Ситуационная задача №24

Пациент 62 года, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боль в правой поясничной области, снижение работоспособности,слабость. Болеет в течение 4-5 месяцев, когда появились тупые боли в правой поясничной области и слабость, неделю назад присоединились примеси крови в моче. На УЗИ органов брюшной полости выявлено объёмное образование в области нижнего полюса правой почки размерами 5х6 см, увеличенные забрюшинные лимфоузлы, расширение нижней полой вены до 38 мм. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, по органам и системам без патологии, АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, в правом мезогастрии пальпируется опухолевидное образование, выступающее из-под правой реберной дуги, умеренно болезненное при пальпации. Симптом поколачивания положительный справа. В ОАК Нв – 103 г/л, Эритроциты – 3,2х10¹², Лейкоцить-9,6х10⁹, СОЭ-48 мм/ч. В ОАМ –в поле зрения сплошь эритроциты.

Вопросы

1. Предположительный диагноз.

2. Какова тактика ведения данного больного?

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №25

Больная А., 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. Из анамнеза: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные опухоли, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозии, светлые слизистые бели.

Вопросы

1. Предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

3. Какова тактика ведения данного больного?

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №26

Больной Е., 68 лет предъявляет жалобы на неустойчивый стул, периодические запоры, частые ложные позывы на дефекацию, болезненность в области прямой кишки. Отмечает следы крови в кале. За последние 6 месяцев похудел на 8 кг. Данные обследования. Рентгенография: патологии не обнаружено. ЭКГ: ритм синусовый, 87 в мин, нагрузка на левое предсердие.   Клинический анализ крови:  гемоглобин - 98 г/л;  эритроциты - 4,3х10¹²/л;  цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 258х10⁹/л; лейкоциты - 9,2х10⁹/л; СОЭ - 30 мм/ч.   УЗИ брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени. 

Вопросы

1. Каков предположительный диагноз?

2. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?

3. Какова тактика лечения?

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев