Допомога під час проведення класичного 3-х фазного дуоденального зондування.

Послідовність

Зміст

Місце проведення:

Оснащення:

Попередня підготовка:

Основний етап виконання: 1)введення зонду

2)отримання порціїА

3)отримання порції В

4)отримання порції С

5)завершення процедури

Стаціонар, про­цедурний кабінет.

Тонкий дуоденальний зонд з ме­талевою оливою на кінці, пробірки,штатив,0,1% атропін, шприц 20 мл., лоток, 33 % розчин магнію сульфату, 2 % розчин нат­рію гідрокарбонату,

Ве­черя дитини повинна бути легкою,за 2-3 дні до обстеження виклю­чають продукти, які спричинюють метеоризм. Ввечері роблять очисну клізму. Обстеження проводять вранці натще.

Вимий руки. Знезаразь. Одягни стерильні гумові рукавички.

Поклади зонд пінцетом на сте­рильний лоток безпосередньо пе­ред зондуванням.

1. Зондом заміряй відстань від пе­реднього краю зубів до кута ниж­ньої щелепи, а потім до пупка (пер­ша мітка) і вгору до реберної дуги по середньоключичній лінії-через 10-15 см від першої (дру­га мітка) і позначити відстань. Ди­тину посади.

2.Зонд зволожити. На висоті глибокого вдиху покласти оливу за корінь язика. У цей час дитина повинна глибоко дихати і робити ковтальні рухи. Коли перша позначка буде на рівні різців- олива досягне шлунку- відсмокчи вміст шлунка.

3. Для кращого просування зонда об­стежуваному запропонуй похо­дити 20 хв,глибоко повільно дихаючи ,при ходьбі високо піднімати ноги,зігнуті в колінних суглобах. ,ковтаючи зонд до другої мітки.

4. Дитину поклади на тверду кушет­ку, на правий бік на валик з гріл­кою. Кон­троль місця розташування зонда здійснюй за допомогою універ­сального індикаторного паперу (рН 6,5—7,0 свідчить про розташу­вання оливи у дванадцятипалій кишці),лакмусовий папірець синіє..

5. Через 5—7 хв після введення зонда починає виділяти­ся світла, жовта, прозора рідина – вміст 12-палої кишки та загального жовчного протоку- порція А в кількості 15—45 мл, ви­ділення триває 6—10 хв. Секрет збери в першу пробірку.

6. Через зонд введи підігрітий до темпера­тури тіла 33 % розчин маг­нію сульфату — 10—20 мл (2 мл на рік життя).При цьому розслабляється сфінктер жовчного міхура. Після введення розчину,на зонд на 5-10хв накладають затискач. Потім його знімають. Починає виділятись порція В.Частину її збирають в пробірку.

У здоро­вих дітей жовчний міхур випорож­няється за 20—25 хв і містить 20— 50 мл густої жовчі темно-маслино­вого кольору.

7.Далі виділяється пор­ція «С». Протягом 10—15 хв. виді­ляється 10—20 мл золотаво-жов­тої жовчі з внутрішньопечінкових ходів. .

11. Усі порції збирай в різні пробір­ки. Заверши процедуру обереж­ним виведенням зонда.

12. Пробірки з отриманою жовчю по­став в теплу воду і відразу ж відправ в лабораторію.

13. Дитина після процедури повинна полежати ще 15-20хв.Потім переведи дитину до палати. Нагодуй дитину.

14.Знезаразь зонд, рукавички.

Послідовність

Зміст

Місце проведення:

Оснащення:

Попередня підготовка:

Основний етап виконання:

1)введення зонду

2)-I фаза

3)-II фаза

4)-III фаза

5)-IV фаза

6)-V фаза

7)завершення процедури

Стаціонар, про­цедурний кабінет.

Тонкий дуоденальний зонд з ме­талевою оливою на кінці, пробірки,штатив,0,1% атропін, шприц 20 мл., лоток, 33 % розчин магнію сульфату, 2 % розчин нат­рію гідрокарбонату,

Ве­черя дитини повинна бути легкою,за 2-3 дні до обстеження виклю­чають продукти, які спричинюють метеоризм.Ввечері роблять очисну клізму. Обстеження проводять вранці натще.

Вимий руки. Знезаразь. Одягни стерильні гумові рукавички.

Поклади зонд пінцетом на сте­рильний лоток безпосередньо пе­ред зондуванням.

1. Зондом заміряй відстань від пе­реднього краю зубів до кута ниж­ньої щелепи, а потім до пупка (пер­ша мітка) і вгору до реберної дуги по середньоключичній лінії-через 10-15 см від першої (дру­га мітка) і позначити відстань. Ди­тину посади.

2.Зонд зволожити.На висоті глибокого вдиху покласти оливу. за корінь язика. У цей час дитина повинна глибоко дихати і робити ковтальні рухи. Коли перша позначка буде на рівні різців - олива досягне шлунку - відсмокчи вміст шлунка.

3. Для кращого просування зонда об­стежуваному запропонуй похо­дити 20 хв, глибоко повільно дихаючи ,при ходьбі високо піднімати ноги,зігнуті в колінних суглобах. ,ковтаючи зонд до другої мітки.

4. Дитину поклади на тверду кушет­ку, на правий бік на валик з гріл­кою. Кон­троль місця розташування зонда здійснюй за допомогою універ­сального індикаторного паперу (рН 6,5—7,0 свідчить про розташу­вання оливи у дванадцятипалій кишці),лакмусовий папірець синіє..

. I фаза – загального жовчного протоку. Олива зонду механічно подразнює сфінктер загального жовчного протоку і через 5-7 хв.

починає виділятись світло-жовта, прозора, без хлоп’їв рідина, що складається з дуоденально-панкреатичного соку і жовчі. У здорової

людини ця фаза продовжується 20-30 хв. і отримують 20-35 мл жовчі. II фаза – закритого сфінктера загального жовчного протоку. У відповідь на ведення 33% р-ну магнезії чи іншого подразника, наступає спазм сфінктера загального жовчного протоку, який продовжується 4-6 хв., закінчується появою золотисто-жовтої жовчі. Це свідчить про розслаблення сфінктера і початок III фази зондування. III фаза – отримання порції А. Починається з моменту відкриття сфінктера загального жовчного протоку і закінчується виділенням

темної міхурової жовчі. В нормі продовжується 3-6 хв. і отримують 3-5 мл світло-жовтої жовчі. IV фаза – отримання порції В. Сума часу II та III фаз, тобто проміжок часу між дією подразника і появою міхурового рефлексу, називають латентним часом. В нормі

він складає 7-12 хв. Міхурова жовч темно-коричневого кольору. В нормі на протязі 20-25 хв. виділяється 35-50 мл міхурової жовчі. V фаза – отримання порції С. Починається появою золотисто-жовтої жовчі зпечінкових протоків і внутрішньо печінкових жовчовивідних

шляхів. Беруть 2-3 пробірки цієї жовчі, ще раз вводять жовчогінну речовину для перевірки повного витікання жовчі

11. Усі порції збирай в різні пробір­ки. Заверши процедуру обереж­ним виведенням зонда.

12. Пробірки з отриманою жовчю по­став в теплу воду і відразу ж відправ в лабораторію.

13. Дитина після процедури повинна полежати ще 15-20хв. Потім переведи дитину до палати. Нагодуй дитину.

14.Знезаразь зонд, рукавички.

Послідовність

Зміст

1.Підготовка оснащення

1.Набір для промивання шлунку.

2. Набір для постановки очисної клізми.

3. Стерильна банка (200мл).

4. Медикаментозні препарати (фізіологічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, 5% розчин глюкози, КмпО4 , активоване вугілля , серцево-судинні препарати, антибіотики)

2. Порядок виконання

1. Дитину посадити або покласти в ліжко.

2. Дати дитині адсорбент по вказівці лікаря (активоване вугілля,ентеросгель,смекту,атоксил,сорбекс, окис магнію, антидот – з урахуванням характеру отруйної речовини.)

3. Через 10-15 хвилин промити шлунок рожевим розчином КМпО 4, водою.

Необхідна кількість води для промивання шлунку:

- новонародженим – 200мл

- 1 рік - 1 л

- 3 роки - 3 л

- 5 років - 5 л

- 8 років - 8 л

4. Якщо дитина в непритомному стані – лікар проводить інтубацію трахеї, потім промивають шлунок.

5. Зробити дитині очисну клізму.

6. Підшкірно ввести кордіамін, кофеїн.

7. При блюванні показано введення церукалу.

8. Призначають антибактеріальну терапію.

9. Дитину необхідно госпіталізувати, після чого проводять форсований діурез, перитонеальний або гемодіаліз, гемосорбцію, замінне переливання крові ( в залежності від стану хворої дитини і характеру отрути).

Пам’ятай! Першу порцію промивних вод (блювотних мас) необхідно взяти в стерильну банку для бактеріологічного дослідження і негайно відправити до лабораторії.