Холелитолитики.

Способствуют растворению желчных (холестериновых) камней небольшого размера. К данной группе относятся хенодезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота. Они эффективны только у части больных при длительном (6-12 месяцев и более) применении.

Классификация средств, влияющих на моторную функцию жкт.

I.Рвотные средства.

1. Рефлекторного действия

2. Центрального действия

II. Противорвотные средства.

1. Нейролептики

2. Блокаторы дофаминовых рецепторов

3. Блокаторы серотониновых 5-НТ₃ рецепторов.

4. М-холиноблокаторы

5. Антигистаминные средства.

IIIСредства, усиливающие моторику ЖКТ.

1. М-холиномиметики

2. Антихолинэстеразные

IV. Средства, угнетающие моторику ЖКТ.

1. Миотропные спазмолитики

2. М-холиноблокаторы

3. Ганглиоблокаторы

V. Обстипационные (антидиарейные) средства.

VI. Слабительные средства.

1. Средства, размягчающие каловые массы.

2. Средства, осмотического действия.

3. Средства, раздражающие рецепторы кишечника.

Рвотные средства.

Рвотные средства стимулируют сокращения желудка – вызывают антиперистальтику, что сопровождается рвотой. Рвотные средства рефлекторного действия при приеме внутрь раздражают рецепторы слизистой оболочки желудка и вызывают рефлекторное возбуждение рвотного спектра (в продолговатом мозге). К данной группе относятся настой травы термопсиса (в малых дозах проявляет отхаркивающее действие), 0,1% раствор перманганата калия, нашатырный спирт (5 капель на стакан воды).

К рвотным средствам центрального действия относится апоморфина гидрохлорид, стимулирующий дофаминовые Д₂-рецепторы триггерной зоны, расположенной в продолговатом мозге, что ведет к возбуждению рвотного центра. Применяется апоморфина гидрохлорид для выработки отрицательного условного рефлекса на прием спиртного при лечении хронического алкоголизма. Вводится под кожу в сочетании с приемом алкоголя.

При отравлениях рвотные средства в настоящее время применяют редко.

Противорвотные средства.

Универсальным (эффективным при всех видах рвоты) противорвотным действием обладают препараты из группы нейролептиков: тиэтилперазин (торекан), трифтазин, этаперазин, галоперидол, дроперидол, аминазин (см. лекцию № 14). Тиэтилперазин не обладает выраженной антипсихотической и седативной активностью, блокирует дофаминовые Д₂-рецепторы. Применяется при рвоте беременных, морской и воздушной болезни, при лучевой терапии и химиотерапии злокачественных новообразований. Назначается внутрь, ректально, в острых случаях – в мышцу. Может вызывать сухость во рту, головокружение, периферические отеки, нарушение функций печени и почек, аллергии, редко – лекарственный паркинсонизм, в больших дозах – снижение АД по ортостатическому типу.

Весьма эффективными противорвотными средствами являются блокаторы дофаминовых Д₂-рецепторов, в сравнении с нейролептиками вызывающие меньше побочных реакций. Метоклопрамид (церукал, реглан) применяется при тошноте, рвоте, связанных с наркозом, лучевой терапией, при рвоте беременных. При укачивании неэффективен. Устраняет икоту, повышает тонус желудка и кишечника, ускоряет опорожнение желудка и привратника. Повышает уровень пролактина в крови. Применяется метоклопрамид при функциональных расстройствах пищеварения (атонии и гипотонии желудка, гастроэзофагиальном рефлюксе и т.д.). Принимается внутрь, в тяжелых случаях – вводится парентерально. Может вызывать явления паркинсонизма, сонливость, шум в ушах, сухость во рту, отеки, нарушения менструального цикла, галакторею.

Домперидон (мотилак, мотилиум) по действию сходен с метоклопрамидом. Применяется при разных видах рвоты и функциональных желудочно-дуоденальных расстройствах («ленивом желудке», гастроэзофагиальном рефлюксе, метеоризме). Переносится хорошо. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, экстрапирамидные расстройства вызывает редко. Принимается внутрь за 20-30 мин до еды (таблетки, суспензия), всасывается в ЖКТ быстро и почти полностью.

Ондансетрон (зофран) – специфическийблокатор серотониновых 5-НТ₃ рецепторов. Применяется при рвоте, вызванной химио- и лучевой терапией, в послеоперационном периоде, в т. ч. при неэффективности прочих средств. Назначается внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно. Может вызывать побочные эффекты: запор или понос, сухость во рту, икоту, головную боль, головокружение, судороги, нарушение зрения, экстрапирамидные нарушения (при инъекционном введении), брадикардию, снижение АД, аллергии, покраснение лица.

М-холиноблокаторыэффективны при рвоте, вызванной укачиванием. Скополамин угнетающе влияет на центры вестибулярного аппарата (входит в состав таблеток «Аэрон»).

Антигистаминные средства – дипразин, димедрол – обладают свойствами М-холиноблокаторов, успокаивают рвоту.