Гормональные контрацептивы.

На основе эстрогенов и гестагенов, а также андрогенов и антиандрогенов создано большое количество комбинированных препаратов, в том числе пероральные контрацептивы, которые применяются для предохранения от нежелательной беременности.

Первый пероральный контрацептив поступил в продажу в США в 1960 г. Настоящая «контрацептивная революция» началась в 1980-х гг. Пероральные контрацептивы приобрели большую популярность во всем мире. Однако в России, по мнению специалистов, гормональная контрацепция распространена еще недостаточно. К сожалению, многие женщины по-прежнему отдают предпочтение аборту.

Чем обусловлено контрацептивное действие?

1. Высокие (в сравнении с физиологическими) количества эстрогенного (этинилэстрадиол) и гестагенного (левоноргестрел, диеногест или др.) компонентов подавляют овуляцию за счет уменьшения секреции ФСГ и ЛГ.

2. Гестагенный компонент тормозит моторику фаллопиевых труб и увеличивает время прохождения яйцеклетки в полость матки, повышает вязкость и кислотность шеечной слизи, что препятствует прохождению сперматозоидов.

3. Эндометрий под влиянием гестагенного компонента переходит в фазу секреции, в нем нарушаются обменные процессы, он становится непригодным для имплантации яйцеклетки и развития беременности.

Классификация и краткая характеристика пероральных контрацептивов.

I. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

1. Монофазные (эстроген + гестаген в определенных количествах, их содержание одинаково в каждой таблетке или драже): «Ригевидон», «Логест», «Новинет» и др.

Принимаются монофазные препараты ежедневно (вечером, в одно и то же время, после еды, не разжевывая) начиная с 1-го (или 5-го) дня менструального цикла в течение 21 дня (в упаковке 21 таблетка или драже). Затем делается 7-дневный перерыв. Далее – по этой же схеме. Промежутки между приемом драже не должны быть более 30 часов. Если накануне драже не было принято, его принимают рано утром на следующий день, а очередное – вечером того же дня. Монофазные препараты используются не только в целях контрацепции, но и при эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, аменорее, ПМС и ряде других гинекологических заболеваний.

2. Двух- и трехфазные (таблетки или драже содержат разные количества гормонов в соответствии с физиологическим течением менструального цикла): «Тризистон», «Три-регол» и др. Содержат меньшие количества гормонов, слабее влияют на метаболические процессы, диспепсия при их приеме менее выражена. Назначаются эти препараты обычно женщинам старше 40 лет и в возрасте до 18 лет. Применяются они по той же схеме, что и монофазные. Эти препараты используются также при альгодисменорее, олигоаменорее, климактерическом синдроме.

II. Гестагенные препараты (менее надежны, чем комбинированные):

1. Циклические: «Микролют», «Экслютон» и др. Назначаются при наличии противопоказаний к комбинированным препаратам.

2. Посткоитальные: постинор, эскапел. Считаются средствами экстренной контрацепции (может применяться женщинами, имеющими редкие половые контакты, при разрыве презерватива, изнасиловании), к регулярному применению не рекомендованы.

«Депо-Провера» (медроксипрогестерон) – гестагенное средство, обладающее антиэстрогенной и антиандрогенной активностью. Применяется при нарушениях менструального цикла, дисфункциональных маточных кровотечениях, эндометриозе, для контрацепции (особенно у женщин позднего репродуктивного возраста), при гормоночувствительных злокачественных опухолях (раке молочной железы, матки и почек). Назначается внутрь и внутримышечно. В качестве контрацептива вводится в мышцы в 1 раз в 3 месяца.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов обусловлены наличием эстрогенных и гестагенных компонентов и их дозировками. К ним относятся: диспепсия (тошнота, рвота), головные боли (иногда приступы мигрени), тромбоэмболии, повышение АД, депрессия, нарушения углеводного и липидного обмена, увеличение массы тела (при правильном подборе препарата этого не наблюдается!), расстройства функции щитовидной железы, снижение полового влечения, уменьшение лактации, маточные кровотечения, холестаз, образование желчных камней.

После прекращения приема препарата репродуктивная функция достаточно быстро восстанавливается (в течение 1–3 менструальных циклов).

Перед началом применения пероральных контрацептивов и каждые 6 месяцев рекомендуется общемедицинское и гинекологическое обследование (включающее исследование молочных желез, функции печени, контроль АД и концентрации холестерина в крови, анализ мочи).