Фармакотерапия запоров

Запор - это увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов, и при этом натуживание занимает более 25% времени дефекации. При хроническом запоре подобное состояние отмечается на протяжении более трех месяцев. При запорах часто имеет место нерегулярное опорожнение кишечника, слишком твердая консистенция кала, чувство неполного опорожнения или малое количество каловых масс (менее 35 г; в норме 100-150 г).

Запорами страдают около 10% населения. У женщин он встречается в среднем в 3 раза чаще, чем у мужчин. В возрасте старше 65 лет запоры имеют место у 25% мужчин и 35% женщин. Около 75% пожилых людей занимаются самолечением запоров. Население планеты тратит на приобретение слабительных средств ежегодно около 400 миллионов долларов.

В зависимости от этиологии запоров целесообразно выделять следующие виды запоров:

• алиментарные запоры;

• условно-рефлекторные нейрогенные запоры ("привычное" пренебрежение, ситуационные запоры);

• функциональные (эссенциальный, первичный, идиопатический) запоры (причины: синдром раздраженной толстой кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, хроническая идиопатическая интестинальная псевдообструкция);

• запоры, связанные с органической патологией кишечника (причины: новообразования, дивертикулы, ишемия, стеноз);

• запоры, связанные с нейромышечными нарушениями со стороны кишечника (рассеянный склероз, нейроматоз, системная склеродермия, амилоидоз);

• запоры (дисхезии), связанные с патологией ректальной и анальной области (трещины, свищи, энтероцеле, ректоцеле, абсцессы, стриктуры, вирусные или сифилитические кондиломы);

• симптоматические запоры;

• при эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоидизм);

• при неврологической патологии (болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, органическая патология ЦНС);

• запоры, связанные с воспалением органов урогенитальной сферы;

• медикаментозные запоры (прием психотропных препаратов, клонидина, антагонистов кальция, наркотических анальгетиков, холинолитиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антипаркинсонических средств, нестероидных противовоспалительных средств, антацидов, трициклических антидепрессантов, препаратов железа, симпатомиметиков, препаратов висмута, препаратов лития, барбитуратов, фенотиазинов, диуретиков, сульфата бария).

Целью фармакотерапии запоров является нормализация консистенции кала, а не достижение ежедневных дефекаций.

Слабительные средства включаются в схему лечения практически всех запоров. Наиболее физиологическим действием на кишечник обладают слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого и понижающие его вязкость.

Таблица 146. Средства, применяемые для фармакотерапии запоров (Федеральное руководство по использованию лекарственных средств [формулярная система].Выпуск VII, 2006)

Препарат	Степень доказательности	Торговое название	Показания
Макрогол		Форланкс	Симптоматическое лечение запопров у взрослых
Лактулоза		Дюфалак	Хронический запор
Подорожника семенная кожура		Мукофальк	Функциональная диарея, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, анальные трещины, геморрой

Механизм действия слабительных средств сводится к следующему: препараты этой группы, либо, угнетая процессы всасывания воды, либо стимулируя инстетинальную секрецию, приводят к накоплению жидкости в кишечнике. При этом большинство слабительных средств также ускоряет транзит кишечного содержимого. До настоящего времени взаимоотношения между изменениями транспорта воды и моторики кишечника при приеме слабительных средств остаются предметом дискуссий. Однако полагают, что их антиабсорбционный и секреторный эффекты являются первичными, а моторные реакции вторичными.

Фармакотерапию запора начинают с назначения малых доз слабительных средств и на короткое время. Длительное применение слабительных средств должно быть обосновано и являтся исключением, а не правилом при лечении запоров. Нельзя сочетать слабительные с разной продолжительностью и пиком действия, так возрастает вероятность их раздражающего действия на кишечник. Наиболее оптимальным является назначение таких слабительных средств, которые вызывают стул, близкий к нормальному (форлакс, лактулоза).

Скорость наступления эффекта при применении слабительных средств зависит от того, на каком уровне кишечника они действуют:

• на уровне тонкой кишки (масляные, солевые слабительные) - эффект развивается через 4-5 часов;

• на уровне толстой кишки (производные антрахинона и дифенила) - эффект развивается через 8-12 часов;

• на уровне прямой кишки (свечи клизмы) - эффект развивается через 10-20 минут.

Классификация слабительных средств:

• слабительные препараты с осмотическим действием

  • макрогол (форлакс);

  • синтетические полисахариды (лактулоза, нормаза, лизалак, порталак, дюфалак, сорбитол);

• размягчающие каловые массы (фекалии)

  • вазелиновое, миндальное и касторовое масло;

  • жидкий парафин;

  • докузат натрия;

• стимуляторы перистальтики кишечника

  • солевые слабительные (неорганические соли: фосфаты, магнезия, глауберова соль);

  • увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные слабительные (отруби, морская капуста), неперевариваемые волокна (метилцеллюлоза, агар);

  • содержащие антраноиды: препараты крушины, сенны, ревеня, пурссенид, тиассен, регулакс;

  • не содержащие антраноиды: производные дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, дульколакс, лаксодил, лаксабене, стадалакс), пикосульфат натрия (гутталакс, лаксигал);

  • растительные препараты - агиолакс, регулакс, калифиг, мусинум, депурафлукс, семена подорожника, бекунис;

• слабительные средства, применяемые для лаважа кишечника

  • макрогол (форлакс).

В комплексном лечении запоров на фоне гипомоторной дискенезии и атонии кишечника используют прокинетики (препараты, усиливающие перестальтику кишечника). Наиболее эффективным из них является цизаприд (препульсид, кординакс), который назначают по 20 мг 3 раза в день. Метоклопрамид (по 10 мг 3 раза в день) так же может использоваться с этой целью. Однако его клиническая эффективность ниже, а частота побочных эффектов существенно выше. Кроме этого, препарат с большой осторожностью должен применяться у лиц пожилого возраста.

При спастической дискинезии в комплекс лечения включаются миотропные спазмолитики или М-холиноблокаторы. Высокую эффективность при этом состоянии, а также при синдроме раздраженного кишечника показали новые препараты пинаверий бромид (дицетел) и отилоний бромид (смазмомен).

Применение препаратов с повышенным содержанием желчных кислот (аллохол, лиобил, хенофальк) оправдано в тех случаях, когда имеется гипофункция желчного пузыря. В последнее время наиболее физиологичным корректором процессов желчеобразования представляется одестон (по 1-2 таблетки 3 раза в день).

При запорах во время беременности препаратом выбора является макрогол (форлакс) и противопоказаны слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника, так как они могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды.

При воспалительных заболеваниях кишечника, трещинах аноректальной области и геморрое необходимо лечение этих заболеваний, так как именно они вызывают спазм сфинктера.

При запорах связанных с подавлением рефлекса на дефекацию, во-первых, необходимо восстановить этот рефлекс, а во-вторых, при снижении чувствительности прямой кишки эффективной проводить механическую и медикаментозную стимуляцию этой зоны ректальными свечами.

При запорах, обусловленных ректоцеле, энтероцеле, анальным стенозом и болезнью Гиршпрунга, показано хирургическое лечение.

Макрогол. В настоящее время макрогол-4000 (форлакс) в наибольшей степени отвечает требованиям, которые предъявляются к "идеальному" слабительному средству (увеличение объема каловых масс, улучшение их гомогенности, обеспечение регулярности стула, минимальное количество побочных эффектов, отсутствие привыкания и широкий спектр клинических показаний). В зарубежной литературе этот препарат относят к новой группе слабительных средств - регуляторов стула. Макрогол предназначен не для однократного приема с целью достижения дефекации, а для планомерного и постепенного восстановления нормальной функции кишечника и его регулярного опорожнения. Препарат не метаболизируется, не влияет на нормальную микрофлору кишечника, не выводит витамины и соли из организма и не раздражает слизистую кишечника. Макрогол вызывает безболезненное опорожнение кишечника в обычное для пациента время. Стандартный режим дозирования по 1-2 пакета в день, утром в течение 10 дней. При выраженных запорах, особенно, рефрактерных к другим слабительным средствам, макрогол назначается по 2 пакета 2 раза в день в течение 3 дней и далее по 2 пакета в день, утром в течение 12 дней.

После достижения первого стула нельзя прерывать прием препарата, а необходимо продолжить его в течение не менее 2 недель.

Лактулоза снижает рН кишечного содержимого, способствует уменьшению роста аммонийпродуцирующих бактерий, и тем самым снижают его поступление в кровь. Лактулоза часто оказывается эффективной при лечении запоров, рефрактерных к другим слабительным средствам. Доказана высокая эффективность препарата у пожилых людей, после гинекологических операций, при запорах на фоне спаечных процессов и радиационных поражениях кишечника. Наиболее частый побочный эффект препарата - усиление метеоризма. Часто рекомендуемое в этом случае уменьшение дозы препарата сопровождается существенным ослаблением слабительного эффекта.

Осмотические слабительные, содержащие лактулозу, под действием кишечной флоры превращаются в органические кислоты, что сопровождается сильным газообразованием и болезненными коликами. При передозировке лактулоза может вызвать гипернатриемию.

Недостатки синтетических полисахаридов:

• усиление метеоризма;

• медленное и непредсказуемое действие;

• противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также заболеваниях почек.

Таблица 147.Клиническая фармакология слабительных средств

Препарат	Режим дозирования	Начало действия	Противопоказания	Особенности
Бисакодил / Дульколакс Лаксакодил Стадалакс	По 5-15 мг per os 1 раз на ночь или утром за 30 минут до еды 10-20 мг per rectum	10-12 часов	Кишечная непроходимость Ущемленная грыжа Острые воспалительные заболевания брюшной полости Кровотечения из ЖКТ Боли в животе неясного генеза Маточные кровотечения Цистит Острый геморрой Острый проктит	Возможно применение у детей с 2 летнего возраста. Осторожно применяется во время беременности, лактации, нарушении функции печени и почек. Вне обострения может применяться при геморрое, проктите и анальных трещинах.
Вазелиновое масло	По 1 столовой ложке от 2 до 4-6 раз в день (желательно с теплым молоком) в интервалах между приемами пищи	2-6 часов	Кишечная непроходимость Ущемленная грыжа Острые воспалительные заболевания брюшной полости Боли в животе неясного генеза Острые лихорадочные состояния	Курс лечения не более 5 дней. Вызывает анальный зуд, может загрязнять белье. Ухудшает переваривание пищи. При длительном применении приводят к атонии кишечника.
Глицериновые свечи	По 1 свече 1 раз в день через 20 минут после завтрака	20-40 минут	Геморрой Трещины заднего прохода Проктит
Свечи Кальциолакс Ферролакс	По 1 свече 1 раз в день через 20 минут после завтрака	10-30 минут	Общие для всех слабительных средств	"Шипучие" свечи, образующие в прямой кишке до 100 см3 углекислого газа
Касторовое масло	15-30 мл утром	2-6 часов	Хронические запоры Кровотечения из ЖКТ Маточные кровотечения Беременность Детский возраст Период месячных Заболевания почек	Угнетают аппетит. Вызывают тошноту, урчание и боли в животе.
Лактулоза	По 20-30 мл сиропа 2 раза в день (через 3-5 часов после обеда и перед сном)	2-48 часов	Общие для всех слабительных средств	Может применяться, начиная с грудного возраста. Эффективен при дисбактериозе, при печеночной энцефалопати. С осторожностью применяется при сахарном диабете.
Ламинарид	По 1-2 чайных ложки 1-2 раза в день после еды	12-24 часа	Повышенная чувствительность к йоду Нарушение функции почек Геморагические диатезы	Обладает антиатеросклеротическим действием. Может вызывать явления йодизма.
Макрогол	Содержимое пакета растворяется в 1 л воды 10-20 г , растворив в стакане воды	10-12 часов 24-72 часа	Кишечная непроходимость Детский возраст Дегидратация Боли в животе неясного генеза Болезнь Крона	Препарат выбора при запорах во время беременности.
Миндальное масло	По 30 мл 1 раз в день после еды	2-6 часов	Общие для всех слабительных средств	Вызывает анальный зуд. Может загрязнять белье. Возможно развитие аспирационных пневмоний у больных пожилого возраста, находящихся на постельном режиме.
Пикосульфат натрия Гутталакс Лаксигал	Индивидуальный	10-12 часов	Спастический запор Кишечная непроходимость Ущемленная грыжа Острые воспалительные заболевания брюшной полости Кровотечения из ЖКТ Боли в животе неясного генеза Маточные кровотечения Цистит Возраст до 4 лет	При одновременном назначении с антибиотиками слабительное действие препарата ослабляется
Препараты дифенилметана Фенолфталеин Изафенин Изаманин	По 2 табл. на ночь	4-6 часов	Кишечная непроходимость Ущемленная грыжа Острые воспалительные заболевания брюшной полости Кровотечения из ЖКТ Боли в животе неясного генеза Маточные кровотечения Цистит Острый геморрой Острый проктит	В настоящее время практически не применяются. Оказывают токсическое действие на почки и печень.
Препараты ревеня	Индивидуально. Обычно по 1-2 г на ночь	8-10 часов	Беременность Геморрой Непроходимость кишечника	Быстрое привыкание. В малых дозах (50-200 мг) и при длительном приеме могут оказывать запирающее действие.
Препараты сенны Сенаде Сенадексин Глаксена Антрасенин Тисасен Пурсенид	Индивидуальный. Обычно 1-4 таблетки или драже на ночь	8-10 часов	Кишечная непроходимость Гипокалиемия	Высокая опасность развития меланоза кишечника, особенно у пожилых людей. Осторожность при применении во время беременности и лактации.
Регулакс Кафиол	Перед сном 1-2 кубика; при неэффективности доза может быть увеличена до 6 кубиков	12-24 часа	Кишечная непроходимость Острые воспалительные заболевания брюшной полости Боли в животе неясного генеза Возраст до 12 лет Беременность Лактация	Быстрое привыкание. Длительность применения не более 2 недель. Может вызывать гематурию и протеинурию. Потенцирует действие сердечных гликозидов, диуретиков, глюкокортикостероидов и антиаритмических препаратов.
Солевые слабительные Сульфат магния (английская соль) Сульфат натрия (глауберова соль) Карловарская соль Моршинская соль	10-30 г в 1/2 - 1 стакане воды перед сном	2-48 часов	Общие для всех слабительных средств	Действие усиливается и ускоряется при обильном питье (2-3 стакана теплой воды после приема соли). Часто отмечается длительное последействие. Провоцирует гипокалиемии, вызывают воспаление кишечника. Обладают слабыми спазмолитическими желчегонными свойствами.
Сорбит Ксилит	10% раствор по 50 мл за 30 мин до еды 2-3 раза в день	2-48 часов	Общие для всех слабительных средств

Слабительные на основе масел не только размягчают фекалии, но и ускоряют пассаж содержимого тонкого кишечника и уменьшают всасывание жидкости. Наиболее сильно стимулирует перистальтику касторовое масло. Эффект от приема касторового масла наступает через 2-3 часа.

В настоящее время использование представителей этой группы слабительных средств должно быть ограничено, так как они вызывают тошноту, каловые массы могут непроизвольно выделяться из заднего прохода и существенно увеличивают риск развития злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.

Недостатки слабительных средств, размягчающие каловые массы:

• могут непроизвольно выделяться через анус;

• длительный прием повышает риск развития новообразований;

• могут частично всасываться;

• уменьшают всасывание жидкости и ускоряют ее пассаж.

Солевые слабительные действуют на протяжении всего кишечника, что позволяет использовать их в лечении пищевых отравления для выведения токсинов. Обими свойствами солевых слабительных является незначительное всасывание из кишечника и необходимость их употребления в виде гипертонического раствора. Стимулирующие и солевые слабительные должны приниматься утром.

Недостатки солевых слабительных средств:

• вызывают тошноту;

• всасываются в системный кровоток, что может приводить к системным побочным эффектам;

• слабительный эффект неуправляем и непрогнозируем, в связи с чем имеется высокий риск дегидратации;

• противопоказаны у детей и при хронической почечной недостаточности.

Механизм действия препаратов, увеличивающих объем содержимого кишечника: растительные слабительные (отруби, морская капуста), неперевариваемые во-локна (метилцеллюлоза, агар): за счет гидрофильных или осмотических свойств препаратов этой группы происходит задержка жидкости в просвете кишки, увеличение объема и размягчение химуса, что приводит к улучшению его пассажа в кишечнике на фоне усиленной перистальтики.

Употребление 1 г клетчатки увеличивает суточный объем фекалий на 15-25 г. Пищевые волокна в неизмененном виде достигают толстой кишки и удерживают значительное количество воды. Их с осторожностью нужно применять при атонии кишечника, так как они вызывают боли в животе и вздутие (некоторые авторы счи-тают, что в этой ситуации пищевые волокна вообще противопоказаны). Слабительные этой группы, мало влияя на консистенцию каловых масс, могут существенно увеличивать число дефекаций за сутки.

Метилцеллюлоза не изменяет консистенции каловых масс и не является калосмягчителем. Препараты метилцеллюлозы и агар-агар в качестве слабительных средств могут приниматься в любое время. Морская капуста может использоваться при хронических запорах у лиц, страдающих атеросклерозом.

Механизм действия слабительных растительного происхождения заключается в раздражении слизистой толстой кишки или непосредственной стимуляции нервных подслизистых (мезентериальные) сплетений и гладкой мускулатуры. Для реализации их действия необходима достаточная активность сульфатазы бактерий, обеспечивающая переход антраноидов в антроны. Усиливают перестальтику кишечника и увеличивают объем жидкости в кишечнике.

Антрахиноны являются самыми распространенными слабительными средствами, Они содержатся в крушине, ревене, сенне и входят в состав многих комбинированных фитопрепаратов. Препараты этой группы действуют на уровне толстой кишки и стимулируют гладкие мышцы, ускоряют транспорт воды в просвет кишечника и тормозят загустевание каловых масс (соответственно антиабсорбтивное и гидрагонное действие). При длительном (многомесячном) применении антрахинолоны могут вызывать развитие псевдомеланоза кишечника. Представления о клинической значимости этого состояния противоречивы. Диапазон существующих мнений колеблется от абсолютной безвредности данного состояния (рассматривается только как свидетельство злоупотребления слабительными группы антрахинонов) до первого симптома формирования "постслабительного кишечника" с нарушением моторики, появлением зон локального спазма, уменьшением гастрации и повреждением нервных сплетений и гладкой мускулатуры кишечника. В настоящее время считается, что слабительные этой группы применяются необоснованно широко и необоснованно долго. Применение слабительных, содержащих растительные компоненты, сопряжено с определенными сложностями, так как содержание в них основного действующего начала - антракогликозидов подвержено колебаниям, что приводит к колебаниям в их активности.

Препараты сенны могут превратить цвет мочи в красный или коричневый. К растительным слабительным наиболее быстро развивается привыкание.

Недостатки стимуляторов перистальтики кишечника, содержащих антраноиды:

• антиабсорбционное и гидрогонное действие;

• мутагенное действие;

• способность вызывать меланоз кишечника;

• развитие постслабительной кишки;

• привыкание;

• возникновение трещин и лакун слизистой кишечника;

• перианальный тромбоз;

• при длительном приеме повышают риск развития новообразований толстой кишки;

• всасываются в кровоток и выделяются через почки.

Препараты, в состав которых входит фенолфталеин, в настоящее время запрещены к применению в большинстве стран мира в связи с высокой частотой побочных эффектов при их применении и быстром привыкании к ним (явления пургенизма).

Основным показанием для назначения бисакодила является наличие атонических запоров. Достоинство дульколакса состоит в наличии двух лекарственных форм (драже и свечи). Дульколакс может быть использован в постоперационном периоде и после родов. К достоинствам препарата можно отнести быстрое (в течение 1 часа) наступление слабительного эффекта.

Достоинство гутталакса - возможность подбора более точной индивидуальной дозировки, так как он выпускается в каплях. Слабительный эффект гутталакса (пикосульфат натрия) у детей менее надежный, так как у них активность сульфатаз продуцирующих бактерий, необходимых для действия препарата, существенно ниже, чем у взрослых.

Бисакодил и пикосульфат натрия наиболее эффективны при гипотонических запорах и запорах, связанных с воспалительной патологией желудочно-кишечного тракта, а также у лиц, находящихся на постельном режиме.

Недостатки стимуляторов перистальтики кишечника, не содержащих антраноиды:

• вызывают колики;

• снижают всасывание жирорастворимых витаминов;

• противопоказаны детям до 6 лет, беременным, пожилым людям и больным на постельном режиме.

Показания для назначения слабительных средств:

• неполноценное питание (недостаток клетчатки, жидкости, использование рафинированных продуктов, несбалансированное питание);

• запор на фоне постельного режима;

• ситуационные функциональные запоры;

• запор во время беременности и после родов;

• запор у пожилых людей;

• запор в период климакса;

• запор при гиподинамии;

• запор при заболеваниях ЖКТ;

• запор при нарушении эндокринной регуляции;

• запор при психических заболеваниях;

• медикаментозные запоры;

• подготовка к диагностическим исследованиям (рентгенографии, эндоскопии, эхографии);

• необходимость в регуляции стула при обострении геморроя и анальных трещинах;

• до- и послеоперационное ведение хирургических больных;

• профилактическое использование у больных, которым нельзя напрягаться во время дефекации.

Побочные эффекты при применении слабительных средств:

• общие для всех групп (за исключением макроголя): диарея, дисбактериоз, дегидратация с гипокалиемией, гипонатриемией, нарушения ритма и проводимости , синдром экссудативной энтеропатии, синдром мальабсорбции, нефропатия, вторичный гиперальдостеронизм, аллергические реакции (чаще в виде кожных высыпаний), волчаночноподобный синдром, остеопороз;

• специфические для отдельных групп:

  • меланоз кишечника (антрахинолиновые препараты);

  • тошнота и рвота (антракогликозиды, масляные слабительные);

  • кишечная непроходимость (лактулоза, дериваты клетчатки);

  • обструкция пищевода, которая чаще развивается у стариков с нарушенным актом глотания (лактулоза, дериваты клетчатки);

  • аспирационные пневмонии (при применении масляных слабительных у пожилых людей, при наличии дисфагии у пациентов, находящихся на постельном режиме);

  • анальный зуд (ректальные формы слабительных);

  • нарушение функции печени (масляные слабительные).

Наиболее серьезной проблемой является появление зависимости при приеме слабительных, которая развивается у 30-35 % пациентов, принимавших фенолфталеин, 13-15 % - алоэ, 10 % - препараты сенны, 8-10 % - бисакодил и солевые слабительные.

Постслабительный кишечник.

Симптомы:

• резидивирующая диарея;

• липотимия;

• метеоризм (при наличии колонопатии);

• потеря в весе;

• нарушения водно-солевого баланса;

• при эндоскопическом исследовании выявляется меланоз кишечника (отложение липофусцина в слизистой кишечника);

• при рентгенологическом исследовании выявляется спазм или дилатация кишечника на фоне его атонии.

В течение заболевания выделяют три стадии:

• запоры, чередующиеся с эпизодами периодически возникающей диареи;

• постоянная диарея с болезненной дефекцией и метеоризмом;

• появление гипокалиемии (менее 5 ммоль/л), судорог мышечной слабости и нарушений ритма.

В основе лечения постслабительного кишечника лежит полный отказ от приема слабительных средств.

Признаки передозировки слабительных средств:

• диарея;

• симптомы гиповолемии;

• симптомы гипокалиемии (снижение рефлексов слабость нарушения ритма).

На главную страницу курса

Средства, применяемые при лечении бактериальной урогенитальной инфекции:

Доксициклин*, Азитромицин, Клиндамицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Цефтриаксон*, Цефотаксим, Цефуротаксим аксетил, Левофлоксацин, Ломефлоксацин, Мидекамицин, Норфлоксацин, Офлоксацин*, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Спектиномицин, Спирамицин, Гиналгин*, Метронидазол, Нистатин, Кетоконазол, Флуконазол*, Нитрофунгин, Натамицин *, Дафнеджин, Клион-Д-100, Макмирор-комплекс, Тержинан, Ронколейкин, Циклоферон, Ликопид, Интерферон, Лактобактерин

Средства, применяемые при лечении вирусной урогенитальной инфекции:

Ацикловир*, Валцикловир, Фамцикловир, Фоскарнет, Тилорон, Алпизарин*, Иммуномакс, Панавир, Специфический противогерпетический иммуноглобулин, Герпетическая поливалентная вакцина

С

Средства, применяемые при лечении гломерулонефрита:

Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Эритромицин, Метилпреднизолон,

Преднизолон*, Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Азатиоприн, Циклоспорин*, Индапамид*, Фуросемид, Гепарин, Фенилин, Дипиридамол*, Клопидогрел, Рекормон*, Эпокрин

Средства, применяемые при лечении пиелонефрита:

Амоксициллин/клавуланат, Левофлоксацин, Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Цефиксим*, Цефтибутен, Ципрофлоксацин, Канефрон*, Сультамициллин,

Азлоциллин/Уназин, Пиперациллин, Пипемидовая кислота, Налидиксовая кислота*

На главную страницу курса