71. Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области. Топография, этиология, клиника, лечение.

Границы. К околоушно-жевательной области относится часть лица, ограниченная сверху нижним краем скуловой дуги и скуловой костью, спереди - передним краем жевательной мышцы, снизу - нижним краем тела нижней челюсти, сзади - наружным слуховым проходом и задним краем ветви нижней челюсти. В клинике целесообразно выделять поверхностные и глубокие абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области. При поверхностных воспалительных процессах гнойный очаг локализуется между кожей и околоушно-жевательной фас- цией или между этой фасцией и наружной поверхностью жевательной мышцы, при глубоких (субмассетериальных) - между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей . В этой области располагаются поверхностные и глубокие лимфатические узлы, которые могут быть причиной развития воспалительных заболеваний.

Основным источником инфицирования является патологический процесс в нижних зу- бах мудрости. Воспалительный процесс может распространяться лимфогенным путем или по протяжению из щечной, позадичелюстной и поднижнечелюстной областей, подвисочной ямки и околоушной слюнной железы.

Клиника. Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат, флюктуация. Открыва- ние рта мало затруднено, если гнойно-воспалительный очаг локализуется между околоушной железой и жевательной мышцей. Припухлость лица будет иметь четкие верхние и нижние гра- ницы (по линии прикрепления фасции к скуловой дуге и нижнему краю тела нижней челюсти). Клинические признаки воспаления будут выражены меньше, наблюдается затрудненное откры- вание рта, боль усиливается при движении челюсти.

При локализации гнойного очага под жевательной мышцей клиническое течение заболе- вания, как правило, нетяжелое. Умеренно выраженная припухлость лица ограничивается пре- делами жевательной мышцы, кожа над ней подвижная, обычной окраски, собирается в складку. Флюктуация не определяется из-за глубокой (под мышцей) локализации гнойника. Характерным клиническим признаком глубоких воспалительных процессов является резкое ограничение от- крывания рта. Слизистая оболочка заднего отдела щеки отечна, на ней видны отпечатки коро- нок зубов. При пальпации переднего края жевательной мышцы со стороны преддверия рта можно установить ее уплотнение и болезненность.

Лечение. При поверхностном расположении гнойно-воспалительных очагов данной об- ласти разрез проводят со стороны кожи во впередиушной области или параллельно ходу вет- вей лицевого нерва так, чтобы он проходил через центр инфильтрата, При обширных воспали- тельных процессах указанной локализации, а также при глубоком расположении гнойных очагов разрез делают со стороны кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая книзу на 1,5-2 см или окаймляя угол нижней челюсти с отсечением от нее края жевательной мышцы. Дренирование осуществляют сдвоенным перфорированным дренажем с последующим актив- ным промыванием (вакуум-отсосом) содержимого гнойной раны.