- •Фармакоэкономика и формулярная система
- •Рациональное использование лекарств
- •Побочное действие лекарств
- •Классификация неблагоприятных побочных реакций лекарственных средств
- •Национальные требования к сообщениям о нпр
- •Фармакотерапия аритмий
- •1. Может угнетать пораженный су 2. Начальная норадреналиновая стимуляция сменяется угнетением 3. Антихолинергический эффект и прямое депрессивное действие
- •Возникновение нового аритмогенного субстрата на фоне противоаритмической терапии, например, развитие тахикардии типа "пируэт" (torsade de pointes) в результате ранней постдеполяризации;
- •Фармакотерапия артериальной гипертензии
- •Объема крови, выбрасываемого левым желудочком в единицу времени, т.Е. Сердечного выброса.
- •Общего периферического сопротивления сосудов, т.Е. От степени сокра-щения гладких мышц стенок артериол.
- •Примечение: *Ранний признак поражения сердца при артериальной гипертензии
- •Примечение.*- в виде метаболитов, ** пролонгированная форма, *** однократная доза, ****повторная доза
- •Примечание: * При непереносимости - антагонисты рецепторов ангиотензина II ** Метопролол, бисопролол, карведилол
- •Фармакотерапия сосудистой недостаточности Фармакотерапия острой и хронической артериальной недостаточности
- •Фармакотерапия хронической венозной недостаточности
- •Фармакотерапия ишемической болезни сердца
- •Замедляющие ритм - верапамил, дилтиазем.
- •Учащающие ритм или не влияющие на ритм - все дигидропиридины.
- •Примечание: * применение коротко действующего нифедипина не рекомендуется.
- •Фармакотерапия инфаркта миокарда
- •Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности
- •Примечание. Для калийсберегающих диуретиков в скобках приведены дозы, используемые в тех случаях, когда препарат назначается без ингибиторов апф.
- •I. Повышение внутриклеточного кальция ► Повышение цАмф:
- •II. Повышение чувствительности сократительных белков к кальцию:
- •Фармакотерапия заболеваний бронхолёгочной системы Фармакотерапия вирусных заболеваний бронхолёгочной системы
- •Противовирусные препараты, включенные в Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярную систему) Выпуск VII, 2006.
- •Благодаря высокой комплементарности ферментам фосфорилированный ацикловир накапливается практически только в инфицированных клетках.
- •Фармакотерапия бактериальных заболеваний бронхолёгочной системы
- •* Наибольшая биодоступность при приеме характерна для флемоксин солютаба.
- •Восстановление или улучшение бронхиальной проводимости. Это достигается назначением отхаркивающих и муколитических средств.
- •Устранение воспалительного процесса. Для этого используются различные препараты, обладающие противовоспалительным действием, включая и нестероидные противовоспалительные средства.
- •Фармакотерапия бронхиальной астмы
- •Фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ Фармакотерапия заболеваний щитовидной железы
- •Фармакотерапия заболеваний паращитовидной железы
- •Фармакотерапия остеопороза
- •Фармакотерапия несахарного диабета
- •Фармакотерапия сахарного диабета
- •Примечание: ↔ - нет изменений; ↑ - повышение; ↓ - снижение;
- •Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта Фармакотерапия хронических гастритов
- •Фармакотерапия хронического неатрофического гастрита
- •Фармакотерапия хронического атрофического гастрита
- •Фармакотерапия язвенной болезни желудка
- •Фармакотерапия диареи
- •Фармакотерапия запоров
- •Контрольная работа по фармакологии и фармакотерапии Вариант 1 «Интегрированная фармакология и фармакотерапия хронической сердечной недостаточности ингибиторами апф»
- •Коллеги! Докажите, что Вы это можете. Если Вы это сделаете, то Вы получите наилучшие возможности для самостоятельного поиска сфер яркого профессионального самовыражения.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта Фармакотерапия хронических гастритов
Хронический гастрит - это группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочки желудка.
Таблица 134. Классификация хронического гастрита
По этиологическому фактору |
По типу: |
|
|
Неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный). |
Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с витамин B12 -дефицитной анемией). |
Особые формы:
химический,
радиационный,
лимфоцитарный,
гигантский гипертрофический ,
гранулематозный,
эозинофильный,
другие инфекционные.
По локализаци:
Антральный гастрит,
Гастрит тела желудка,
Пангастрит.
В развитых странах хеликобактерный гастрит развивается более чем у 50% населения, причём инфицирование происходит преимущественно в детском, подростковом, а также в молодом возрасте (до 20 лет). В развивающихся странах инфицированность значительно выше (до 90%).
Известно несколько факторов вирулентности, позволяющих Н. pylori заселять, а затем персистировать в организме хозяина.
Рис.54. Нelicobacter pylori
Жгутики позволяют Н. pylori передвигаться в желудочном соке и слое слизи.
Н. pylori способны прикрепляться к плазмолемме эпителиальных клеток желудка и разрушать компоненты цитоскелета этих клеток.
Н. pylori вырабатывают уреазу и каталазу. Уреаза расщепляет мочевину, содержащуюся в желудочном соке, что повышает рН непосредственного окружения микроба и защищает Н. pylori от бактерицидного действия кислой среды желудка.
Н. pylori способны подавлять некоторые иммунные реакции, в частности, фагоцитоз.
Существует несколько механизмов, с помощью которых Н. pylori вызывает развитие заболевания.
Воздействие вакуолизирующего цитотоксина VacA, который вырабатывает большинство штаммов Н. pylori, и аммиака, образующегося при расщеплении мочевины уреазой, приводит к вакуолизации эпителиальных клеток и их гибели. В результате действия бактериальных ферментов (фосфолипаз А и С) нарушается целостность мембран эпителиальных клеток и снижается их резистентность к повреждающим факторам. Кроме того, фосфолипазы способны нарушать защитную функцию желудочной слизи.
Воспалительная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке желудка в ответ на внедрение Н. pylori, сама по себе способствует нарушению целостности желудочного эпителия.
У больных, инфицированных Н. pylori, повышаются концентрации сывороточного гастрина (пептидного гормона, секретируемого антральными G-клетками и стимулирующего желудочную секрецию) и пепсиногена, вырабатываемого главными клетками фундальных желёз слизистой оболочки дна желудка , что считают важным фактором риска развития хронического гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки.
Таблица 135. Средства, применяемые для фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта (Федеральное руководство по использованию лекарственных средств [формулярная система].Выпуск VII, 2006)
Препарат |
Степень доказательности |
Торговое название |
Показания |
Средства для лечения язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки |
|||
Антихеликобактерные средства |
|||
Висмута трикалия дицитрат |
|
Де-нол |
Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Y.Pylori (в комбинации с антисекреторными и антибактериальными средствами) |
Блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов |
|||
Ранитидин |
A |
Ранитидин Зантак |
Гастроэзофагальный рефлюкс, доброкачественные изъязвления пищевода, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, профилактика аспирационной пневмонии, панкреатит |
Фамотидин |
A |
Фамотидин Квамател, Квамател-мини |
|
Ингибиторы протонового насоса |
|||
Омепразол |
|
Веро-омепразол Лосек Лосек МАПС Ультон Омез |
Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НПВС-гастропатия |
Эзомепразол |
A |
Нексиум |
|
Лансопразол |
A |
Эпикур Ланзап |
|
Рабепразол |
A |
Паритет |
|
Антациды |
|||
Комбинированные препараты |
|||
Альмагель |
|
Альмагель-нео |
Острый и хронический гастрит, хронический дуоденит, обострение язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия |
Маалокс |
|
Маалокс |
|
Алюминия фосфат |
|
Фосфалюгель |
Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией, функциональные заболевания толстой кишки, желудочно-кишечные расстройства, вызванные ЛС и интоксикацией |
Хелатные и комплексные препараты |
|||
Висмута трикалия дицитрат |
|
Де-нол |
Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Y.Pylori |
Сукральфат |
|
Вентер |
Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, симптоматические и стрессовые гастродуоденальные изъязвления, рефлюкс-эзофагит |
Средства для фармакотерапии НПВС-гастропатии |
|||
Мизопростол |
A |
Сайтотек |
Профилактика и лечение НПВС-гастропатии |
Средства для фармакотерапии гастроэзофагальной рефлюксной болезни |
|||
Стимуляторы моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (прокинетики) |
|||
Домперидон |
|
Мотониум Мотилиум |
Диспепсический синдром |
Метоклопрамид |
|
Метоклопрамид Церукал |
Тошнота, рвота, функциональные расстройства пищеварения, атония и гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки |