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, альдолазы и др.), ЭКГ, являющихся критерием времени наступления ремиссии. Контроль гематологических и биохимических показателей крови является индикатором также побочных проявлений фармакотерапии, что позволит врачу корректировать схему комбинированной терапии трихинеллеза.

II.3. Профилактика (превентивное лечение) трихинеллеза

Профилактическое лечение трихинеллеза проводится амбулаторно вермоксом в суточной дозе 300мг/кг по 100мг перорально на прием после еды. Срок принятия вермокса должен быть не менее 5-7 дней. На второй день, через 1,5 часа после приема вермокса, назначается левамизол в дозе 150мг 1 раз в сутки. Курс лечения левамизолом составляет 2-3 дня с интервалом 1 сутки. Подобное мероприятие снижает вероятность развития очаговых вспышек в случае массового потребления инвазированного мяса. В случаях невозможности предотвращения развития гельминтоза инвазированные лица подвергаются госпитализации.

Применение вермокса противопоказано при беременности.

Следует иметь в виду, что специальные средства профилактики дают эффект лишь при экстренной помощи и должны непременно дополняться санитарно-противоэпидемическими мероприятиями.

Приложение 1

Показатели белого ростка крови у больных трихинеллезом

Показатели	Норма у здоровых людей	Легкое течение инвазии		Средне-тяжелое течение инвазии		Тяжелое течение инвазии
		до лечен.	после лечения	до лечения	после лечения	до лечентия	после лечения
Лейкоциты (в 1 мл)	4000-8800	5670 (4000-6900)	5400 (3400-6200)	7580 (4500-12000)	6130 (7900-8800)	8350 (7900-3800)	6650 (6100-7200)
Лимфоциты, Нейтрофилы: Палочкоядерные %	19-36 1-4	25,1 (12-36) 5,7 (3-12)	26,16 (13-36) 6,5 (2-7)	20,3 (11-40) 10,7 (4-25)	26,8 (19-38) 4,5 (1-10)	9 (4-14) 12,5 (8-17)	18,5 (17-20) 6,5 (6-7)
Сегментоядерные %	63-67	60,1 (48-77)	60,0 (44-72)	47,7 (33-67)	43,5 (42-45)	58,2 (52-67)	66,5 (64-69)
Эозинофилы %	2-4	4,1 (1-11)	3,83 (1-9)	17,1 (28-34)	4,3 (15-10)	29,5 (0-32)	4,5 (0-7)
Моноциты %	6-8	4,82 (2-9)	4,3 (2-9)	4,2 (2-9)	3.9 (2-8)	5,5 (4-7)	6,5 (5-8)

Приложение 2