Глава 1 теоретические основы острых респираторых вирусных инфекций 1.1. Особенности течения острых респираторных вирусных инфекций

Острые респираторные вирусные инфекции (Приложение 1) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемые ДНК и РНК, характеризующиеся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериологических инфекций.  Возбудителями острых респираторных вирусных инфекций могут быть вирусы гриппа, аденовирусы, респираторно – сентициальные вирусы, риновирурысы, реовирус, коронавирус (Приложение 2).  Чаще всего восприимчивы к острым респираторным вирусным инфекциям дети, т.к. у них еще не полностью сформирован иммунитет.  Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи: воздушно – капельный, контактно – бытовой.  Восприимчивость к острым респираторным вирусным инфекциям высокая. Больные наиболее контагеозны в течении первой недели заболевания, характерна сезонность (холод). 

После перенесенной инфекции формируется типоспецифический иммунитет. 

Грипп 

Инкубационный период от нескольких часов до 2 суток.  Особенность начального периода – преобладание симптомов интоксикации над катаральными. 

Заболевание начинается остро:  повышение температуры тела 39 – 40 С0; озноб; головокружение;  общая слабость; ощущение разбитости; светобоязнь; боли в глазных яблоках,  иногда рвота и менингиальные знаки. Катаральные явление ограничиваются: сухой кашель; скудное слизистое отделяемое из носа; умеренная гиперемия слизистой оболочки зева. Состояние больных улучшается с 3-4 дня болезни, симптомы исчезают через 1,5-2 недели.  Характерная черта гриппа:  длительная астения (слабость, быстрая утомляемость, потливость) Осложнения: 

Из осложнений гриппа наиболее тяжелым является инфекционно-токсический шок, клинически проявляющийся острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированным внутри сосудистым свертыванием  Диагностика: 

Диагноза период эпидемии не представляет трудности и основывается на клинико-эпидемиологических данных.  В межэпидемический период диагноз «грипп» должен быть подтвержден лабораторно. Ранняя диагностика – исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки и носа методом флюоресцирующих антител или с помощью ИФА с целью выявления вирусных антигенов. Применяют также серологические (РСК, РТГА) и иммунохимические (ИФА) методы исследования, являющиеся ретроспективными, так как антитела к вирусу гриппа для подтверждения диагноза необходимо обнаружить в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни, а затем через 5-7 дней.  Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. При исследовании периферической крови в неосложненных случаях легкого и среднетяжелого течения обычно определяется лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения, нормальная СОЭ. 

Парагрипп 

Инкубационный период от 2 до 7 дней.  Начинается с умеренного подъема температуры тела, катаральных явлений и незначительной интоксикации.

Последние 3-4 дня симптомы наростают, но температура тела не превышает 38,5 С0.  Катаральное воспаление верхних дыхательных путей постоянный признак парагриппа с первых дней болезни.  Отмечается:  сухой, грубый, лающий кашель; изменение тембра голоса, осиплость;  саднение и боли за грудиной;  боли в горле;  насморк.

Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней.  Осложнения:  Риском возникновения бактериального бронхита и пневмонии; стенозирующий ларингит ( стеноз гортани).

Диагностика: 

Диагностика аналогична таковой при всех острых респираторных вирусных инфекциях. (Приложение 2) 

Аденовирусная инфекция. Инкубационный период от 4 до 14 дней (чаще 5-7дней).  Основные клинические проявления:  повышение температуры тела; кашель; насморк; интоксикация выражена умеренно;  катаральные явления со значительным экссудативным элементом; полилимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов);  реже Гепатоспленомегалия;  в разгар болезни частые признаки трахеита, бронхита, конъюнктивит.

Осложнения: 

Чаще всего встречаются синуситы, отиты, редко пневмонии. Нередко бывает ларингоспазм у детей раннего возраста.  Диагностика: 

В период эпидемических вспышек диагностика аденовирусной инфекции не представляет трудности. Спорадические случаи болезни требуют лабораторного подтверждения, которое проводится так же, как при гриппе, - методом иммунофлюоресценции, ИФА, РСК, РТГА. 

Респираторно – сентициальная инфекция (РСИ) 

Инкубационный период 3-6 дней.  Заболевание может начаться как остро, так и постепенно. Лихорадка непостоянная, температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильной, а при остром начале болезни – и до фебрильной. У маленьких детей на высоте лихорадки могут быть судороги, потеря сознания, синдром менингизма.  Катаральные явления разнообразны:  небольшая сухость, першение в горле;  заложенность носа; ринорея.

Постоянный и ведущий симптом РС-инфекции – сухой кашель, который через 3-5 дней становится влажным и может продолжаться в течение 2-3 недели. 

Осложнения:  Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция служит причиной обострений хронического бронхита в 15% случаев.  заболевание часто (около 25 % случаев) осложняется воспалением легких. при развитии пневмонии у детей грудного возраста прогноз может быть серьезным, в 0,5 % случаев наблюдаются смертельные исходы. Диагностика: 

В ранней диагностике используется МФА и ИФА, в ретроспективной – РСК, РТГА, РН, ИФА. 

Риновирусная инфекция

Инкубационный период – от 1 до 6 дней (чаще 2-3 дня).  Болезнь начинается внезапно с незначительных симптомов интоксикации и ярко выраженного катарального синдрома. 

Наиболее ранние и характерные симптомы:  чиханье; чувство саднения, царапанья в горле; вскоре появляется заложенность носа, а уже через несколько часов обильные серозные выделения;  риновирусная инфекция сопровождается обильными выделениями из носа, больной постоянно вынужден пользоваться носовым платком, что приводит к мацерации кожи у носовых ходов;  нередко одновременно с ринореей отмечаются сухой кашель, слезотечение, боль в горле, снижаются обоняние, вкус. Осложнения:  Чаще всего встречаются отит, синусит, пневмония.  Диагностика: 

Диагностика аналогична таковой при всех острых респираторных вирусных.  Реовирусная инфекция

 Инкубационный период 2-5 дней.  Интоксикация выражена умеренно. Лихорадка субфебрильная или на низком фебрильном (до 38,5 °С) уровне, продолжается до 5-7 дней.  Больных беспокоят:  слабость; недомогание; ломота во всем теле;  насморк; першение в горле;  кашель.

При осмотре отмечается инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив, мягкого неба и задней стенки глотки. В легких при аускультации – жестковатое дыхание, иногда сухие хрипы.  Осложнения:  Чаще всего встречаются менингит, энцефалит.  Диагностика: 

Диагностика может включать серологические (РСК, РТГА, РН) и вирусологический методы. 

Коронавирусная инфекция .

Инкубационный период продолжается 2-3 дня. У взрослых и подростков заболевание часто протекает в легкой и стертой формах. При манифестом течении наблюдаются умеренно выраженная интоксикация и катаральный ринит или ринофарингит с обильными серозными выделениями из носа. 

Продолжительность заболевания составляет 5-7 дней.  Осложнения: 

Чаще всего встречаются ринофарингит, ларинготрахеобронхит, вирусно-бактериальная пневмония.  Диагностика: 

Чаще всего используют серологические методы (РСК, РТГА, РН) диагностики.