Диагностика

Диагностика эпидемического паротита основана главным образом на характерной клинической картине и эпидемиологическом анализе. Для выделения возбудителя исследуемым материалом служит слюна, спинномозговая жидкость (6 дней от начала заболевания), моча (до 14 дня от начала болезни). В последние годы все шире стали использовать серологические методы диагностики, однако диагноз в этих случаях удается подтвердить лишь ретроспективно. Наиболее часто используют РСК и РТГА. Высокий титр S и низкий V-антител, в острый период болезни может служить признаком эпидемического паротита. Подтвердить диагноз можно при повторном исследовании сыворотки реконвалесцентов спустя 2-3 недели после начала заболевания, при этом в 4 раза и более должен увеличиться титр V-антител, а уровень S-антител должен оставаться стабильным. При РСК диагностическими титрами при однократном исследовании считают разведения 1:80; РТГА 1:10 – 11:20.

Иногда для диагностики используют внутрикожную реакцию с паротитным антигеном в виде инактивированного вируса, однако эта реакция становится положительной только в период реконвалесценции, при этом инфильтрация кожи и покраснение достигает 1-3 см в диаметре. Так же для диагностики паротита определяют уровень амилазы и диастазы в крови и моче, содержание которых повышается у большинства больных и достигает максимума через неделю от начала болезни.

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желез, их увеличения при обтурации стенонова протока слюнным камнем, паратонзиллярном абсцессе, инфекционном мононуклеозе, а также при дифтерии, сопровождающейся отеком подкожной клетчатки (токсической форме).

Для эпидемического паротита характерно острое начало с озноба, повышения температуры тела и других признаков интоксикации, появление болезненной (больше в центре) тестообразной припухлости в проекции околоушных, реже подчелюстных или подъязычных слюнных желез с чувством напряжения и боли. Поражение чаще носит двусторонний характер. Наиболее важные и ранние признаки паротита- появление выраженной болезненности при надавливании позади мочка уха (симптом Филатова) гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг отверстия стенонова протока (симптом Мурсу).

Лечение

При неосложненных формах лечение амбулаторное. Больных обычно госпитализируют по эпидемиологическим показаниям или в случаях возникновения осложнений. Средства этиотропной терапии отсутствуют. Постельный режим рекомендуют в лихорадочный период независимо от тяжести заболевания. В первые дни болезни больным дают преимущественно жидкую или полужидкую пищу. Особое значение приобретает уход за полостью рта: частое питье, полоскание кипяченой водой или 2% раствором соды, тщательная чистка зубов. На область околоушных желез применяют сухое тепло (сухие согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс), назначают местные физиотерапевтические процедуры в виде ультрафиолетового облучения, УВЧ- терапии, диатермии. При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационную терапию с назначением небольших доз глюкокортикоидов. В некоторых клиниках получены положительные результаты после применения ИФН (лейкинферона) в ранние сроки заболевания.

При развитии орхита кроме постельного режима рекомендуют применять суспензории, местно в первые 3-4 дня- холод, а в последующие дни – тепло. Также проводят раннее лечение средними дозами глюкокортикоидов.