64.Воспалительный инфильтрат. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

К негнойным формам воспаления мягких тканей одонтогенной и неодонтогенной этиоло- гии следует отнести воспалительный инфильтрат, который возникает в начальном периоде воспалительных изменений околочелюстных тканей.

При клиническом обследовании установлено, что у всех больных имелась асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей соответствующей анатомической области. Кожа над припухлостью была гиперемирована в 58,6% случаев; а в 41,4% - в цвете не изменена. В складку обычно не собиралась. Пальпаторно определялся болезненный или малоболезненный ин- фильтрат округлой формы, плотноэластической консистенции, малоподвижный. Контуры относительно четкие. Флюктуации в начальной стадии заболевания не было. Воспалительная контрактура челюстей наблюдалась у 34,5% больных (расстояние между режущими поверхно- стями фронтальных зубов колебалось от 5 до 25 мм).

Дифференциальную диагностику воспалительного инфильтрата проводят с учетом выявленного этиологического фактора и давности заболевания. Диагноз подтверждают нормальная или субфебрильная температура тела, относительно четкие контуры инфильтрата, отсутствие признаков гнойного расплавления тканей и резкой болезненности при пальпации. Другими, менее выраженными, отличительными признаками служат: отсутствие значительной интоксикации, умеренная гиперемия кожного покрова без выявления напряженной и лоснящейся кожи. Таким образом, воспалительный инфильтрат может характеризоваться преобладанием пролиферативной фазы воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области. Это, с одной стороны, свидетельствует об изменени реактивности организма ребенка, с другой - служит проявлением естественного и терапевтического патоморфоза.

Лечение больных с воспалительными инфильтратами - консервативное. Проводят противовоспалительную терапию с использованием физиотерапевтических средств. Выраженный эффект дают лазерное облучение, повязки с мазью Вишневского и спиртом. В случаях нагнаивания воспалительного инфильтрата возникает флегмона. Тогда проводят хирургическое лечение.

65. Абсцессы и флегмоны подглазничной области. Топография, этиология, клиника, лечение.

Границами подглазничной области являются: сверху - нижний край глазницы; внутри - боковая стенка носа; снизу - альвеолярный отросток верхней челюсти; снаружи - скуло- челюстной костный шов. На передней стенке верхней челюстной кости располагаются мягкие ткани. В клыковой ямке расположен носогубный лимфатический узел, который принимает лимфу из поверхностных частей лица.

Основными источниками инфицирования являются верхние резцы, клыки и премоля- ры. При воспалительных процессах в этом лимфатическом узле возникают лимфадениты, периаденит или аденофлегмона.

Клетчаточное пространство подглазничной области из клыковой ямки через подглазнич- ный канал сообщается с клетчаткой орбиты. При тромбофлебите угловой вены лица поражаются вены орбиты, которые впадают в венозные синусы черепа.

Клиника. Сглаживается носогубная борозда, приподнимается крыло носа, появляется отек верхнего и нижнего века. Кожа подглазничной области гиперемирована, в складку не берется. Воспалительный инфильтрат нахо- дится выше, чем при остром периостите. В связи с этим может возникнуть раздражение подглазничного нерва, которое вызовет сильную боль. Открывание рта не нарушено. Отмечается болезненность при глубокой пальпации в области клыковой ямки

Лечение. Хирургическое вмешательство при абсцессах и флегмонах данной локализации заключается во вскрытии гнойного очага внутри - или внеротовым разрезом. Глубоко располо- женные гнойники вскрывают разрезом по переходной складке, кровоостанавливающим зажи- мом раздвигают мышцы и проходят в клыковую ямку. При поверхностной локализации гнойного процесса разрез кожи проводят по ходу носогубной борозды или параллельно нижнеглазнич- ному краю. Дренирование гнойного очага осуществляют перфорированной эластичной трубкой. Проводить активное дренирование гнойной раны не нужно, достаточно обильно промыть ее антисептическими растворами.