- •Принятые сокращения
- •Введение
- •I. Основные характеристики вич инфекции
- •II. Российская классификация вич-инфекции (в.И. Покровский, 2001 г.)
- •Классификация cdc для взрослых (сша, 1993)
- •III. Диагностика вич-инфекции
- •1. Эпидемиологические критерии обоснования диагноза вич-инфекции
- •2. Клинические критерии диагностики вич-инфекции
- •3. Лабораторное подтверждении диагноза вич-инфекции
- •3.1. Обнаружение антител к вич.
- •3.1.1. Диагностическая тактика при определении суммарных антител к вич
- •3.1.2. Иммунный блоттинг
- •3.2. Другие методы лабораторного подтверждения вич-инфекции
- •3.3. Неспецифические лабораторные признаки вич-инфекции
- •3.4. Использование результатов лабораторных исследований при диагностике вич-инфекции.
- •4. Определение клинической стадии вич-инфекции
- •5. Обоснование впервые устанавливаемого клинического диагноза вич-инфекции
- •6.Определении тяжести течения и прогноза вич-инфекции
- •6.1. Клинические критерии тяжести течения и прогноза вич-инфекции
- •6.2. Использование лабораторных критериев оценки тяжести и прогнозирования течения вич-инфекции
- •6.2.1. Определение количества сd4-лимфоцитов
- •6.2.2. Определение количественного показателя присутствия вич
- •6.2.3. Особенности оценки лабораторных показателей у детей
- •III. Диспансерное наблюдение за вич инфицированными лицами
- •IV. Лечение вич-инфекции
- •1. Создание охранительного психологического режима для вич-инфицированныых лиц
- •2. Химиотерапия вич-инфекции
- •2.1. Противоретровирусная терапия
- •2.1.2. Обследование при выявлении показаний к противоретровирусной терапии
- •2.1.3. Противоретровирусные препараты и схемы назначения противоретровирусной терапии
- •2.2. Применение отдельных схем противоретровирусной терапии
- •2.2.1. Монотерапия ингибиторами обратной транскриптазы нуклеозидых аналогов
- •2.2.2. Битерапия с применением двух ингибиторов обратной транскриптазы вич
- •2.2.3. Терапия несколькими противоретровирусными препаратами (высокоинтенсивная противоретровирусная терапия)
- •2.3. Оценка эффективности и безопасности противоретровирусной терапии, критерии отмены и смены схемы терапии, назначение резервных терапевтических схем
- •2.4. Коррекция терапии при развитии лекарственной непереносимости
- •2.5. Особенности проведения лечения беременных противоретровирусными препаратами
- •V. Химиопрофилактика заражения вич-инфекцией
- •1. Химиопрофилактика перинатальной передачи вич от матери ребенку
- •2. Химиопрофилактика парентерального и полового заражения
- •VI. Химиопрофилактика вторичных (оппортунистических) заболеваний у больных вич-инфекцией
- •1. Химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии
- •2. Химиопрофилактика грибковых инфекции
- •3. Химиопрофилактика микобактериозов
- •4. Химиопрофилактика цитомегаловирусной инфекции
- •Контрольные задания
2.2. Применение отдельных схем противоретровирусной терапии
2.2.1. Монотерапия ингибиторами обратной транскриптазы нуклеозидых аналогов
Монотерапия может применяться по курсовой схеме при невозможности, по каким либо причинам, проведения более интенсивного лечения. Монотерапия может проводиться по следующим схемам: Тимазид (АЗТ), капсулы по 0,1 г по 2 капсулы 3 раза в день (0,6 г в сутки).
Фосфазид (Ф-АЗТ), таблетки по 0,2 г, по 2 таблетки 2 раза в день (0,8 г в сутки) или по 1 таблетке (0,2 г) 3 раза в день (суточной дозе 0,6 г).
При невозможности проведения монотерапии азидотимидином или фосфазидом может использоваться d4T или, в крайнем случае, ddl.
Критерием для смены терапии, как недостаточно эффективной в течение 12 недельот ее начала, может являться хотя бы одно из ниже перечисленных изменений:
• Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции (переход в фазу прогрессирования или в более позднюю стадию, появление новых вторичных заболеваний) позже, чем через 4 недели от начала лечения.
• Снижение СО4-лимфоцитов более, чем на 30% от исходного (к моменту начала лечения) уровня (если это не вызвано бактериальным или вирусным заболеванием, не связанным с ВИЧ, или прививкой).
• Отсутствие снижения концентрации РНК ВИЧ в крови через 4 недели (если в течение этого времени не было бактериального или вирусного заболевания, не связанного с ВИЧ, или прививки). По окончании 12-недельного курса проводится контрольное обследование (см. приложение).
Если у больного не выявлено клинических признаков ухудшения состояния и прогрессирования болезни, в лечении делается перерыв на 3 месяца, после чего проводится плановое обследование.
При возможности лабораторного контроля за эффективностью лечения показаниями к плановому перерыву в лечении могут быть отсутствие снижения количества СD4-лимфоцитов и снижение уровня вирусной нагрузки.
Если в результате этого обследования выявлено клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции (прогрессирование вторичных заболеваний или появление новых, переход в следующую стадию ВИЧ-инфекции), уменьшение количества СD4-клеток или отсутствие снижения количества вируса в крови более, чем в три раза, необходимо назначение более интенсивной терапии, а если это невозможно, то альтернативного препарата.
2.2.2. Битерапия с применением двух ингибиторов обратной транскриптазы вич
При битерапии с применением двух препаратов из группы ингибиторов обратной транскриптазы нуклеозидных аналогов в настоящее время используется один из препаратов, действующих в активированных клетках (производные тимидина — АЗТ, Ф-АЗТ, D4T), и один из препаратов, действующих в неактивированных клетках (производные аденина - ddl или цитозина ddC, 3TC). При этом преимущество должно отдаваться ddl, поскольку ddC рекомендуется назначать лишь при невозможности назначения других препаратов, а при битерапии с применением ЗТС более высока вероятность развития резистентности.
Битерапия может назначаться при недостаточной эффективности ранее проводимой монотерапии и невозможности по каким-либо причинам проведения высокоинтенсивной противоретровирусной терапии.
Критериями для смены схемы лечения при битерапии, как недостаточно эффективной в течение 12недель, являются:
• Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции (переход в фазу прогрессирования или в более позднюю стадию, появление новых вторичных заболеваний) позже, чем через 4 недели от начала лечения.
• Снижение СD4-лимфоцитов более, чем на 30% от исходного (к моменту
начала лечения) уровня (если это не вызвано бактериальным или вирусным заболеванием, не связанным с ВИЧ, или прививкой).
• Отсутствие снижения концентрации РНК ВИЧ в крови через 4 недели (если в течение этого времени не было бактериального или вирусного заболевания, не связанного с ВИЧ, или прививки). Возможные результаты и тактика дальнейшего ведения больного при отсутствии изменений в течение заболевания после 12-недельного курса представлены приложении 14.