1.5.Особенности организации и результаты реализации профилактических программ в отношении артериальной гипертензии

В настоящее время ряд специалистов считают, что у больных АГ прогноз заболевания определяется не только уровнем артериального давления. Не меньшее значение имеют наличие сопутствующих факторов риска и ассоциированных клинических состояний, поражение органов-мишеней [Павлова О.С. и др., 2010; Кардиоваскулярная профилактика, 2011].

В качестве наиболее перспективного направления профилактики АГ и ее осложнений в настоящее время рассматривается первичная профилактика, т.е. устранение либо смягчение модифицируемых факторов риска (устранение гиподинамии, отказ от вредных привычек, динамическое наблюдение за пациентами с наследственной предрасположенностью к АГ). По мнению ряда авторов, первичная профилактика может удлинить жизнь на 10–20 лет, снижая вероятность инфаркта миокарда и инсульта в 8 раз [Назирова Н.К., 2011; Амосова Е.Н. и др., 2012].

В настоящее время в  мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных  с лечением социально значимых заболеваний, является организация системы профилактики.Возможность профилактики основных неинфекционных заболеваний на разных уровнях продемонстрирована при реализации ряда одно- и многофакторных программ во многих странах мира. В плацебо-контролируемых профилактических исследованиях были получены данные, свидетельствующие о том, что снижение уровня модифицируемых факторов приводит к снижению частоты выявления новых случаев неинфекционных заболеваний, осложнений и количества смертей от них в популяции, а также к снижению общего (суммарного) риска их развития для каждого индивидуума. В полной мере это относится к предупреждению ССЗ, в частности, АГ [Яковлев В.М., Сергеев Д.Н., 2009; Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., 2013].

Для профилактики в мире проводились много исследовании.Например:

1.В одном из исследований по контролю АГ, выполненном в США, участвовали 10940 мужчин в возрасте 30-69 лет. В течение 5 лет в группе

больных, которым проводилось ступенчатое лечение, смертность от инсульта была ниже на 45 %, от иных причин - на 16,9 %, по сравнению с группой пациентов, которым проводилось обычное лечение [Dukat A., I. Balazovjech I., 1996].

2.Обращают на себя внимание результаты исследования, проведенного в Финляндии, где смертность от болезней системы кровообращения была на одном из самых высоких уровней в мире. Санитарное просвещение, которое осуществлялось в рамках этой программы, ориентировало всех жителей независимо от наличия факторов риска на реализацию профилактических мероприятий в отношении этой группы заболеваний. Для оценки эффективности был использован методический подход, основанный на сравнении динамики изменений в независимых репрезентативных выборочных группах населения в Северной Карелии и в округе сравнения. В целом величина снижения выраженности факторов риска ССЗ была умеренной, кроме курения, однако в большинстве случаев это изменение показателя было статистически значимым. Доля пациентов с АГ снизилась с 26 до 19%, среди женщин с 30 до 15%, курильщиков - с 55 до 44 %. В течение 20 лет выполнения профилактической программы в этом регионе среди мужчин 35-64 лет было отмечено уменьшение уровня смертности вследствие ССЗ на 45%, а снижение этого показателя от всех причин составило 36% [Roumie C., 2006].

3.В России масштабные профилактические программы на популяционном уровне реализовывались в начале 80-х гг. ХХ в. [Шальнова С.А. и др., 2012]. 5-летний мониторинг, проведенный в рамках программы по контролю АГ, свидетельствовал о том, что в группе больных АГ, которым проводилась активная профилактика, смертность вследствие мозгового инсульта на 48,8% была ниже по сравнению с соответствующим показателем в группе стандартного лечения, при этом смертность от всех причин была ниже на 17,3% [Гурина Н.А., Плавинский С.Л., 2008].

4.По данным западноевропейских лечебных центров, обучение пациентов в составе специализированных групп более эффективно, чем получение больным информации из СМИ [Contreras M.E., 2000]. Так, внедрение структурированных программ обучения больных АГ в клиническую практику в Германии и Австрии привело к снижению АД, увеличению толерантности к физической нагрузке, повышению качества жизни больных, уменьшению принимаемых антигипертензивных лекарственных средств – следовательно, снижению расходов на лечение [Паскарь Н.А., Парижская Е.Н., 2009; Schmeiser-Rieder A., Kunze U., 2000; Davis M.L. et al., 2014]. Было показано, что через 5 лет после начала реализации образовательной программы у пациентов с АГ наблюдается тенденция к снижению АД и распространенности курения, увеличению физической активности и, как следствие, уменьшению потребности в медикаментозной терапии.

5.В кардиологических центрах РФ также разрабатываются и применяются программы Школ здоровья для больных артериальной гипертензией. В процессе деятельности этих школ отмечено существенное снижение частоты госпитализаций вследствие АГ и количества случаев временной нетрудоспособности, свидетельствующее об экономической эффективности подобного рода мероприятий [Бакшеев В.И. и др., 2005]. В ряде городов РФ на базе зарубежного и отечественного опыта была разработана программа для обучения молодых больных АГ с учетом возрастной специфики [Паскарь Н.А., 2013]. В ходе проспективных наблюдений продемонстрирована возможность и эффективность

профилактического консультирования молодых больных АГ как в плане повышения информированности, умений, навыков, так и в отношении формирования мотивации к изменению образа жизни. Увеличение объема двигательной активности и изменение привычек питания сопровождались снижением уровня АД, индекса массы тела, что способствовало улучшению показателей липидного обмена и качества жизни этих пациентов [Шупина М. И., 2007]

Первичная профилактика АГ основана на меропри-

ятиях по изменению ОЖ. Немедикаментозные методы

включают в себя:

•отказ от курения;

•нормализация массы тела (ИМТ < 25 кг/м2);

•снижение потребления алкогольных напитков:

< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и <20 г/сутки для

женщин;

•увеличение физической нагрузки – регулярная

аэробная (динамическая) физическая нагрузка

по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю;

•снижение потребления поваренной соли

до 5 г/сут.;

•изменение режима питания с увеличением пот-

ребления растительной пищи, увеличением в рацио-

не калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах,

зерновых) и магния (содержится в молочных про-

дуктах), а также уменьшением потребления живот-

ных жиров.

У больных, уже имеющих повышение АД, важна

вторичная профилактика развития ССО. В большом

количестве рандомизированных исследований доказа-

на высокая эффективность антигипертензивной тера-

пии для снижения риска развития ССО и смерти