42. Фармакоэкономика. Определение. Цели, задачи. Виды фармакоэкономического анализа.

фармакоэкономика - область исследования, оценивающая особенности людей, компаний и рынка касательно применения фармацевтической продукции, медицинских услуг, программ, анализирующая стоимость (затраты) и последствия (результаты) этого применения2.

Задачи фармакоэкономики: разработка оригинальных научных методов и способов формулировки данных.

Виды фармакоэкономического анализа

Выделяют четыре вида фармакоэкономического анализа:

• Анализ «минимизация стоимости». Наиболее простой метод, используемый при сравнении ЛС, например, с одинаковой эффективностью. Чаще всего этот метод применим в исследованиях генерических препаратов различной стоимости, например при планировании закупочной политики лечебного учреждения. Цель метода - сравнение стоимости исследуемых вмешательств или ЛС для определения менее дорогого. В качестве затрат рассматривают все затраты, связанные с использованием ЛС (например, шприцы, растворитель и т.д.). На интуитивном уровне данный вид анализа применяет каждый посетитель аптеки, выбирая между двумя формами одного и того же ЛС, различающимися в цене.

• Анализ «стоимость-эффективность» предполагает различия ЛС как в стоимости, так и в эффективности. Показатель экономической эффективности - коэффициент стоимость/эффективность1. Предпочтение отдают ЛС с минимальным коэффициентом стои- мость/эффективность2.

1 Коэффициент численно показывает, каких затрат требует один эффективно вылеченный больной. Его вычисляют по формуле: стоимость лечения (руб.)/ эффективность лечения (%).

• Анализ «стоимость-преимущество» предназначен для сравнения стоимости лечения исследуемой лекарственной терапии. Учитывают затраты на лечение и преимущества исследуемого лечения. Оба показателя (стоимость и преимущество) выражают в денежном эквиваленте.

• Анализ «стоимость-польза» применим, если качество жизни больного - важнейший показатель заболевания и/или результат лечения. Например, заместительная терапия эстрагенами уменьшает симптомы климакса, снижает риск остеопороза и переломов костей, но увеличивает риск рака эндометрия. Результаты вмешательства при этом виде фармакоэкономического анализа выражают в качестве жизни или в количестве лет сохранённой качественной жизни (QALY).

Например, в США затраты на аортокоронарное шунтирование, обеспечивающие больному 1 год качественной жизни, оценивают в $7896. Расходы, обеспечивающие недоношенным детям 1 год качественной жизни составляют от $9400 (новорождённые с массой более 1 кг) до $59 784 (масса при рождении от 0,5 кг до 1 кг). С помощью показателя QALY можно сравнивать эффективность отдельных вмешательств или сделать заключение о том, что данный метод лечения в целом неприемлемо дорог для общества (налогоплательщиков) или системы здравоохранения. Среди всех видов анализа «стоимость-польза» - наиболее сложный и дорогостоящий. В каких же случаях необходим фармакоэкономический анализ? Чаще всего он востребован, если два ЛС или два метода лечения обладают высокой эффективностью; если у нескольких ЛС схожи эффекты, но различна стоимость или способы доставки.

43. Клинико-фармакологическая характеристика прокинетических средств.

Описание фармакологического действия

Прокинетическое действие лекарственных препаратов (прокинетиков) заключается в стимуляции моторики ЖКТ, противорвотном эффекте. Механизм этого действия связан с блокадой допаминовых рецепторов, оказанием регулирующего и координирующего влияния на тонус и двигательную активность верхних отделов пищеварительного тракта. На фоне приема прокинетиков повышается мышечный тонус желудка и кишечника, ускоряется опорожнение желудка, угнетается пилорический и эзофагеальный рефлюкс. Прокинетики применяются для лечения диспепсии, дискинезии желчевыводящих путей, рефлюкс-эзофагита, тошноты и рвоты функционального, органического, инфекционного происхождения, вызванных радиотерапией, лекарственной терапией или нарушением диеты.

Группа прокинетиков

В отечественной гастроэнтерологической литературе отсутствует единый общепризнанный список прокинетиков. Разные гастроэнтерологи по-разному очерчивают круг лекарств-прокинетиков. Многие из прокинетиков также могут быть включены в состав других групп (противорвотные, противодиарейные и даже антибиотики). В «теоретическом» (научном) плане анализа группы прокинетиков важно, что на российском рынке присутствует лишь меньшая часть существующих в мире прокинетиков. Однако для практической медицины это не имеет значения. Не зарегистрированные сегодня в России прокинетики либо запрещены (например, FDA в США), либо не обладают преимуществами перед разрешенными. Для российского пациента интерес представляют только два типа прокинетиков: с действующим веществом домперидон (мотилиум, мотилак и др.) и с действующим веществом итоприд (ганатон и итомед), а также тримебутин, миотропный спазмолитик, относимый часто к прокинетикам

Распространенный ранее прокинетик метоклопрамид (церукал, реглан и др.) считается устаревшим из-за большого числа побочных эффектов. Близкий по фармацевтическим свойствам к метоклопрамиду бромоприд (бимарал) по тем же причинам уже несколько лет в РФ не продается (в США запрещён). Считавшийся ранее перспективным цизаприд (координакс и др.) в 2000 году запрещен и в США, и в РФ.

Другие группы препаратов – агонисты 5-НТ1-рецепторов (буспирон, суматриптан), улучшающие аккомодацию желудка после приема пищи, агонисты мотилиновых рецепторов (алемцинал, митемцинал, атилмотин и др.), мотилиноподобный пептид грелин (агонист грелиновых рецепторов), аналог гонадотропин-рилизинг гормона леупролид, агонисты каппа-рецепторов (федотоцин, азимадолин), снижающие висцеральную чувствительность, и другие находятся на стадии клинического изучения