- •«Ревматизм. Ревматические пороки сердца»
- •6. Лабораторные доказательства наличия активного воспаления и стрептококковой инфекции:
- •7. Определение степени активности ревматизма по лабораторным данным:
- •8. Оценка характера течения ревматизма:
- •(В модификации арр, 2003).
- •2. Противовоспалительная терапия:
- •2. Выявление признаков:
- •4. Установление этиологии недостаточности митрального клапана:
- •5. Оценка значения изолированного систолического шума
- •6. Установление наличия и стадии недостаточности кровообращения, осложнения.
- •3. Определение наличия и стадии сердечной недостаточности,
- •4. Определение этиологии недостаточности клапанов аорты:
- •2. Диагноз подтверждается при обнаружении:
- •3. Определение наличия и стадии недостаточности кровообращения.
- •4. Определение этиологии порока:
2. Противовоспалительная терапия:
один из нестероидных препаратов: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен, вольтарен - до ликвидации всех клинических и лабораторных проявлений воспаления;
преднизолон 20-30 мг при остром течении с высокой активностью поражения сердца;
аминохинолиновые препараты - при затяжном течении, умеренной и минимальной активности.
Вторичная профилактика ревматизма: круглогодичное введение бициллина-5 по 1,5 млн. ЕД 1 раз в месяц в течение 3 лет от начала заболевания при отсутствии рецидивов; санация очагов инфекции.
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
(СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ)
Цель занятия. Студенты должны уметь выявить и оценить симптомы:
легочной гипертензии;
увеличения левого предсердия;
гипертрофии правого желудочка и правожелудочковой недостаточности;
прямые (клапанные) симптомы митрального стеноза;
определить стадию, этиологию и осложнения митрального стеноза.
Причины митрального стеноза: ревматический вальвулит, редко - врожденный (у детей), системная красная волчанка, ревматоидный артрит. Главная причина всех нарушений - механическое препятствие на уровне левого атрио-вентрикулярного отверстия.
Содержание занятия
Симптоматология митрального стеноза.
Прямые (клапанные) признаки: хлопающий I тон, ритм «перепела» за счет тона открытия митрального клапана, диастолический шум (пресистолический, протомезодиастолический), диастоли-ческое дрожание на верхушке. Все признаки лучше определяются в положении больного на левом боку.
Симптомы увеличения левого предсердия: расширение сердца вверх, мерцание и трепетание предсердий, предсердная экстрасистолия, периферические эмболии; рентгенологически — расширение левого предсердия (при контрастировании пищевода), митральная конфигурация сердца; на ЭКГ - «митральные» зубцы Р, крупноволновая форма мерцательной аритмии.
Симптомы легочной гипертензии: одышка при нагрузке или в покое, кровохаркание, застойные хрипы в легких; акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии, иногда протодиастоличе-ский шум (Грехема-Стилла) там же. Рентгенологически — расширение ствола и ветвей легочной артерии, усиленный легочный рисунок.
Симптомы гипертрофии правого желудочка: могут быть сердечный горб, пульсация в 3—4 межреберьях слева от грудины и в эпигастральной области от правого желудочка, расширение границ абсолютной тупости сердца, возможна относительная недостаточность трехстворчатого клапана. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, а затем и правого предсердия. Состояние отделов сердца может быть уточнено при ЭхоКГ.
Симптомы правожелудочковой недостаточности: цианоз, отеки, набухание шейных вен, увеличение печени.
Стадии митрального стеноза:
I - только аускультативные признаки, Н0.
II - + увеличение левого предсердия, ho_i.
III - + легочная гипертензия, Hi_na.
IV - + гипертрофия правого желудочка, расширение сердца, мерцательная аритмия, Нца_б.
V - + миогенная дилятация, правожелудочковая недостаточность, Нпб_ш.
Этапы диагноза
1. Общее предположение о заболевании сердца: одышка, сердцебиение, перебои, снижение толерантности к физической нагрузке.