Надання допомоги у разі гіперглікемічної коми (Наказ моз України № 254 від 27.04.2006р..)

Послідовність

Зміст

Клінічні прояви:

Мета:

Місце проведення:

Оснащення:

Попередня підготовка:

Основний етап виконання:

Призначення лікаря:

Нудота, загальна слабкість, поліурія, блювання, сухість у роті, сухість шкі­ри, спрага, зниження м'язового то­нусу, гіпотонія очних яблук, дихання Куссмауля, запах ацетону з рота, ацетонурія, кетонурія, глюкозурія.

Усунення нестачі інсуліну; проведення дезинтоксикації; боротьба з гіпоксією; відновлення гемодинаміки; боротьба з гіпокаліємією; усунення ацидозу.

Палата інтен­сивної терапії дитячого відділення, ре­анімаційне відділення.

Стерильний столик, ватні кульки, пінцети, спирт 96% одноразові шприци, інсулін,гепарин,7%калію хлорид, ізо­тонічний розчин, 5 % роз­чин глюкози, 1 % роз­чин натрію гідрокарбонату, кокарбоксилаза, 5% р-н аскорбінової кислоти. Стерильний лоток. Лоток для забруднених матеріалів. Набори для промивання шлунка і очисної клізми.

Вимий руки. Знезаразь. Одягни стерильні гумові рукавички.

1 . За показаннями – реанімаційні заходи, ін­галяція зволоженим 100% киснем про­тягом 10—15 хв щогодини за до­помогою маски.

2. Укривання хворого

3. Промивання шлунка теплим 1% розчином натрію гід­рокарбонату.

4. Введення назогастрального зонду (якщо хворий без свідомості)

5. Введення сечового катетера (якщо немає сечовипускання протягом 2-4 годин)

6. Підігрів інфузійних розчинів до 37º перед введенням

7. Катетерізація магістральних судин, інфузія 20 мл/кг ізотонічного розчину натрію хлориду з 5% розчином глюкози ( 1:1) з кокарбоксилазою 25 – 50 мг, 5% розчином аскорбінової кислоти.

8. Відновлення дефіциту калію:

- ДКА(декомпенсований кетоацидоз) завжди супроводжується важким дефіцитом калію.

9.Інсулінотерапія:

- починати лише після успішного виведення з шоку та початку регідратації та введення розчинів, що містять калій.

- інсулін уводять у режимі малих доз

- рекомендована початкова доза 0,1 ОД\кг\год.

- при відсутності позитивної динаміки показників глікемії протягом перших 2-3 годин доза інсуліну подвоюється (0,2 ОД\кг\год).

- терапію інсуліном не слід припиняти або вводити у дозі менше за 0,05 ОД\кг\год, оскільки він необхідний для пригнічення кетогенезу, усунення ацидозу.

10. Відновлення кислотно-лужної рівноваги:

- обґрунтуванням для введення бікарбонату є важкий кето ацидоз (рН<7,0)

11. Для профілактики синдрому дисемінованого внутрісудинного згортання (ДВЗ) двічі протягом першої доби вводять гепарин по 2500-5000 ОД

12.Лікування і профілактика інфекційних захворювань:

- антибіотики широкого спектра дії у віковій дозі.