Саркоидоз – дифференцирующие признаки
· · Начало заболевания постепенное и часто бессимптомное, нет признаков интоксикации, температура нормальная или субфебрильная.
Часто первым клиническим проявлением саркоидоза является узловатая эритема.
Рентгенография легких - изменения с определенной стадийностью. Практически постоянным признаком является увеличение лимфоузлов корней легких, обычно они поражаются с обеих сторон симметрично, расширена тень переднего средостения. В дальнейшем появляются изменения самой легочной ткани по типу диссеминированных милиарных или очаговых образований, реже бывают мелкие полости или ателектазы. Изменения локализуются преимущественно в верхних и средних легочных полях, нердко в корнях выявляются кальцификаты.
Характерна системность поражения, в процесс вовлекаются печень, селезенка, почки, кожа.
Туберкулиновые пробы отрицательные.
Выявляются гиперкальциемия, увеличение содержания гамма-глобулинов, мочевой кислоты, активности фермента щелочной фосфатазы.
У двух третей больных может быть положительной реакция Квейма.
Сканирование тела с 67 Ga – у большинства больных саркоидозом повышается радиоактивность в прикорневых лимфоузлах, слезных, околоушных и слюных железах.
Для подтверждения диагноза наиболее информативна биопсия лимфатических узлов или легочной ткани, когда в биоптатах выявляются характерные гранулемы без распада.
Гистиоцитоз х – дифференцирующие признаки.
Развивается в возрасте 20-40 лет.
Может быть непродуктивный кашель, одышка,боли в грудной клетке.
Рецидивируют спонтанные пневмотораксы
Характерны рентгенологические признаки - у больных наблюдается двусторонний фиброз в основном в средних и верхних легочных полях с образованием буллезных образований.
Исследование функции легких – смешанные рестриктивно-обструктивные изменения, нарушена диффузионная способность легких.
Наиболее точным методом диагностики является биопсия легких - выявляются гистиоцитарные инфильтраты с усиленной пролиферацией гистиоцитов, в инфильтратах видны ксантомные клетки, содержащие холестерин.
Пневмокониозы – дифференцирующие признаки
Указания на многолетнюю работу в условиях высокого запыления -кремниевая и угольная пыль.
Клиническая картина пневмокониозов очень скудна, в то время как выражены рентгенологические признаки.
Рентгенография легких - очаги наиболее густо расположены в средних и боковых частях легкого, они разной величины, с неправильными контурами, плотные, располагаются симметрично с обеих сторон, в прикорневой зоне их практически нет. Наряду с очагами уплотнения выявляются признаки эмфиземы легких, а также усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Иногда прибегают к биопсии легких, в биоптатах обнаруживаются типичные гранулемы.
Милиарный карциноматоз – дифференцирующие признаки
Наличие опухоли в анамнезе.
Неуклонное прогрессирование заболевания.
Стойкая лихорадка.
Выраженная интоксикация.
Развитие экссудативного плеврита.
Рентгенография легких – диффузная однородная диссеминация, могут быть увеличены прикорненвые лимфоузлы, признки жидкости в полости плевры.
Повышено содержание опухолевых маркеров – CEA и NSE
Диагноз подтверждается с помощью бронхоскопии, биопсии легкого и гистологическом исследовании биоптата легкого.
Бронхиолоальвеолярный рак (первично-множественная высокодифференцированная аденокарцинома из альвеолярно-бронхиального эпителия или эпителия слизистой бронхов) – дифференцирующие признаки.
Выделение большого количества слизистой пенистой мокроты (до 1-4 л в сутки).
Бронхоскопия – выявляются изменения слизистой бронхов.
Бронхоальвеолярный лаваж - обнаружение опухолевых клеток.
Биопсия слизистой бронхов - определение в биоптатах слизистой бронхов картины аденокарциномы.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит – дифференцирующие признаки
Прогрессирующая одышка с укороченными вдохом и выдохом.
Появление кашля при попытке сделать глубокий вдох.
Функция внешнего дыхания – выраженные рестриктивные нарушения, уменьшение легочных объемов.
Пульсоксиметрия и и исследование газов крови – гипоксемия, нарушение диффузионной способности легких.
Рентгенография грудной клетки – ретикулонодулярные диссеминированные изменения в основном в нижних легочных полях, уменьшение объема легочной ткани.
Отсутствие эффекта при использовании антибиотиков.
Открытая биопсия легкого – смешанная клеточная воспалительная инфильтрация, фиброз межальвеолярных перегородок.