Фармакотерапия заболеваний паращитовидной железы

Фармакотерапия гипопаратиреоза.

Патогенетическая фармакотерапия проводится паратиреоидином или препаратами кальция. Тяжелая гипокальцемия с тетанией требует неотложного внутривенного введения 10-20 мл 10% раствора глюконата кальция, затем продолжают введение кальция 1-2 мг/(кг в ч) на 1 кг до достижения более высокого, близкого к нормальному уровня кальция плазмы. При хроническом гипопаратиреозе назначают кальциферол и препараты кальция внутрь. Больной должен получать 1,5-2 г кальция в сутки в виде лактата или глюконата (1 г кальция содержится в 8 г лактата кальция или 11 г глюконата кальция). При низком уровне паратгормона и наличии гиперфосфатемии вводят кальциферол в дозе 100 000 - 200 000 ME в сутки с последующим некоторым уменьшением дозы при повышении уровня кальция.

Таблица 124. Действие паратиреоидного гормона

Орган-мишень	Действие	Результат
Кость	Быстрое высвобождение Са++ ↑Остеокластная резорбция	↑ Са++ в плазме
Почка	↑ реабсорбция Са++ ↑ реабсорбция фосфата ↓ 1α-гидроксилирование 25-гидроксихолекальциферола ↓ реабсорбция бикарбонатов	↑ Са++ в плазме ↓ фосфата в плазме ↑ абсорбция кальция и фосфата из кишечника   ацидоз

Рис. 44. Регуляция обмена кальция витамином D

Для уменьшения кальциурии у таких больных используют тиазидные диуретики в обычных дозах, что позволяет также предупредить возникновение почечнокаменной болезни.

При гипомагнезиемии внутривенно вводят 1-2 г магния в виде 10 % раствора его сульфата. В последующем назначают препараты магния перорально в сочетании с кальциферолом. При остеомаляции или гипокальциемии у больных эпилепсией, принимающих противосудорожные препараты, назначают эргокальциферол в дозе 50000-100 000 ME в сочетании с препаратами кальция. Эргокальциферол (витамин D₂) или его аналог - дигидротахистерол (тахистин) стимулируют всасывание кальция в кишечнике, мобилизацию его из костей, что приводит к стабилизации содержания кальция в крови. Эти препараты могут быть использованы для предупреждения тетанических приступов.

Фармакотерапия гиперпаратиреоза.

При выраженной гиперкальциемии требуется неотложное введение большого количества жидкости (не менее 3 л раствора хлорида натрия в течение 8-10 ч). Ион натрия способствует выведению кальция благодаря торможению его реабсорбцин в почечных канальцах. Одновременно вводят фуросемид или урегит внутривенно. Для уменьшения всасывания кальция в кишечнике назначают кортикостероиды (антагонисты эргокальциферола).

Применяют также митрамицин - антибиотик, тормозящий резорбцию костной ткани. При применении этого препарата могут развиться тромбоцитопения, некроз печеночной ткани, повышение свертываемости крови, поражение почек. Гипофосфатемия, наблюдающаяся при первичном гиперпаратиреозе, препятствует проникновению кальция в кости. Для ее коррекции вводят фосфат по 1-1,5 г в сутки в течение нескольких дней.

При гиперкальциемии, обусловленной саркоидозом, интоксикацией кальциферола, опухолями, включая миеломную болезнь, используют глюкокортикоиды - преднизолон. Снижение уровня кальция в крови может быть также достигнуто при применении кальцитонина, который вводят подкожно по 50-100 ЕД с интервалом 6-12 ч.

При злокачественных новообразованиях гиперкальциемия может развиться в результате выделения простагландинов, выброс которых может быть заблокирован НПВС.