3. Периферическое зрение.

Анатомическим субстратом функции периферического зрения является периферическая часть сетчатки и проводящие зрительные пути (зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт).

Критерием измерения функции периферического зрения является поле зрения, в котором определяются его границы и скотомы.

Поле зрения:

- пространство, которое воспринимает неподвижный глаз.

Скотома:

- участок выпадения поля зрения, не связанный с его границами.

Классификация скотом: скотомы подразделяют на физиологические и патологические, абсолютные и относительные, отрицательные и положительные.

Примерами физиологических скотом являются слепое пятно (диск зрительного нерва) и ангиоскотомы.

Методы исследования периферического зрения:

• периметрия (ориентировочная, сферическая, статическая, кинетическая) – для определения границ поля зрения,

• кампиметрия – для определения скотом.

- компьютерная периметрия – включает кампиметрию.

Причинами нарушения функции периферического зрения являются не только заболевания органа зрения, но и головного мозга.

Специальность, которая изучает глазные проявления заболеваний центральной нервной системы, называется нейроофтальмология.

Причины нарушений функции периферического зрения:

• заболевания сетчатки (пигментный ретинит, хориоретинит, отслойка сетчатки),

• заболевания проводящих путей (зрительного нерва – глаукома; хиазмы, зрительного тракта – опухоли, нарушения кровообращения, и т.д.).

Топическая диагностика выпадений полей зрения:

Гомонимные гемианопсии

Гетеронимные гемианопсии

Квадратичные гемианопсии

Восстановление функции периферического зрения зависит от успеха лечения заболеваний органа зрения или реабилитации пациентов с заболеваниями головного мозга.

4. Цветовое зрения (цветоощущение):

Анатомическим субстратом функции цветоощущения являются колбочки центральной (макулярная зона) и парацентральной частей сетчатки и проводящие зрительные пути.

Современные представления о функции цветоощущения базируются на 3-х компонентной теория цветоощущения Гельмгольца, который использовал теоретические достижения предшественников - М.Ломоносова, Т. Юнга.

Согласно теории Гельмгольца, человек обладает тремя типами цветовоспринимающих элементов, соответственно длине волны видимой части светового спектра:

I - prothos = красный (длинноволновый участок спектра),

II - deither = зеленый (средневолновый участок спектра),

III - trithos = синий (коротковолновый участок спектра).

Равномерное возбуждение всех трех цветочувствительных элементов формирует белый цвет.

Сохранная функция цветоощущения называется нормальная трихромазия.

Нормальное восприятие цвета глазом человека осуществляется по трем главным характеристикам цвета:

• по цветовому тону ( длина волны видимого светового спектра),

• по насыщенности ( концентрация основного тона),

• по яркости ( степень примеси белого тона).

Основными видами нарушений цветоощущения являются цветоаномалии цветоанопсии:

Протаномалия Протанопсия

Дейтераномалия Дейтеранопсия

Тританомалия Тританопсия

Методы определения функции цветоощущения включают использование пигментных таблиц и инструментальные методы:

Полихроматические таблицы: Рабкина, Ишахара.

Цветоаномалоскопы.

Дифференциальный диагноз нарушений цветоощущения проводится между врожденными и приобретенными дефектами цветового зрения.

Врожденные: Приобретенные:

Морфологический субстрат Морфологический субстрат

нарушения не известен нарушения известен

Пациент не знает о Дефект известен пациенту

существовании дефекта

Двусторонние дефекты Одно- и двусторонние дефекты

Не прогрессируют Прогрессируют, регрессируют

Другие функции зрения не Другие функции зрения нарушены

нарушены

Не излечимы Излечимы

Причинами приобретенных нарушений цветоощущения являются заболевания сетчатки (ретиниты) и заболевания зрительного нерва(невриты).

Профессиональная экспертиза необходима водителям любого вида транспорта.

6. Сумеречное зрение (светоощущение).

Анатомическим субстратом функции светоощущения является палочковый аппарат сетчатки и проводящие зрительные пути.

Критериями оценки функции светоощущения служат процессы темновой и световой адаптации, определение порогов чувствительности, контрастной чувствительности.

Нарушения светоощущения проявляются в основном расстройствами темновой адаптации и снижением зрительной чувствительности при низком уровне освещенности - гемералопией, которую подразделяют на врожденную и приобретенную, на функциональную и симптоматическую.

Причины нарушения светоощущения являются местные (заболевания глаза – миопия высокой степени, глаукома) и общие (нарушения обмена витамина А, заболевания печени).

7. Бинокулярное зрение.

Под бинокулярным зрением подразумевается зрение двумя глазами, при котором происходит слияние изображений двух глаз в одно - фузия.

Бинокулярное зрение основано на феномене физиологического двоения.

Различают 3 типа зрения:

монокулярное – при амаврозе, анофтальме и низкой остроте зрения ;

одновременное - зрение двумя глазами, но без слияния изображений ;

и бинокулярное.

Бинокулярное зрение обладает рядом преимуществ:

- острота зрения выше,

- поле зрения шире,

- глубинное и стереоскопическое зрение.

Для формирования и сохранения бинокулярного зрения в детстве необходимы следующие условия:

- параллельное положение глаз в орбите,

- острота зрения худшего глаза 0,3 или больше.

- равновеликая рефракция (изометропия),

- сохранность нервно-мышечного аппарата,

- наличие (формирование) фузионного рефлекса.

Для определения бинокулярного зрения и демонстрации его преимуществ используются следующие методы, основанные на разделении полей зрения двух глаз и слиянии изображений:

• опыт Соколова («дыра в ладони»),

• опыт со спицами,

• проба с призменным стеклом,

• 4-точечный цветотест,

• стереотесты.

Нарушения бинокулярного зрения проявляются косоглазием - содружественным или

паралитическим.

В этиологии содружественного косоглазия основную роль играют нарушения рефракции, аккомодации, конвергенции у детей в период формирования бинокулярного зрения.

Диагностика содружественного косоглазия основана на выявлении следующих особенностей:

• диплопия отсутствует ( в центральном отделе зрительного анализатора развивается скотома торможения),

• подвижность глаз сохранена,

• первичный угол косоглазия равен вторичному.

Лечение содружественного косоглазия является комплексным, поэтапным, должно проводиться беспрерывно в течение длительного периода и включает:

• определение рефракции с циклоплегией,

• коррекция рефракции и аккомодации,

• ортоптическое лечение,

• плеоптическое лечение,

• диплоптическое лечение,

• призматическая коррекция,

• хирургическое лечение.

Этиология паралитического косоглазия отлична от содружественного, возникает вследствие паралича (пареза) двигательных нервов или поражения мышц (миозит).

Диагностика паралитического косоглазия основана на следующих симптомах:

• диплопия (бинокулярная),

• ограничение подвижности глаза на стороне поражения,

• первичный угол косоглазия больше вторичного.

Лечение паралитического косоглазия требует устранения причины поражения нерва или мышцы, может использоваться призматическая коррекция, но наиболее надежный способ лечения – хирургическая коррекция положения глазного яблока (миопластика).