60. Гематогенный остеомиелит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Гематогенний остеомієліт верхньої щелепи

Гематогенний остеомієліт верхньої щелепи виникає частіше у перший місяць життя, потім нерідко до 1 року, дуже рідко зустрічається у віці 3-7 років. У новонародженихта дітей раннього віку захворювання нерідко виникає раптово серед повного здоров'я з різкого підвищення температури до 39-40 ° С. Протягом першої доби може закритися очна щілина в результаті різко наростаючого колатерального набряку. Носове дихання утруднене, а іноді відсутнє. Запальні інфільтрати швидко трансформуються в абсцеси і флегмони. Нориці з'являються на ранніх стадіях захворювання, іноді вже на 2-у добу. Нориці виявляються в порожнині рота, на піднебінні, біля внутрішнього і зовнішнього кута ока. При виникненні нориць відразу ж покращується загальний стан, температура знижується до субфебрильної, хворий стає активним, їсть, спить. Настає фаза уявного благополуччя. Захворювання приймає хронічнорецидивуючий перебіг.

Виділення з норицьрясні, гнійно-кров'янисті. Свищевий хід виповнений вибухаючою, яскраво-червоною грануляцією з вираженою інфільтрацією навколишніх тканин. При тривалому перебігу процесу Свіщевий хід стає вузьким, реакція оточуючих тканин не виражена. Утворенню свищів можуть передувати абсцеси і флегмони. Останні служать частим ускладненням гематогенного остеомієліту.

При ураженні верхньої щелепи флегмони виникають найчастіше в порожнині орбіти, в підочноямковій, виличній, скроневій областях.

При ураженні кісток носа і синуситах всі прояви локалізуються в порожнині носа. Закривається очна щілина з подальшим поширенням набряку на обличчя і верхню губу.

Особливу увагу слід звернути на виділення з носового ходу. При наявності описаної симптоматики та виділеннях з одного носового ходу слід запідозрити нориці в порожнині носа.

Осередки інфекції: загиблі зачатки тимчасових і постійних зубів. Всі симптоми у цих випадках відповідають гострому остеомієліту, але в кістковій тканині є грубі зміни у вигляді вогнищ деструкції і склерозу.

Гематогенний остеомієліт нижньої щелепи

Гематогенний остеомієліт нижньої щелепи виявляють або у вигляді ізольованого вогнища, або упоєднанні з ураженнями інших кісток лицьового скелета і опорно-рухового апарату. Захворювання діагностують частіше у дітей від 1 міс життя і до 1 року.

Розвиток загальних симптомів захворювання відбувається швидко. Через добу від початку захворюваннятемпература досягає 38,5 ° С, з'являються ознаки різкої інтоксикації і больовий синдром. Дитина відмовляється від їжі, вкрай неспокійна. Ці симптоми є загальними для всіх інфекцій, що ускладнює ранню діагностику. Ізольоване ураження нижньої щелепи у дітей до 1року в 80% випадків супроводжується сепсисом. На відміну від ураження верхньої щелепи, характерний повільний розвиток місцевих симптомів захворювання. З'являються припухлість і інфільтрація м'яких тканин обличчя і порожнини рота. При відсутності раціональної терапії виникають флегмони в під-нижньощелепний, коловушно-жувальній, субмассетеріальній областях, в крилощелепному просторі.

Абсцедування гнійних вогнищ з формуванням нориць відбувається в більш пізній період, ніж при ураженні інших кісток лицьового скелета.нориці локалізуються в області перехідної складки і щелепно-мовний жолобка, в ретромолярное і крилочелюстном просторах. У дітей старших вікових груп можлива поява нориць в піднижньощелепній і області підборіддя.

Процес частіше приймає хронічний рецидивуючий перебіг. Нерідко вражається половина або вся щелепа. Гинуть зачатки тимчасових і постійних зубів, руйнується мищелковий відросток і гілка щелепи. Секвестрація настає дуже пізно, через кілька місяців, іноді півроку. Нижня щелепа уражається частіше в поєднанні з трубчастими кістками, в той час як для остеомієліту верхньої щелепи та інших кісток лицьового скелета характерно одночасне ураження плоских кісток.