Фармакотерапия хронического атрофического гастрита

Хронический атрофический гастрит - это хроническое воспаление слизистой дна и тела желудка. Этот тип хронического гастрита проявляется также ахлоргидрией высоким содержанием гастрина и пернициозной (В₁₂-дефицитной) анемией.

Фармакотерапия хронического атрофического гастрита направлена на:

• устранение процессов воспаления и альтерации слизистой желудка;

• восполнение дефицита секреторной функции желудка;

• восполнение дефицита экскректорной функции поджелудочной железы;

• устранение анемии.

Устранение процессов воспаления и альтерации слизистой желудка осуществляется путем проведения фитотерапии и приема препаратов, улучшающих трофику тканей и усиливающих репаративные процессы.

Назначают растительные средства, оказывающие противовоспалительное дей-ствие: настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 столовая ложка на стакан воды) внутрь по 1 /3-1/4 стакана 3-4 раза в сутки до еды в течение 3-4 нед; сок подорожника по 1 столовой ложке или плантаглюцид по 0,5-1 г 3 раза в сутки.

К препаратам, улучшающим трофику и усиливающим репаративные процессы, относятся: никотиновая кислота (1% раствор никотиновой кислоты внутривенно от 1 до 10 мл 10 дней или внутримышечно 3—5 мл 20 дней), солкосерил 1-2 мл внутримышечно 20 дней, рибоксин по 0,2 г 3 раза в сутки за 40 мин до еды 20—30 дней, витамины B₁, В₂ и фолиевая кислота.

Восполнение дефицита секреторной функции желудка достигается проведением заместительной терапии (натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидин-пепсин). Препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки.

С целью восполнение дефицита экскректорной функции поджелудочной железы проводится заместительная терапия холензимом, гемицеллюлазой в сочетании с компонентами жёлчи и панкреатина или другими ферментсодержащими препаратами (фестал, мезим форте, панзинорм форте, панкреатин).

Фармакотерапию анемии осуществляют преимущественно цианкобаламином и фолиевой кислотой

Цианокобаламин (витамин B12) вводят в/м в дозе 1000 мкг в день постановки диагноза, затем ежедневно в дозе 200—500 мкг 1 раз в день в течение 25 дней. Состав крови нормализуется через 1,5—2 мес. После этого цианокобаламин вводят 25 дней в дозе 200 мкг/сут в месяц. Фолиевую кислоту назначают по 5 мг/сут в сочетании с витамином B₁₂ в течение 1 мес.

Фармакотерапия язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь - это образование участков деструкции слизистой оболочки желудка под действием соляной кислоты и пепсина.

Этиология:

1. лекарства, способные повреждать слизисто - бикарбонатный барьер (нестероидные противовоспалительные средства и др.);

2. стрессы;

3. инфекции (Helicobacter pylory);

4. генетическая предрасположенность.

Патогенез: многофакторный.

Фармакотерапия язвенной болезни направлена на:

• инактивацию кислотно-пептического фактора;

• защиту слизистой желудка;

• санацию слизистой желудка от Helicobacter pylory;

• купирование болей;

• устранение желудочной диспепсии;

• стимуляцию регенерации поврежденной слизистой.

Для инактивации кислотно-пептического фактора могут быть использованы антациды и антисекреторные препараты.

Антациды и антисекреторные препараты относят к группе средств, воздействующих на кислотно-пептический фактор интрагастрально.

При язвенной болезни желудка, с учетом свойственной ей гипосекреции, требуется меньшее количество антацидов, чтобы довести кислотность до близкого к нулю уровня, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которой характерны гиперсекреция и гиперхлоргидрия.

Антисекреторные препараты подразделяются по механизму действия на:

• блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин низатидин, роксатидин и др.);

• блокаторы периферических М₁-холинорецепторов (гастроцепин, теленцепин, хлорозил и др.);

• блокаторы гастриновых рецепторов (проглумид);

• блокаторы протонового насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол).

Для защиты слизистой желудка используются гастроцитопротекторы:

• лекарственные формы простагландина Е (мизопростол, энпростил);

• препараты коллоидного висмута (де-нол, трибимол и др.);

• сульфатированные полисахариды (сукральфат);

• биогастрон (карбеноксолон натрия);

• синтетические аналоги опиоидных пептидов (даларгин).

Лекарственные формы простагландина Е: мизопростол, энпростил и др. Энпростил в дозе 35 мкг 2 раза в день приводит к заживлению дуоденальной язвы и значительно подавляет желудочное кислотообразование.

Мизопростол - синтетический аналог простагландина E₁. Взрослые, внутрь: 200 мкг 4 раза в сутки во время еды. Обладает антисекреторной активностью. При приеме внутрь (в виде таблеток) уменьшает секрецию соляной кислоты, стимулирует секрецию бикарбоната и слизи, оказывает цитопротекторное действие. Действие развивается обычно через 30 мин после приема и продолжается около 3 ч. При беременности (вызывает сокращение мускулатуры матки). При заболеваниях почек необходимо уменьшать дозу (препарат в значительных количествах выделяется с мочой).

Санация слизистой желудка от Helicobacter pylory осуществляют с помощью антихеликобактерных средств.

Кларитромицин и амоксициллин относятся к кислотонеустойчивым антибиотикам, их бактерицидное действие распространяется на Н. pylori, находящиеся в стадии деления (размножения) при рН среды от 6,0 до 7,0. Такой уровень рН в желудке может быть создан только с помощью ингибитора протонной помпы, принимаемого в удвоенной (эффективной) суточной дозе, а метронидазол (или тинидазол), тетрациклин и препараты висмута оказывают бактерицидное действие на Н. Pylori. Кроме того, препараты висмута снижают адгезию Н. рylori к эпителию желудочно-кишечного тракта.

Рациональная патогенетическая фармакотерапия способствует устранению болевого синдрома.Рациональная патогенетическая фармакотерапия способствует устранению болевого синдрома.

Таблица 139. Антихеликобактерные средства

Препарат	Доза	Кратность	Связь с приемом пищи	Курс
Антибиотики
Тетрациклин	500 мг	4 раза/сут	Во время еды	10 дней
Джозамицин	300-500 мг	3-4 раза/сут	Во время еды	7-10 дней
Кларитромицин	250 мг	2 раза/сут	В конце еды	10 дней
Амоксициллин	1000 мг	2 раза/сут	В конце еды	7 дней
Азитромицин	1000 мг	1 раз/сут	За 1 час до еды или через 2 часа после еды	3 дня
Антибактериальные имидазолы
Метронидазол	250 мг	4 раза/сут	После еды	7-10 дней
Тинидазол	500 сг	2 раза/сут	После еды	7-10 дней
Препараты висмута
Коллоидный субцитрат висмута/ де-нол	120 мг	4 раза/сут	3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном	10 дней
Калиевая соль двузамещенного цитрата висмута / гастростат	108 мг	5 раз/сут	После еды	10 дней

Вместе с тем с целью уменьшения болей дополнительно могут быть использованы спазмолитики, причем лишь в тех случаях, когда в ходе базисной фармакотерапии не достигнута полная ликвидация клинических проявлений.

Для устранения желудочной диспепсии используются ферментные препараты (креон, панцитрат и др.), средства, улучшающие всасывание (эссенциале, легалон, карсил), прокинетики (метоклопрамид).

Прокинетики способствуют устранению таких тягостных диспепсических яв-лений, как боли, тошнота, рвота.

Основными эффектами прокинетиков являются:

• повышение тонуса нижепищеводного моторного комплекса;

• повышение эвакуаторной функции желудка;

• нормализация соотношения фаз мигрирующего моторного комплекса;

• повышение антродуоденальной координации;

• повышение продуктивной перистальтики;

• повышение сократительной способности желчного пузыря.

Таблица 140. Механизмы действия прокинетиков

Механизм действия	Препараты
Прямое действие на мускариновые рецепторы	Бетанекол, метоклопрамид
Антагонизм с допаминовыми (D2) рецепторами	Метоклопрамид, Домперидон/ мотилиум
Стимуляция высвобождения ацетилхолина	Метоклопрамид, цизаприд/координакс
Антагонизм у 5-НТ3 и агонизм к 5-НТ4 серотониновым рецепторам	Цизаприд
Антагонизм к мотилиновым рецепторам	Эритромицин
Антагонизм к холецистокининовым рецепторам	Локсиглумитид

Таблица 141. Сравнительная характеристика прокинетиков

Препарат	Проницаемость ГЭБ	Противорвотный эффект	Эффект в проксимальной части кишки	Эффект в дистальной части кишки
Метоклопрамид	+	+	+	0
Домперидон	0	+	+	0
Цизаприд	0	0	+	+
Эритромицин	0	0	+	+
Локсиглумитид	+	0	+	+

С целью повышения репаративных процессов дополнительно могут быть применены препараты - анаболики, метилурацил.