Фармакотерапия хронической венозной недостаточности

Венозная недостаточность - это нарушения венозного кровообращения, клинически проявляется различными синдромами и заболеваниями, генез которых свя-зан с ослаблением тонуса вен, венозным стазом и снижением циркуляции венозной крови.

Рис. 24. Клинические проявления венозной недостаточности

Венозная сосудистая недостаточность может быть острой и хронической.

Таблица 65. Средства, применяемые для фармакотерапии венозной недостаточности (Федеральное руководство по использованию лекарственных средств [формулярная система]. Выпуск VII, 2006)

Препарат	Степень доказательности	Торговое название	Показания
Средства для фармакотерапии венозной недостаточности мозгового кровообращения
Актовегин	D	Актовегин	Сосудистая энцефалопатия
Средства, применяемые при варикозе вен, венозной и лимфатической недостаточности
Актовегин	D	Актовегин	Трофические нарушения, обусловленные варикозом вен, венозыми отеками и лимфостазом
Диосмин +гесперидин	B	Детралекс	ХВН, лимфатическая недостаточность
Рутозид	D	Венорутон	ХВН
Троксерутин		Троксерутин лечива
		Троксевазин
Флогензим		Флогензим	ХВН, острый тромбофлебит, лимфостаз
Эсцин	D	Аэсцин	ХВН в начальной стадии
		Венитан
Эндотелон	D	Эндотелон	Застойные явления и отеки нижних конечностей из-за венозной недостаточности и лимфостаза
Ацетилсалициловая кислота	А	Ацетилсалициловая кислота	ХВН, профилактика заболеваний сосудов нижних конечностей
		Ас-тромб
Тиклопидин Клопидогрел	B	Тиклид
		Тагрен
		Тиклопидин-ратиофарм
	B	Плавикс
Средства для фармакотерапии тромбоза вен нижних конечностей
Гепарин натрия	A	Гепарин	Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
		Гепарин натрий браун
Далтепарин натрия	A	Фрагмин	Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Надропарин кальция		Фраксипарин форте
Эноксапарин натрия		Клексан
Варфарин	A	Варфарин никомед	Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
		Варфарекс
Аценокумарол		Аценокумарол
		Синкумар
Фининдион		Фенилин
Средства для фармакотерапии геморроя
Диосмин +гесперидин	B	Детралекс	Геморрой

Фармакотерапия венозной недостаточности мозгового кровообращения.

Венозный застой легкой степени обусловлен различными причинами, включая натуживание во время затяжного кашля, физическое напряжение, пение, игру на духовых инструментах, крик, нахмуривание бровей, нагибание головы, в положении лежа без подушки под головой, при сдавливании шеи тесным воротником и т.д. Тяжелая степень венозного застоя наблюдается при различных заболеваниях, таких как остеохондрозе, черепно-мозговых травмах, травмах шеи, таза, всего позвоночника, сердечной и легочно-сердечной недостаточности, астме, заболеваниях печени, венозной и артериовенозной гипертонии, тромбозах и тромбофлебитах в мозге и др.

Патологический процесс, вызывающий нарушения мозгового кровообращения может поражать мозговые вены, венозные синусы и яремные вены. Характер патологии сосудов головного мозга бывает различным: тромбоз, эмболия, сужение просвета, перегибы и петлеобразование, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.

К хроническим нарушениям венозного кровообращения относят венозный застой, вызывающий венозную энцефалопатию и миелопатию. Он является следствием сердечной или легочно-сердечной недостаточности, сдавления внечерепных вен в области шеи и др. Затруднения венозного оттока из полости черепа и позвоночного канала могут длительно компенсироваться; при декомпенсации возможны головные боли, судорожные припадки, мозжечковые симптомы, нарушения функции черепных нервов. Венозная энцефалопатия характеризуется разнообразием клинических проявлений. Могут наблюдаться гипертензионный (псевдотуморозный) синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга, астенический синдром. К венозной энцефалопатии относят также беттолепсию (кашлевую эпилепсию), развивающуюся при заболеваниях, приводящих к венозному застою в головном мозге. Венозная миелопатия является частным вариантом дисциркуляторной миелопатии и клинически существенно не отличается от последней.

Фармакотерапия венозной сосудистой недостаточности осуществляется невропатологами или психиатрами.

Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) встречается у 68% женщин и 57% мужчин и приводит снижению трудоспособности и качества жизни. ХВН

В основе развития ХВН лежит:

• нарушение нормального венозного оттока из нижних конечностей, вследствие развития клапанной недостаточности во всех отделах венозного русла;

• нарушения проходимости глубоких вен вследствие тромбоза.

Рис. 25. Состояние венозных клапанов нижних конечностей в норме и патологии

Реже причиной ХВН могут быть:

• врожденные аномалии строения венозной системы

• системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка);

• опухоли малого таза.

К числу проявлений ХВН следует отнести ортостатические (синдром длительных путешествий, синдром «ножек кресла», синдром хакера), гормоноиндуцированные (длительный прием гормональных контрацептивов, гормонозаместительная терапия) и конституциональные (идиопатические) флебопатии. В ежегодном справочнике по доказательной медицине за 2004 год указано, что риск появления варикозных вен возрастает после >2 беременностей. К фактору доказанного риска ХВН относят ожирение.

Венозный рефлюкс у пациентов с ХВН приводит к гиперволемии, повышению периферического венозного давления. Наиболее существенные гемодинамические перегрузки в периферической венозной системе возникают при ходьбе, частые и сильные гемодинамические «удары» сопровождаются потерей тонуса вен и изменением микроциркуляции.

Основой фармакотерапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей являются пероральные и топические флеботропные препараты.

Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей направлена на:

• снижение до безопасного уровня внутривенозного давления;

• устранение отечного синдрома;

• устранение синдрома субъективных признаков (боль, тяжесть, утомляемость в икроножных мышцах);

• устранение ночного судорожного синдрома.

Применение лекарственных средств способствует повышению венозного тонуса стенки вены, улучшению лимфатического дренажа, коррекции гемореологических нарушений, подавлению адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления.

Выбор конкретного препарата для медикаментозного лечения зависит от того, какой синдром играет ведущую роль в картине заболевания.

Основой фармакотерапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей являются пероральные и топические флеботропные препараты.

Базисными препаратами для системной терапии ХВН, независимо от генеза, являются флебопротекторы. При фармакотерапии ХВН можно использовать режим комбинированной и монотерапии.

Монотерапию флебопротекторами проводят в начальных стадиях ХВН, проявляющихся синдромом «тяжелых ног», снижением толерантности к статическим нагрузкам и преходящим отеком голени. Полное исчезновение или значительное уменьшение проявлений ХВН чаще всего наступает в течение 2-4 недель регулярного приема. В противном случае целесообразно увеличить дозировку или сменить препарат. Для замены следует выбирать препарат из другой фармакологической группы.

Комбинированная фармакотерапия включает одновременный прием флебопротективного и потенцирующего его эффект препарата или препаратов. Ее проводят при ХВН, рефрактерной к монотерапии, а также в случае развития осложнений (венозная экзема, дерматит, индуративный целлюлит, трофические нарушения кожи и язвы и др.).

В основе классификации флебопротекторов лежит химическая природа действующего вещества.

Таблица 66. Классификация современных флебопротекторов по Ramelet-Monti (2003) [Цит. по В.Ю.Богачеву,2004]

Бензопироны	α-бензопироны
	кумарин (1,2-бензопирон; 5,6-бензо-α-пирон
	эскулетин (6,7-дигидроксикумарин)
	умбеллиферон (7-гидроксикумарин)
	дикумаролы (димеры 5-гидроксикумарина)
	γ-бензопироны (флавоноиды)
	Флавоны и флавонолы
	диосмин, кэмпферол, диосметин, кверцетин
	рутин и его дериваты, 0-β-гидроксиэтил) рутозид
	Флаваны и флаваноны
	гесперетин, геспередин, пикногенол, катехин и др
Сапонины	Эсцин (экстракт конского каштана)
	α и β эсцин
	протесцигенин, баррингтогенол
	криптесцин
	экстракты Ruscus и Centeila asiatica
Другие растительные экстракты	Антоцианозиды (экстракт черники)
	Проантоцианидолы (экстракт из листьев и косточек винограда)
	Экстракт Ginkgo biloba
Продукты органического синтеза	Добезилат кальция
	Бензарон
	Нафтазон
	Трибенозид

Основным механизмом их действия является нормализация структуры и функции сосудов микроциркуляторного русла и, прежде всего, его венозного и лимфатического отделов. При этом терапевтический эффект носит системный характер и затрагивает венозную систему как нижних конечностей, так и других анатомических областей.

Снижение до безопасного уровня внутривенозного давления можно достичь с помощью специальных бинтов или медицинского трикотажа, применение которых позволяет в короткие сроки улучшить и стабилизировать флебогемодинамику. Следует отметить, что применение ряда фармакологических препаратов ускоряет и пролонгирует эффект компрессионной терапии.

Таблица 67. Средства, применяемые для фармакотерапии ХВН

Препараты	Клинико-фармакологическая характеристика
Антистакс	Оказывает защитное действие на эпителий сосудов (стабилизирует мембраны) и увеличивает эластичность сосудов (нормализует сосудистую проницаемость). Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы, белков или воды из сосудов в окружающую ткань замедляет образование новых отеков и уменьшает уже существующие. Проявляет хороший терапевтический эффект при профилактике ортостатических нарушений венозного оттока во время длительных авиаперелетов. Стандартная терапевтическая доза - 2 капсулы в сутки утром до еды. Препарат не рекомендуется принимать во время беременности и при кормлении грудью.
Диосмин	Быстро всасывается из ЖКТ. Обнаруживается в плазме начиная со второго чаcа после приема, Cmax в плазме достигается через 5 ч. Распределяется и накапливается в стенках полых вен и подкожных вен нижних конечностей, в меньшей степени — в почках, печени и легких, в других тканях определяется в незначительном количестве. Избирательное накопление диосмина и/или его метаболитов в венозных сосудах достигает максимума к 9 ч после приема и сохраняется в течение последующих 96 ч. Выводится с мочой — 79%, с фекалиями — 11% и с желчью — 2,4%. Повышает венозный тонус, резистентность капилляров, уменьшает венозный застой, проницаемость капилляров и улучшает микроциркуляцию. Сосудосуживающее действие на вены носит дозозависимый характер. Увеличивает сосудистое сопротивление, усиливает сосудосуживающее действие адреналина, норадреналина и серотонина. Улучшает лимфатический дренаж.
Детралекс	Назначают в суточной дозе по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в день, причем после первой недели лечения возможен однократный прием 2-х таблеток. Обычно в этот срок появляются положительная динамика: купируются ночные судороги, боль, чувство тяжести, уменьшаются отеки. Минимальная продолжительность курса должна составлять не менее 2 мес. При тяжелых формах ХВН прием препарата может быть продолжен до полугода и более. В этом случае регистрируется более стойкий и выраженный терапевтический результат.
Рутозид	После приема внутрь Cmax достигается через 1–9 ч. Уменьшает проницаемость капилляров, отечность и воспаление, укрепляет сосудистую стенку. Тормозит агрегацию и увеличивает степень деформации эритроцитов. уменьшает отек нижних конечностей, боли, парестезии и др.
Анавенол	Обладает венотонизирующим, ангиопротективным действием. Улучшает микроциркуляцию, обладает альфа-адреноблокирующей и противоотечной активностью, нормализует сосудистую проницаемость. Используют при начальных проявлениях ХВН. Назначают по 2 драже 3 раза в день в течение недели, а затем переходят на прием 1 драже 3 раза в день или по 20-25 капель 4 раза в день. Противопоказан при беременности и в период лактации.
Мадекасол	Экстракт Centella asiatica)- стимулирует биосинтез коллагена, повышает пластичность сосудистой стенки. Принимают 6 табл. в сутки в течение недели с последующим переходом на 3 табл. ежедневно.
Эсцин	Абсорбируется из ЖКТ приблизительно на 11%. Cmax достигается очень быстро, затем эсцин перераспределяется в ткани. Связывание с белками плазмы крови значительное. Выводится с желчью и мочой. Венотонизирующее действие препарата связано с усилением синтеза ПГ PGF2альфа, высвобождением норадреналина в нервно-мышечных синапсах, а также достигается за счет прямого действия метаболитов эсцина на гладкомышечные клетки венозной стенки. При хронической венозной недостаточности препятствует гипоксическому повреждению эндотелия венозной стенки, предотвращает пристеночную адгезию нейтрофилов, уменьшает патологические изменения в стенках вен. При регулярном курсовом лечении не только устраняет симптомы венозной недостаточности, но и существенно уменьшает прогрессирование заболевания. Обладает противоотечным, противовоспалительным, ангиопротективным действием. Тормозит первую фазу экссудативного воспаления за счет уменьшения выброса лизосомальных ферментов, снижает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла. Проявляет высокую эффективность в борьбе с отеком и воспалением мягких тканей в остром периоде травм и после операций. Способствует рассасыванию обширных гематом.
Эндотелон	Хорошо всасывается из ЖКТ. Т1/2 5-10 часов. Стимулирует синтез коллагена, снижает проницаемость и повышает тонус венул. Принимают по 1 табл. 2 раза в день в течение 20 дней. Противопоказан во время беременности и в период лактации.
Актовегин	Увеличивает транспорт и накопление глюкозы и кислорода в клетках, усиливая их утилизацию, повышает энергетические ресурсы клетки. Ускоряет заживление ран и их эпителизацию, активизирует саногенные и репаративные процессы в поврежденных тканях (улучшает трофику).
Флогензим	Принимается перорально за 30-40 мин до еды, запивая стаканом воды. Принимают 3 раза в день. Улучшает микроциркуляцию, ослабляет выраженность отечного и болевого синдромов, снижает вязкость крови, предотвращает образование и способствует рассасыванию уже образовавшихся тромбов. Системные энзимы при ХВН используют для активации фибринолиза и улучшения абсорбции высокомолекулярных белков из паравазальных тканей. Результатом являются противоотечный и противовоспалительный эффекты. В стандартных терапевтических дозировках принимают за 45-60 минут до еды и обильно запивают водой.
Троксерутин	Хорошо всасывается с поверхности кожи при наружном использовании (гель). При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. Легко проходит гистогематические барьеры. Tmax - 2 ч, терапевтическая концентрация в плазме поддерживается в течение 2 ч. Метаболизируется в печени с образованием двух метаболитов. Выводится почками и с желчью (11% в неизмененном виде) в течение суток. Обладает P-витаминной активностью, участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает их проницаемость. Нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови. Снижает экссудативное воспаление в сосудистой стенке, ограничивает адгезию к ее поверхности тромбоцитов. При хронической венозной недостаточности рекомендуется применять как в начальных, так и в поздних стадиях заболевания. В результате лечения исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается отечность нижних конечностей, улучшается трофика. При состояниях, характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов и нарушением их структуры (в т.ч. при скарлатине, гриппе, кори, аллергических реакциях), используют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления ее эффектов.
Кальция добезилат	Максимальная концентрация в плазме крови наступает через 6 часов, в то же время Т1/2 - 1 час Обладает антиагрегационным и ангиопротективным действием. Относительно медленно всасывается из ЖКТ, Cmax в крови после приема внутрь достигается через 5–6 ч, не проникает через ГЭБ, экскретируется преимущественно почками в течение 24 ч. Нормализует нарушенную проницаемость артериол и капилляров, увеличивает их резистентность, повышает эластичность эритроцитов, улучшает микроциркуляцию и дренажную функцию лимфатических сосудов, усиливает функцию тромбоцитов (в т.ч. антиоксидантную), умеренно снижает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, оказывает антигеморрагическое действие. Применяют при ХВН с отечным и экссудативным синдромами. Препарат демонстрирует выраженный дозозависимый эффект. Рекомендуемая суточная доза - 1000 мг на 2 приема, как правило, малоэффективна. Вот почему в клинической практике суточную дозу препарата повышают до 1500 мг и более.
Бензарон	Т1/2 - 10 часов. Наряду с флебопротективным действием, активирует эндогенный фибринолиз и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Инициальная суточная доза составляет 400-600 мг (делят на 2-3 приема). По достижении терапевтического эффекта суточную дозу снижают до 200-300 мг. При длительном применении возможно развитие фотосенсибилизации. Кроме этого, описано несколько случаев тяжелого гепатита.
Нафтазон	Быстро всасывается в ЖКТ. Т1/2 - 1,5 часа. Оказывает веноконстрикторное действие и снижает уровень β-глюкоронидазы. Принимают в суточной дозе от 15 до 30 мг, разделенной на 3 приема.

Средством выбора для устранения отечного синдрома микронизированный диосмин, гидроксирутозиды (троксерутин, рутозид). В ряде случаев, при стойком отечном синдроме кроме флебопротекторов используются диуретики и системные энзимы. Диуретики (обычно калийсберегающие) используют в стандартной терапевтической дозировке 1-2 раза в неделю. После устранения отека диуретики и системные энзимы отменяют.

Для предупреждения развития ночных судорог, используют комбинированные средства или гидроксирутозиды. При ХВН с регулярными судорогами в икроножных мышцах, нарушающими сон, значительно снижающими качество жизни и вызывающими синдром хронической усталости, наряду с флебопротекторами назначают поливитамины, транквилизаторы и блокаторы кальциевых каналов.

При ХВН с уплотнением и асептическим воспалением мягких тканей голени (острый индуративный целлюлит) следует проводить комбинированную терапию. В таких ситуациях наряду с флебопротекторами назначают тромбоцитарные дезагреганты и НПВС. Тромбоцитарные дезагреганты (ингибиторы повышенной активности тромбоцитов) улучшают реологические свойства крови, активизируют микроциркуляцию и снижают выраженность эндотелиальной дисфункции. Реализация этих механизмов особенно важна при лечении ХВН в стадии трофических расстройств. К препаратам этой группы прежде всего следует отнести ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин, клопидогрел. Во флебологической практике обычно используют ацетилсалициловую кислоту в однократной суточной дозе 100 мг. Предпочтение при этом следует отдавать ее гастропротективным формам.

НПВС используют в виде инъекций или ректальных свечей сроком на 5-10 суток. Как правило, этого достаточно для купирования острой воспалительной реакции мягких тканей. Прием же комбинации флебопротектор и ацетилсалициловая кислота продолжают в течение 2-3 месяцев и более.

При явлениях венозной экземы и аллергического дерматита флебопротективную терапию дополняют приемом антигистаминных препаратов, вплоть до полного стихания кожных явлений.

При варикотромбофлебите наибольший эффект дают гидроксирутозиды, назначаемые коротким курсом в двойной дозировке. Оптимальным вариантом фармакотерапии при венозных трофических язвах является длительное применение (4–6 мес) микронизированного диосмина.

Таблица 68. Безопасность и эффективность фармакотерапии тромбоза вен

Вид фармакотерапии	Безопасность	Эффективность	Сохранение венозных клапанов
Антикоагулянтная терапия	-	+	-
Тромболитическая терапия	-	+	+

При лечении тяжелых форм ХВН, связанных с хронической посттромбофлебитической окклюзией нижней полой и подвздошных вен хороший терапевтический эффект оказывает комбинация флебопротекторов с препаратами алкалоидов спорыньи.

При ХВН показаны периферические вазодилататоры. Они стимулируют микроциркуляцию за счет расширения резистивных микрососудов и повышения тонуса венул. Кроме этого, они улучшают функциональное состояние эндотелиоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Наиболее известным представителем этой группы является пентоксифиллин. Эффективная суточная доза пентоксифиллина составляет 1200 мг.

Местные препараты (гели, мази) нецелесообразно для фармакотерапии не осложненной ХВН. Их используют при поверхностном тромбофлебите (гели на основе гепарина, нестероидные противовоспалительные средства или гидроксирутозиды) и язвах (очищающие мази, раневые покрытия и пр.). Эффективность местно-го лечения увеличивается при комбинации с пероральными препаратами (например, троксерутин гель и капсулы).

Фармакотерапия геморроя.

Геморрой – заболевание прямой кишки, при котором происходит расширение сосудов прямокишечного венозного сплетения.

Согласно «гемодинамической» теории образованию узлов способствует застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное его присутствие в ампуле прямой кишки) и отсутствия релаксации внутреннего сфинктера во время дефекации. Обратный ток венозной крови усугубляется открытием артерио-венозных шунтов и спазмом прекапиллярных артериол. Это приводит к появлению боли и ректальных кровотечений.

Геморроем страдает до 80% взрослого населения.

К предрасполагающим факторам развития геморроя относят:

• недостаточное количество пищевых волокон в диете,

• запоры и натуживание при дефекации,

• сердечную недостаточность,

• портальную гипертензию,

• застой в нижней полой вене,

• сидячий образ жизни,

• подъем тяжестей, беременность и роды и т.д.

Характерными проявлениями геморроя являются выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов, анальный зуд.

Выделяют наружные и внутренние формы геморроя. При наружном и внутреннем геморрое влияние известных этиологических факторов неодинаково, поскольку организация венозного и лимфатического оттока из аноректальной области также существенно различается. Венозный отток от внутренних геморроидальных сплетений осуществляется через портальную систему. Отток из наружных сплетений и зон, располагающихся ниже зубчатой линии, происходит в систему нижней полой вены. Венозная кровь из аноректального соединения может поступать как в портальную, так и в кавальную систему. Ток лимфы от прямой кишки направляется к нижним брыжеечным и парааортальным узлам, в то время как лимфатические сосуды от анального канала подходят к внутренним подвздошным и паховым узлам, к задней стенке влагалища. Эти анатомо-физиологические различия определяют при внутреннем и наружном геморрое различные пути распространения инфекции, токсических продуктов и лекарственных веществ, а также обусловливают отличия в прогнозе и исходах острого геморроя.

Среди причин внутреннего геморроя особое место занимает хроническая портальная гипертония, а также различного генеза нарушения кровотока в системе воротной вены (в частности, при регулярном переедании, употреблении алкоголя, приеме анаболических стероидов, контрацептивов и других хронических лекарственных интоксикациях). Развитию наружного геморроя, несомненно, способствуют хронические травмы и воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза, такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения.

Рассматривая патогенез геморроя на клеточном уровне, большинство современных исследователей сходятся во мнении, что в основе любой из форм заболевания лежит гипоксия эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность геморроидальных вен, которая развивается вследствие длительного застоя крови в сосудах сплетений. Повреждение и активация эндотелия при гипоксии запускает каскад клеточных и биохимических реакций, приводящих к воспалению венозной стенки и тромбозу вены, с последующим ее склерозированием и образованием узлов в местах наибольшего повреждения.

Фармакотерапия геморроя направлена на:

• предотвращение или устранение запоров,

• устранение нарушения венозного кровообращения путем улучшения микроциркуляции в кавернозных образованиях и улучшение кровотока в геморроидальных узлах,

• устранение болевого синдрома,

• устранение воспаления и уменьшение хрупкости стенок капилляров,

• предотвращение или остановка кровотечения.

Выбор лекарственных средств для фармакотерапии геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью и характером симптомов.

Для регулирования консистенции и частоты стула используется микрокристаллическая целлюлоза, макрогол 4000 и др.

Для устранения нарушения венозного кровобращения применяются флеботропные препараты. Сюда следует отнести препараты из плодов конского каштана, троксерутин, рутозид, эсцин и другие. Лучше апробирован в клинических испытаниях очищенный микронизированный диосмин, который эффективно уменьшает клинические проявления острого и хронического геморроя, а также предупреждает его обострения. Препараты этой группы повышают тонус вен и скорость лимфотока, улучшают микроциркуляцию, снижают проницаемость капилляров, вызванную ишемией и медиаторами воспаления. Нужно отметить, что микронизированный диосмин без опасений может применяться при возникновении острого геморроя у беременных женщин, у которых амбулаторное хирургическое лечение противопоказано. Препарат назначают по 4-6 капсул в течение 7 дней, но лечение может быть и пролонгированным - по 2 капсулы в сутки в течение многих месяцев.

Улучшению кровотока в геморроидальных узлах способствуют препараты группы бензопиронов.

Для устранения болевого синдрома показано применение анальгетиков. Неплохим обезболивающим эффектом обладает парацетамол и его производные. Более эффективно воздействуют на болевой синдром нестероидные противовоспалительные средства.

Рис. 27. Средства для фармакотерапии геморроя

При болевом синдроме, обусловленном сопутствующей анальной трещиной, эффективны спазмоанальгетики (баралгин, веролган, спазмовералгин), а также препараты нитроглицеринового ряда, действующие как спазмолитики на внутренний сфинктер и применяемые для местной терапии.

При выделении крови из геморроидальных узлов применяют системную и местную терапию (ингибиторы фибринолиза, активаторы образования тромбопластина, антидоты гепарина). Из местных препаратов отметим эффективность коллагеновых гемостатических губок, состоящих из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует участки кровоточащих геморроидальных узлов.

Для фармакотерапии геморроя широко различные многокомпонентные мази и cвечи. Почти все они включают в разных сочетаниях противовоспалительные, противомикробные, склерозирующие, антикоагуляционные агенты, анестетики, венотоники и репаранты.

Местное тромболитическое воздействие оказывают такие препараты, как проктогливенол, троксевазин, гепариновая мазь, венобене, гинкор-прокто, нигепан, гепатромбин Г.

На главную страницу курса