ОБЗОР ЦЕЛЬ:
Целью данного обзора является синтезируют наилучших имеющихся фактических данных об эффективности веб-программ по снижению детской ожирения у детей школьного возраста.
ЗАДНИЙ ПЛАН:
Детство ожирение является одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения 21 - го века. Проблема носит глобальный характер и постоянно влияет на многие страны с низким и средним уровнем дохода, особенно в городских условиях. [1] Распространенность увеличилась с угрожающей скоростью в глобальном масштабе. [2] Международная ассоциация по изучению ожирения ; считает , что до 200 миллионов детей школьного возраста имеют избыточный вес или страдают ожирением, из них 40-50 млн, классифицируются как ожирение. Ожирение оказывает негативное воздействие на здоровье в детском возрасте, а также в долгосрочной term.Overweight и ожирение определяются как ненормальное или чрезмерное накопление жира , которое может нанести ущерб здоровью. Индекс массы тела (ИМТ) представляет собой простой индекс массы тела для высоты, которая обычно используется для классификации избыточной массы тела и ожирения . Она определяется как вес человека в килограммах разделить на квадрат его / ее роста в метрах (кг / м). Всемирная организация здравоохранения определяет избыточный вес ИМТ больше или равно 25 и ИМТ больше или равен 30 , как ожирение . Дети два лет или старше с ИМТОМ между 85 и 94 процентилями на графиках возрастного роста считается избыточным весом; детей с ИМТ более чем 95 процентиля считаются тучными. ИМТ является самым полезным на популяционном уровне измерения избыточного веса и ожирения , поскольку это то же самое для обоих полов и всех возрастов во всем мире. Меры центрального ожирения , такие как талии: бедра и отношение окружности талии может обеспечить более надежные показатели общего ожирения о связанных риск для здоровья , чем ИМТ. ИМТ г-оценка является количественной мерой отклонения конкретного ИМТ процентиля от среднего значения этого населения. Положительный Z-счет означает , ребенок тяжелее среднего и отрицательный Z-оценка показывает , ребенок легче , чем среднее значение. Таким образом, г-оценка сравнивает ИМТ данного ребенка к распределению ИМТ для популяции детей того же возраста и sex.The случаев ожирения более чем удвоилось с 1980 года Избыточный вес и ожирение в настоящее время занимает , как пятый ведущий мировой риск смертности. Шестьдесят пять процентов населения мира проживает в странах , где в детстве избыточного вес и ожирение убивает больше людей , чем быть недостаточным весом. Кроме того, 44% бремени диабет, 23% от ишемической болезни сердца бремени, и от 7% до 41% от определенных тягот рака связаны с избыточным весом и ожирением .Childhood ожирения продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах , Там был быстрый рост ожирения среди детей школьного возраста , несмотря на усилия здоровых людей 2010 в содействии управления веса и физической активности. Эти на продолжающиеся усилия были расширены , чтобы быть частью цели для здоровых людей 2020. Центров США по профилактике заболеваний контролю и профилактике подсчитали , что около 17% детей в возрасте от двух до девятнадцати лет , были на уровне или выше 97 процентиль для ожирения. Эти цифры более чем в три раза ожидается 5% набор в report.Overweight Здоровые люди 2010 и дети , страдающие ожирением, вероятно, останутся ожирением в зрелом возрасте , и более склонны к развитию неинфекционных заболеваний , как диабет и сердечно - сосудистых заболеваний в более молодом возрасте. В дополнении к более высокому риску ожирения и неинфекционных заболеваний позже в жизни, затрагиваемые дети испытывают неблагоприятные исходы , такие как затрудненное дыхания, повышенный риск переломов, гипертонии и ранние маркеры сердечно - сосудистых заболеваний, различные формы рака, резистентность к инсулину, и психологические эффекты. Детство ожирение связано с повышенной вероятностью ожирения , преждевременной смерти и инвалидности в зрелом возрасте. Если ребенок избыточный вес до восьми лет, ожирение в зрелом возрасте, вероятно, будет более severe.Child и подростков ожирение также связано с повышенным риском развития эмоциональных проблем. Подростки с проблемами веса , как правило, имеют гораздо более низкую самооценку и менее популярны со своими сверстниками. Депрессия, тревога, обсессивно - компульсивное расстройство может также произойти в результате детской тучности .в дополнение к заболеваниям , связанным с ожирением , экономические последствия ожирения огромны для семей, систем здравоохранения и глобальной экономики. Прямые медицинские затраты включают в себя профилактические, диагностические и лечебные услуги , связанные с избыточной массой тела и связанных с сопутствующими заболеваниями. Европейские страны проводят 2-8% своих бюджетов на здравоохранение на ожирение , приравнивая до 0,6% от валового внутреннего продукта. В Соединенных Штатах, оценки , основанные на данных 2008 года показали , что избыточный вес и ожирение счет на 147 $ млрд в общем объеме медицинских расходов. Это показывает увеличение по сравнению с 117 $ миллиардов , потраченных в год 2000.While косвенные затраты на избыточный вес и ожирение на общество может быть значительно выше, они часто забывают. Эти расходы обусловлены детства ожирения продолжает к ожирению во взрослом возрасте, которые могут затем приводят к потере дохода из -за снижение производительности труда, снижение возможностей и ограниченной активности, болезни, прогулов, и преждевременной смерти. Кроме того, высокие затраты , связанные с многочисленными изменениями инфраструктуры , что общество должно сделать , чтобы справиться с ожирением людей , таких как армированные кровати, операционные столы и инвалидные кресла; увеличенные турникеты и сиденья в сборе в помещениях общего пользования ; и изменения к стандартам безопасности перевозок. Ожирение достигает пандемические масштабы в большей части мира, и его последствия устанавливаются налагают непревзойденное здоровье, финансовые и социальные бремени глобальное общество , если эффективные меры не будут приняты , чтобы переломить тенденцию. Снижение заболеваемости ожирением в детском возрасте может помочь детям вырасти взрослых с нормальным весом тела и инструменты , необходимые для поддержания здоровья weight.Haerens, и др. объясняет важность школьных программ в борьбе с серьезной проблемой детского ожирения и избыточного веса. Установка школа известна как имеющие сильное влияние на еде студента и физической активности. Программы , которые могут иметь более позитивное влияние являются те , которые помогают повысить физическую активность и способствовать здоровой пищи в молодости. Предыдущие исследования , глядя на осуществление диеты и физических упражнений программ в школах были эффективными в изменении привычек питания и повышение физической активности; Однако, некоторые из этих исследований показали снижение массы тела. Исследование Планета здоровья, проводится в течение двух лет, ориентированных на здоровый образ жизни и показали снижение ожирения у девочек , но не у мальчиков. Исследование M-пролетное, два года исследование с участием правильного питания, физических упражнений и поддержки родителями показало снижение ИМТА только у мальчиков. Haerens и др. далее поясняет , что упомянутые выше исследования необходимо сделать в более персонализированным образом , с тем чтобы добиться более положительного результата; однако, они ограничены временными затратами и финансовыми требованиями , необходимых для осуществления предлагаемых intervention.Haerens и др. провел два года исследование влияния программы , включая физическую активность, здоровое питание и поддержку родителей с компьютером с учетом компонентом на ИМТ и ИМТ г балл у мальчиков и девочек в. Это вмешательство привело к значительному снижению индекса массы тела всего за девочками. Карлсон и др. провел 12 месяцев веб-программу вмешательства потери веса , которая включала физическую активность и пищевые привычки. Было обнаружено , что программа является потенциальным методом низкой стоимости позитивно влияют на поведение в области общественного здравоохранения и здоровья. Кроме того, 55% участников в группе вмешательства по сравнению с 35% в контрольной группе сделал улучшение в умеренной или интенсивной физической активности и диеты. Дойл и др. провели рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния интернет поставляемой программы , предназначенной для снижения веса на 80 избыточный вес этнически разнообразных 12-17 - летних. ИМТ Z-баллы были снижены в группе вмешательства по сравнению с обычным групповым ухода после вмешательства и группой вмешательства поддерживали их снижение ИМТ Z-счет на четыре месяца наблюдение; Однако статистическая значимость не была достигнута за четыре месяца наблюдения из - за улучшения в потере веса в обычной группе ухода за полиэтничного США Департамент здравоохранения и социальных служб отчетов 2009 указывает на то, что дети школьного возраста проводят в среднем 7 часов и 11 минут в день смотреть телевизор, с помощью компьютера, и играть в видеоигры. Используя эти технологии , устройство , как учебные инструменты могут иметь существенное влияние на повышение уровня знаний о здоровой технологии choices.Web основе стала частью жизни наших детей в последнем десятилетии обеспечивая основу для большого количества повседневной деятельности. Использование веб-технологий может быть один способ , чтобы обеспечить более персонализированный вмешательства для снижения ожирения в школьном возрасте поиска children.The для ранее проведенных систематических обзоров по эффективности программ , основанных веб на ожирения у детей , идентифицированных систематический обзор , проведенный и др., которые были включены исследования , опубликованные в период с 1995 по апрель 2009 критическая оценка этого систематического обзора определяется его быть ухудшения качества из - за отсутствия прозрачности в отчетности информацию о стратегии поиска, критерии включения и исключения, и оценка методологического качества первичных исследований. Предлагаемый систематический обзор раскрываем предварительный систематический обзор с использованием строгой стратегии поиска и оценок для методологического качества , изложенной ниже , чтобы определить наилучшие имеющиеся исследования , чтобы определить эффективность веб-программ на детском ожирении . Настоящий обзор также будет стремиться определить больше текущих исследований по данной теме, расширяя критерии включения из интернет-обоснованных мероприятий , включенных в An, и др. к другим формам для веб-технологий, таких как смартфоны, которые становятся все более популярными с этим population.The использования Интернета для целей коммуникации возникла в 1991 году, но это не было действительно до середины до конца 1990 - х годов , что информация специалисты понимали его полезность и величину среды , которая будет иметь далеко идущие позитивные последствия. Этот систематический обзор будет включать в себя исследование , опубликованное в период с 1991 по настоящему времени для выявления всех соответствующих исследований по этой теме.
1. Университет Пейс, колледж медицинских профессий, Нью-Йорк, Нью-Йорк 2. Pace
Университет, колледж медицинских профессий, Нью-Йорк, Нью-Йорк; Нью-Джерси Центр
для Evidence Based Practice: A сотрудничающего центра Джоанна Бригс
Институт в Университете медицины и стоматологии Нью-Джерси.
ЗАДНИЙ ПЛАН:
Детство и подростков избыточный вес и ожирение связаны с рисками для здоровья, медицинских условий, а такжеповышенный риск взрослых ожирения , с сопутствующими последствиями для заболеваемости и смертности. Распространенность избыточной массы тела увеличилась за последние 25 лет среди всех американских детей и подростков, но особенно среди расовых / этнических меньшинств. Относительно большего увеличения индекса массы верхней части тела (ИМТ) процентили по сравнению с нижним предполагает , что тяжесть избыточной массы тела возрастает. Хотя ожирение предположительной состояние воздействующего на здоровье, использование терминов «в опасности для избыточного веса» и «избыточный вес» является предпочтительным при описании относительного положения веса на основе возраста и пола конкретных процентилей BMI для детей и подростков, так как эти термины более точные и менее уничижительный.
ЦЕЛЬ:
В центре внимания этого синтеза доказательств является изучением доказательств преимуществ и недостатков скрининга и раннего лечения избыточной массы тела у детей и подростков в клинических условиях.
ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:
Мы разработали аналитическую базу и семь ключевых вопросы для представления логических доказательств , соединяющих скрининг и веса контроля вмешательства с изменением избыточной массой тела и поведенческими, физиологическим и состоянием здоровья в детстве или в зрелом возрасте. Мы обыскали Cochrane Library с 1996 по апрель 2004 года мы искали MEDLINE®, PsycINFO, дерзайте, и CINAHL с 1966 по апрель 2004 года с использованием медицинского Subject Heading ожирения и избыточной массы тела и комбинируя этот термин с предопределенными стратегии для выявления соответствующих исследований на английском языке , Мы изучили 2,162 тезисы , относящихся к скринингу, 312 , связанным с сортировочным вредом, 949 , связанные с лечением, и 864 , связанные с лечением вреда. Мы также связались с экспертами и проверили библиографию из обзорных статей и отдельных исследований. Мы нашли три последние, хорошего качество систематических обзоров мероприятий, одна ярмарку к доброкачественному систематический обзору , касающиеся меры скрининга на состояние здоровья, а также ряд несистематических, но всеобъемлющие, обзорные статьи по скринингу, лечению, или другим вопросы , связанные с детской перевеса. Мы опирались на них в качестве источников соответствующей литературы и, в меньшей степени, синтезированной информации. Когда предыдущие систематические обзоры были включены в наших результатах, мы самостоятельно исследовались отдельные исследования , чтобы подтвердить или расширить предыдущие результаты обзора. Поиск мост в период с апреля 2004 года по апрель 2005 года не было выявлено каких - либо новых испытаний вмешательства , которые бы повлиять на результаты этого доклада.
ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ:
Мы включили справедливо к хорошему исследованию качества ( в соответствии с США профилактических услуг Целевой группы [USPSTF] критерии) у детей и подростков в возрасте 2-18 лет в следующих категориях: (1) самый последнее большое, на основе население, или на национальном уровне репрезентативные обследования распространенности избыточной массы тела и ожирения представлять по возрасту и, секс конкретных распространенности расовых / этнических подгрупп (мексиканских американцев, неиспаноговорящие афроамериканцы, коренные американцы, азиаты / с островов Тихого океана, не испаноязычных белых); (2) проспективное когортное исследование , проведенное в Соединенных Штатах с клинический значимыми мерами веса детства и состоянием здоровья взрослых, в том числе ожирения ; (3) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или контролируемые клинические испытания скрининга; (4) РКИ фармакологических агентов или поведенческих вмешательств консультирования , проведенных в Соединенных Штатах или аналогичным образом промышленно развитых стран, с по крайней мере за шесть месяцев наблюдения, изменения в состоянии избыточной массы тела или без промежуточных результатов, показателей здоровья, или вредом отчетности; (4) РКА, контролируемые клинические испытания, или контролируемые когортные исследования бариатрической хирургии; и (5) проспективное когортное исследование и контролируемые клинические испытания , клиническое вмешательство, по крайней мере за три месяца наблюдения за возможный вред скрининга или вмешательства. Для того, чтобы подтвердить статус включения / исключения, два рецензенты изучили все тезисы (или случайное подмножество в случае поиска скрининга) и включены статьи.
ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:
Один из рецензентов отведенных соответствующей информации от каждой включенной в статье стандартных таблиц фактических данных, а второй рецензент проверил ключевые элементы. Качество Два рецензента сортового каждую статью с использованием критериев USPSTF. Исключенные статьи были приведены в таблицах.
СИНТЕЗ ДАННЫХ:
Нет испытания скрининговых программ не для выявления и лечения избыточной массы тела у детей и подростков было зарегистрировано. ИМТ (вес в килограммах [кг] , деленная на рост в метрах в квадрате) является предпочтительным клиническим показателем избыточного веса. Хотя ИМТ является мерой относительного веса , а не тучности, широко рекомендуется для применения у детей и подростков , чтобы определить избыточный вес, и коррелирует также или лучше с мерами жира тела у детей и подростков по сравнению с другими клинически обоснованных мер. На основе критериев ИМТ для избыточной массы тела (ИМТ на уровне или выше 95 - го процентиля для пола и возраста), 10% от двух до пяти-летних и 16% из них шесть лет и старше имеют избыточный вес, при значительно более высокой распространенностью в меньшинстве расовой / этнические и сексуальные специфические подгруппы , начиная с шести лет. По возрасту и пол конкретного BMI процентили для использования в качестве ссылки для американских детей и подростков (CDC диаграмма роста 2000) были созданы из репрезентативных наборов данных , которые в первую очередь относятся черные и не испаноязычные белыми дети. Обоснованность ИМТ на основе избыточного веса категоризации в расовых / этнических меньшинств с различиями в составе тела может быть ограничено, так как ИМТ меры не могут дифференцировать между увеличением веса к росту в связи с относительно большей массы без жира (мышцы, кости, жидкости) и увеличена вес за счет большего жира в либо отдельных лиц или групп населения. BMI мера в детстве пути к взрослой жизни умеренно или очень хорошо, лучше отслеживать видели в возрасте после 12 до 13 ( в частности , когда этот возраст является достижение половой зрелости), или у детей младшего возраста (6-12 лет) с одним или более тучными родителями или чьими собственный индекс массы тела выше 95 - го процентиля. Риск взрослого ожирения у пациентов с избыточной массой тела у детей (ИМТ ≥ 95 - йпроцентиль) обеспечивает наилучшие имеющиеся доказательства , с помощью которых можно судить о клинической обоснованности ИМТ , как избыточный вес критерия у детей и подростков. Вероятность взрослого ожирения с избыточной массой тела подростков является самым высоким в течение 16-18-летних белых мужчин (0.77-0.8) и белых женщин (0.66-0.68), с небольшими данными о других гоночных-этнических групп в этой возрастной группе имеется. Ограниченное исследование об эффективных, обобщению вмешательства для детей с избыточным весом и подростков , которые могут быть проведены в первичной медицинской помощи или к которым первичной медицинской помощи может сделать рефералов. Большинство исследований исследовались интенсивные вмешательства поведенческой консультировании , проведенные специалистами с повторяющимися контактами в течение 6 до 12 месяцев, многие с помощью семьи на основе комплексных поведенческих методы лечения. Крупнейшее тело исследований посвящены дети в возрасте 8-12 лет. Нет текущих исследований не сообщается у детей в возрасте два-пять. Количество исследований , касающихся подростков невелико, но растет. В целом, в настоящее время испытания , ограниченно из - за малые-часто селективные-образцы; несопоставимо вмешательство между испытаниями; краткосрочные ( от 6 до 24 месяцев) последующей деятельности; отчетности грузных результатов только с минимальной отчетностью результатов в отношении здоровья; и не сообщают о намерении к удовольствию анализа. Хармс скрининга и этикетирование дети , как избыточный вес или ожирение теоретически включает индуцированный самоуправляемые диеты с последствиями, худшей самооценкой, бедными здоровьями привычкой, беспорядочной едой, или отрицательными последствиями родительской заботы. Хармс не очень хорошо представлены в поведенческих исследованиях вмешательства. Limited доброкачественное доказательство доступно на фармакологические подходы , как дополнение к комплексной поведенческой терапии у подростков, и никакого разумного качества доказательств доступно на бариатрической хирургии исходов у подростков.
ВЫВОДЫ:
Измерение ИМТ для выявления избыточной массы тела у подростков старшего возраста могли бы определить те повышенному риску развития взрослого ожирения и его последующих заболеваний. Перспективные мероприятия для устранения избыточной массой тела подростков в клинических условиях начинают сообщать , но еще не доказано , что клинически значимые преимущества; они не являются широко доступными. Скрининг для целей избыточного веса категоризации у детей в возрасте до 12 до 13 лет, которые не имеют явно избыточный вес не может обеспечить надежную категоризацию риска для взрослых ожирения . Теоретический вред может произойти от избыточного веса или из маркировки , индуцированной индивидуальной и родительской заботы. Скрининг подходы отрицательно сказывается тем фактом , что существует мало доказательств обобщения вмешательств , которые могут быть проведены в первичной медицинской помощи или широко доступны для первичного направления помощи. Несмотря на это, тот факт , что многие исследования сообщают о краткосрочных и среднесрочных скромных улучшений (примерно 10% -ное снижение -20% в процентах от избыточного веса или изменение нескольких единиц ИМТ) предполагает , что избыточный вес улучшения у детей и подростков возможны. Эксперты определили практические клинические рекомендации по изменению образа жизни , которые могут быть применены для всех детей и подростков независимо от риска. В то время как мониторинг роста и развития у детей и подростков с помощью BMI документации на посещение благоразумно, следует соблюдать осторожность , чтобы не излишне маркировать детей и подростков , как избыточный вес или на риск избыточного веса , пока больше не известно о ИМТ как фактор риска, а также эффективные вмешательства доступный
Скрининг и мероприятия для детей младшего возраста избыточного веса
Доказательства Синтезы, № 36
Следователи: Ивлин P Уитлок , MD, MPH, Селви B Уильямс , MD, Рейчел Голд , PhD, MPH, Пол Смит , RN, BSN, и Скотт Шипман , MD, MPH.
Орегон основе фактических данных практического центра, Портленд, Орегон
Rockville (MD): Агентство по здравоохранению и качеству исследований (США) ; 2005 Июль .
Авторское право и права
Структурированная Аннотация Задний план:
Детство и подростков избыточный вес и ожирение связаны с рисками для здоровья, медицинских условий, а также повышенный риск ожирения среди взрослых, с сопутствующими последствиями для заболеваемости и смертности. Распространенность избыточной массы тела увеличилась за последние 25 лет среди всех американских детей и подростков, но особенно среди расовых / этнических меньшинств. Относительно большего увеличения индекса массы верхней части тела (ИМТ) процентили по сравнению с нижним предполагает, что тяжесть избыточной массы тела возрастает. Хотя ожирение является предполагаемым состоянием воздействующего на здоровье, использование терминов «в опасности для избыточного веса» и «избыточный вес» является предпочтительным при описании относительного положения веса на основе возраста и пола конкретных процентилей BMI для детей и подростков, так как эти термины более точные и менее уничижительный.
Цель:
В центре внимания этого синтеза доказательств является изучением доказательств преимуществ и недостатков скрининга и раннего лечения избыточной массы тела у детей и подростков в клинических условиях.
Источники данных:
Мы разработали аналитическую базу и семь ключевых вопросы для представления логических доказательств, соединяющих скрининг и контроля веса вмешательств с изменением избыточной массой тела и поведенческими, физиологическим и состоянием здоровья в детстве или в зрелом возрасте. Мы обыскали Cochrane Library с 1996 по апрель 2004 года мы искали MEDLINE®, PsycINFO, дерзайте, и CINAHL с 1966 по апрель 2004 года с использованием медицинского Subject Heading ожирения и избыточной массы тела и комбинируя этот термин с предопределенными стратегии для выявления соответствующих исследований на английском языке , Мы изучили 2,162 тезисы, относящихся к скринингу, 312, связанным с сортировочным вредом, 949, связанные с лечением, и 864, связанные с лечением вреда. Мы также связались с экспертами и проверили библиографию из обзорных статей и отдельных исследований. Мы нашли три последние, хорошего качество систематических обзоров мероприятий, одна ярмарку к доброкачественному систематический обзору, касающиеся меры скрининга на состояние здоровья, а также ряд несистематических, но всеобъемлющие, обзорные статьи по скринингу, лечению, или другим вопросы, связанные с детской перевеса. Мы опирались на них в качестве источников соответствующей литературы и, в меньшей степени, синтезированной информации. Когда предыдущие систематические обзоры были включены в наших результатах, мы самостоятельно исследовались отдельные исследования, чтобы подтвердить или расширить предыдущие результаты обзора. Поиск мост в период с апреля 2004 года по апрель 2005 года не было выявлено каких-либо новых испытаний вмешательства, которые бы повлиять на результаты этого доклада.