3. Определение наличия и стадии сердечной недостаточности,

4. Определение этиологии недостаточности клапанов аорты:

- ревматизм: «ревматический» анамнез, часто падение арте­риального давления до нуля, очень отчетливый диастолический шум у левого края грудины, сочетание с другими по­роками сердца;

- инфекционный эндокардит: длительная лихорадка, ане­мия, спленомегалия, гломерулонефрит;

- сифилис: анамнез, аневризматическое расширение аорты, часто стенокардия, сравнительно малое снижение диастолического артериального давления, акцент II тона на аорте, положительные серологические пробы;

- травматическая (после закрытой травмы грудной клетки), обычно с тяжелыми гемодинамическими расстройствами;

- при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева (редко).

5. Проведение дифференциального диагноза. Сходные периферические сосудистые симптомы (высокий и быстрый пульс,

пульсация периферических артерий, высокое систолическое давление) могут наблюдаться при других заболеваниях, характеризующихся гипердинамическим состоянием кровообращения (анемия, тиреотоксикоз, гиперкинетический синдром при нейроциркуляторной дистонии). Во всех этих случаях отсутствует диастолический шум определенной локализации и признаки гипертрофии левого желудочка.

Диастолический шум (протодиастолический шум Грехема-Стилла) по левому краю грудины может выслушиваться при тяже­лом митральном стенозе с выраженной легочной гипертензией за счет относительной недостаточности клапанов легочной артерии. В этом случае имеет значение наличие признаков митрального стеноза и отсутствие периферических сосудистых признаков, а также уменьшение или исчезновение шума по мере уменьшения деком­пенсации.

В лечении сердечной недостаточности, помимо сердечных гликозидов и диуретиков, рекомендуются периферические вазодилятаторы (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция).

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Цель занятия. Студенты должны уметь выявить и оценить:

1. сосудистые признаки;

2. признаки гипертрофии левого желудочка;

3. прямые клапанные симптомы;

4. установить этиологию аортального стеноза и стадию недоста­точности кровообращения;

5. при комбинированном пороке определить преобладающий кла­панный дефект.

Содержание занятия

Симптоматология аортального стеноза.

Прямые клапанные признаки аортального стеноза: грубый систолический шум и систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины, ослабление II тона.

Шум иррадиирует на сосуды шеи и может выслушиваться над всей областью сердца. На ФКГ имеет характер ромбовидного, вере­тенообразного, начинается после I тона.

Сосудистые признаки: малый, медленный, твердый пульс, низкое систолическое и пульсовое давление. Могут быть признаки недостаточного кровоснабжения головного мозга (головные боли, головокружение, обмороки) и сердца (приступы стенокардии) при физической нагрузке. На сфигмограмме сонной артерии замедленный подъем анакроты и медленный спуск катакроты, «гребешок» на верхушке, инцизура плохо выражена. Признаки гипертрофии левого желудочка — см. «Аортальная не­достаточность».

Течение порока характеризуется длительным периодом ком­пенсации.

Этапы диагноза

1. Предположение об аортальном стенозе должно возникать всякий раз при выслушивании грубого систолического шума в об­ласти сердца с эпицентром в области II межреберья справа у груди­ны с ясной иррадиацией на шею и в надключичные области в соче­тании с ослаблением II тона там же.