- •Фармакоэкономика и формулярная система
- •Рациональное использование лекарств
- •Побочное действие лекарств
- •Классификация неблагоприятных побочных реакций лекарственных средств
- •Национальные требования к сообщениям о нпр
- •Фармакотерапия аритмий
- •1. Может угнетать пораженный су 2. Начальная норадреналиновая стимуляция сменяется угнетением 3. Антихолинергический эффект и прямое депрессивное действие
- •Возникновение нового аритмогенного субстрата на фоне противоаритмической терапии, например, развитие тахикардии типа "пируэт" (torsade de pointes) в результате ранней постдеполяризации;
- •Фармакотерапия артериальной гипертензии
- •Объема крови, выбрасываемого левым желудочком в единицу времени, т.Е. Сердечного выброса.
- •Общего периферического сопротивления сосудов, т.Е. От степени сокра-щения гладких мышц стенок артериол.
- •Примечение: *Ранний признак поражения сердца при артериальной гипертензии
- •Примечение.*- в виде метаболитов, ** пролонгированная форма, *** однократная доза, ****повторная доза
- •Примечание: * При непереносимости - антагонисты рецепторов ангиотензина II ** Метопролол, бисопролол, карведилол
- •Фармакотерапия сосудистой недостаточности Фармакотерапия острой и хронической артериальной недостаточности
- •Фармакотерапия хронической венозной недостаточности
- •Фармакотерапия ишемической болезни сердца
- •Замедляющие ритм - верапамил, дилтиазем.
- •Учащающие ритм или не влияющие на ритм - все дигидропиридины.
- •Примечание: * применение коротко действующего нифедипина не рекомендуется.
- •Фармакотерапия инфаркта миокарда
- •Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности
- •Примечание. Для калийсберегающих диуретиков в скобках приведены дозы, используемые в тех случаях, когда препарат назначается без ингибиторов апф.
- •I. Повышение внутриклеточного кальция ► Повышение цАмф:
- •II. Повышение чувствительности сократительных белков к кальцию:
- •Фармакотерапия заболеваний бронхолёгочной системы Фармакотерапия вирусных заболеваний бронхолёгочной системы
- •Противовирусные препараты, включенные в Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярную систему) Выпуск VII, 2006.
- •Благодаря высокой комплементарности ферментам фосфорилированный ацикловир накапливается практически только в инфицированных клетках.
- •Фармакотерапия бактериальных заболеваний бронхолёгочной системы
- •* Наибольшая биодоступность при приеме характерна для флемоксин солютаба.
- •Восстановление или улучшение бронхиальной проводимости. Это достигается назначением отхаркивающих и муколитических средств.
- •Устранение воспалительного процесса. Для этого используются различные препараты, обладающие противовоспалительным действием, включая и нестероидные противовоспалительные средства.
- •Фармакотерапия бронхиальной астмы
- •Фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ Фармакотерапия заболеваний щитовидной железы
- •Фармакотерапия заболеваний паращитовидной железы
- •Фармакотерапия остеопороза
- •Фармакотерапия несахарного диабета
- •Фармакотерапия сахарного диабета
- •Примечание: ↔ - нет изменений; ↑ - повышение; ↓ - снижение;
- •Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта Фармакотерапия хронических гастритов
- •Фармакотерапия хронического неатрофического гастрита
- •Фармакотерапия хронического атрофического гастрита
- •Фармакотерапия язвенной болезни желудка
- •Фармакотерапия диареи
- •Фармакотерапия запоров
- •Контрольная работа по фармакологии и фармакотерапии Вариант 1 «Интегрированная фармакология и фармакотерапия хронической сердечной недостаточности ингибиторами апф»
- •Коллеги! Докажите, что Вы это можете. Если Вы это сделаете, то Вы получите наилучшие возможности для самостоятельного поиска сфер яркого профессионального самовыражения.
Фармакотерапия сосудистой недостаточности Фармакотерапия острой и хронической артериальной недостаточности
Фармакотерапия острой артериальной недостаточности. Артериальная гипотензия с цифрами АД ниже 10/60 мм рт. ст. наблюдается у 2-4% населения. Генез этого патологического состояния первично связан с нарушением тонуса сосудов, системного сосудистого сопротивления, хотя при этом обычно имеет место уменьшение сердечного выброса.
Таблица 64. Артериальная гипотензия
Первичная |
Вторичная |
|
Вариант А: конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы ("физиологическая гипотензия"); |
Вариант Б: хроническое заболевание с типичной симптоматикой: слабость, головокружение, повышенная утомляемость, головная боль, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, укачиванию, повышенная термо- и барочувствительность ("нейроциркуляторная астения"). |
Гипотензия может развиваться остро (шок, коллапс и др.) или наблюдается в течение длительного времени как один из симптомов болезни (некоторых инфекционных заболеваний, болезни Аддисона, язвенной болезни, микседемы, анемии, гипогликемии, острый и хронический гепатит, цирроз печени, при действии лекарственных препаратов и т. д. ) |
Острая сосудистая недостаточность характеризуется либо уменьшением внутрисосудистого объема крови, либо уменьшением эффективного объема крови вследствие ее скопления в венозной системе.
Клинически острая сосудистая недостаточность проявляется резким снижением артериального давления, иногда внезапной и кратковременной потерей сознания (гипоксия мозга), выраженной бледностью, нарушением функционирования сердца и дыхания.
Выбор препаратов для острой сосудистой недостаточности индивидуализировать с учетом причины, ее вызвавшей, поскольку наиболее важно не просто повысить артериальное давление, а восстановить нормальное кровоснабжение тканей и органов.
При гиповолемии наиболее эффективным способом восстановления адекватного кровообращения является быстрая инфузия увеличивающих объем циркулирующей крови: цельной крови, плазмы, плазмозамещающих растворов (гемодез, реополиглюкин, альбумин и др.), изотонических растворов электролитов.
С целью повышения сердечного выброса и нормализации деятельности сердца показаны кардиотонические средства (сердечные гликозиды, амринон), адреномиметики (адреналин, дофамин).
С целью повышения сосудистого тонуса можно применять вазоконстрикторы (норадреналина гидратартрат, мезатон, ангиотензинамид, метирон, этирон). Их назначение должно быть хорошо обосновано, поскольку эти препараты, повышая артериальное давление, могут одновременно ухудшать микроциркуляцию в тканях за счет спазма артериол. Лучше в этом случае использовать дофамин, который обладает кардиотоническим действием и одновременно уменьшает сопротивление регионарных сосудов.
Обморок - это разновидность острой сосудистой недостаточности и обусловлен анемией мозга. Продолжительность его колеблется от нескольких секунд до нескольких минут.
Неотложная фармакотерапия включает подкожное применение кофеина (1 мл 10% раствор) или кордиамина (2 мл). Можно применять адреномиметические средства - эфедрин (1 мл 5% раствор), мезатон (1 мл 1% раствор), норадреналин - (1 мл 0,2% раствор).
Фармакотерапия хронической артериальной недостаточности. Пациенты с истинной хронической сосудистой недостаточностью предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружения, обмороки. Эти симптомы являются следствием уменьшения перфузии мозга, сердца, скелетной мускулатуры и других органов.
Хроническая гипотензия является результатом:
значительного уменьшения сердечного выброса,
недостаточной секреции глюко- и минералокортикоидов (уменьшение внеклеточного объема жидкости),
первичной вегетативной недостаточности (главным образом у пожилых мужчин) и др. патологии.
При хронической гипотензии прежде всего показаны средства, увеличивающие сердечный выброс (кардиотоники, адреномиметики и т.д.), нормализующие функционирование эндокринных желез (глюко- и минералокортикоиды, как препараты заместительной терапии), повышающие тонус вегетативной нервной системы (симпатомиметические амины - дигидроэрготамин, гидрооксиамфетамин или леводопа, причем в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы - тринилципромин с индометацином или пропранололом).
Наиболее часто для вспомогательной фармакотерапии используют средства, стимулирующие сосудодвигательный центр (кофеин, кордиамин, препараты группы стрихнина), симпатомиметики (эфедрин), общетонизирующие препараты (настойка лимонника или женьшеня), минералокортикоиды (препараты дезоксикортикостерона).
Фармакотерапия гипотензивных состояний направлена на устранение причины и основного патогенетического фактора либо она ограничивается применением тонизирующих средств, вазопрессивных препаратов, добавлением в пищу поваренной соли, употреблением кофе, крепкого чая.