37. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению для терапии хронического панкреатита у детей.

Ребенку необходимо обеспечить максимальный физический и эмоциональный покой, в связи с чем вначале назначается постельный режим с постепенным расширением его до общего по мере улучшения состояния. При эмоциональной лабильности показаны седативные препараты (валериана, бром и др.).

Медикаментозная терапия направлена на различные звенья патогенеза панкреатита. Применяются средства, уменьшающие панкреатическую секрецию: антихолинергические препараты - атропин, метацин, платифиллин; ганглиоблокаторы - кватерон, ганглерон, бензогексоний; ингибиторы карбоангидразы - диамокс, фонурит, гипотиазид (под контролем артериального давления). С целью дезинтоксикации и устранения обменных нарушений внутривенно вводят 10% раствор глюкозы (200 - 400 мл) с инсулином, физиологический раствор, альбумин, гемодез, аскорбиновую кислоту и витамин В1. В случаях тяжелой интоксикации проводят форсированный диурез. На фоне капельного введения электролитных растворов и кровезаменителей ребенку вводят внутривенно маннитол (1 - 1,5 г/кг) и 2,4% раствор эуфиллина в возрастной дозировке. При остром панкреатите со склонностью к коллапсу показан курс кортикостероидов (5 - 7 дней) с одновременным применением антибактериальных препаратов. Для снятия спазма в холедохопан-креатической системе и уменьшения болей применяются спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа, баралгин и др.). Болевой синдром уменьшается быстрее при одновременном применении электрофореза с новокаином на область солнечного сплетения.

Антиферментная терапия основана на ингибирующем влиянии трасилола, гордокса, контрикала и др. на процессы синтеза секрета в ацинозных клетках поджелудочной железы. Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты в сочетании с рутином и аскорбиновой кислотой) проводится при наличии проявлений аллергии, в том числе в анамнезе. Антибактериальная терапия подавляет активность очагов хронической инфекции и предупреждает возможность инфицирования поджелудочной железы. На 5 - 7 - 10 дней назначаются сульфаниламиды, эритромицин, олеандомицин, экскретируемые поджелудочной железой.

Заместительная терапия панкреатическими ферментами начинается с 7-10-го дня пищевой разгрузки. Применяются панкреатин, панкурмен, трифермент, панзинорм и др. курсами по 1,2 - 2 мес; назначаются также препараты, уменьшающие вязкость желчи и явления холестаза, за счет увеличения водного компонента желчи (валериана, минеральные воды, оксафенамид, кукурузные рыльца, птичий горицвет).

38. Клинико- фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств для терапии холецистита у детей.

Лечение холецистита у детей начинается с проведения антибактериальной терапии. Обычно используется сочетание антибиотика широкого спектра действия и трихопола. Последний препарат дает возможность оказывать влияние на простейшие микроорганизмы и лямблии. Назначается спазмолитический препарат (но-шпа, папаверина гидрохлорид, дротаверин).

Для улучшения оттока желчи можно использовать желчегонные препараты и травяные сборы.

Для снятия симптомов нарушения процессов пищеварительной функции возможно проведение заместительной терапии с помощью сухой желчи, ферментов и коэнзимов.

Если холецистит имеет паразитарные причины, то назначаются препараты для уничтожения паразитов. При лямблиозе желчевыводящих путей эффективны аминохинол и фуразолидон.

Дозировка аминохинола:

Возраст больного Доза лекарства

4—6 лет 0,1 г

6—8 лет 0,15 г

8—12 лет 0,15—0,2 г

12—15 лет 0,25—0,3 г

Комплексная терапия холецистита у детей включает желчегонные средства, тюбажи по Демьянову, физиотерапевтические процедуры. Среди последних актуальны парафин, озокерит, УВЧ и диатермия. Эффективны такие желчегонные средства как экстракт кукурузных рылец, холосас. При лямблиозе для лечения нельзя применять холосас.

39. Клинико- фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств для терапии холецистита у детей.

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, проявляющееся различными симптомами – от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм.

Согласно международной классификации, различают такие виды менингококковой инфекции:

менингококковый менингит

-острая менингококкемия

-хроническая менингококкемия

-синдром Уотерхауса—Фридериксена

-менингококковая болезнь сердца

-менингококкемия неуточненная

-менингококковая инфекция неуточненная

-другие менингококковые инфекции.

Лечение Менингококковой инфекции у детей:

Генерализированную форму менингококковой инфекции у детей лечат пенициллинотерапией массивными дозами. Курс составляет около 5-8 суток. Не смотря на то, что пенициллины эффективны, на сегодняшний день врачи отдают предпочтение цефалоспориновому антибиотику цефтриаксону (роцефин), который хорошо проникает в спинномозговую жидкость и медленно выводится из организма. Потому его вводят 1-2 раза в сутки, доза составляет от 50 до 100 мг на 1 кг тела в сутки.

Одновременно с этиотропной терапией при менингококковой инфекции у детей проводят комплекс патогенетических мероприятий, целью которых является борьба с токсикозом и нормализация обменных процессов. Больным рекомендуют выпивать оптимальное количество жидкости, также прописывают внутривенные инфузии 5—10% раствора глюкозы, реополиглюкина, альбумина, плазмы и пр.

При очень тяжелых формах менингококкемии, которые проходят с синдромом острой надпочечниковой недостаточности, лечение включает одновременное с приемом антибиотиков внутривенное струйное введение жидкости (пока не появится пульс), использование гидрокортизона в дозе от 20 до 50 мг. На капельное введение жидкости переходят после появления пульса. Внутривенно вводят также кокарбоксилазу, альбумин, строфантин или коргликон, АТФ, аскорбиновую кислоту.

Лечение глюкокортикоидами можно дополнять внутримышечным введением дезоксикортикостеронацетата (ДОКСА) по 2 мг/сут в 4 приема. Для ликвидации ацидоза (смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности) применяют 4,5% раствор гидрокарбоната натрия, для борьбы с гипоксией необходима кислородотерапия. Гипокалиемия лечится внутривенными вливаниями препаратов калия.

На самых ранних этапах сверхострого менингококкового сепсиса иногда назначают гепарин, чтобы предупредить ДВС. Доза составляет от 150 до 200 единиц на 1 кг тела внутривенно в 3-4 приема. При почечной недостаточности оправдано назначение эуфиллина, маннитола, глюконата кальция и пр.

При остром набухании и отеке мозга или при угрозе их развития показана энергичная дегидратационная терапия (15 — 20% раствор маннитола, альбумин, концентрированная плазма). Как можно раньше должна быть начата дезинтокационная терапия.

Менингококковый назофарингит лечат левомицетином в обычных дозах, длительность курса 5 дней. Детям старшего возраста рекомендуется орошение ротоглотки теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия и т. д. Чтобы предупредить сухость и образование корок в носу, применяют закапывание персикового или вазелинового масла.

В том случае, если у ребенка диагностирована менингококкемия целесообразна инфузия раствора Рингера или 0,9%-ного раствора хлорида натрия со скоростью 60 мл/кг массы тела/час с добавлением 3-5 мг/кг петоксифиллина (пентилин, трентал) или дипиридамола (курантил). После начала инфузионной терапии необходимо внутривенно ввести кортикостероиды и антибиотики. Предпочтительным является применение гидрокортизона (100 мг) или преднизолона 5-10 мг/кг массы тела. Антибиотики выбора — цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг массы тела). При гипертермии целесообразным является в/в введение