11.4. Основные принципы лечения

Для успешного лечения амблиопии необходимо определить ее вид и устра-нить основную причину развития за-болевания. Основная задача лечения амблиопии заключается в достижении остроты зрения не мёнее 0,4, при кото-рой возможна нормальная совместная работа обоих глаз. В настоящее время широко применяют методику ком-плексного лечения амблиопии, кото-рая включает оптическую коррекцию

аметропии и различные воздействия на функцию амблиопичного глаза. Эта методика позволяет осуществлять их рациональную комбинацию и смену в процессе лечения.

Существование специфических не-зависимых цветовых и световых кана­лов определяет необходимость прове-дения при амблиопии как их изолиро­ванной стимуляции, так и воздействия на зрительную систему в целом.

Входящие в комплексную методику способы лечения условно делятся на основные и вспомогательные [Авети-сов Э.С., 1980]. Первые направлены на исправление зрительной фиксации и повышение остроты зрения, вторые создают условия для применения ос­новных способов лечения или улучша-ют и закрепляют его результаты. К ос­новным способам лечения амблиопии относятся: прямая окклюзия, пенали-зация, лечение с использованием от­рицательного последовательного об­раза, локальное «слепящее» раздраже­ние сетчатки светом; к вспомогатель-ным — обратная окклюзия, общее раз­дражение сетчатки светом, упражне-ния с использованием феномена Гай-дингера, тренировка зрения амбли­опичного глаза по принципу подобия, упражнения по определению локали-зации и преодолению трудностей раз-дельного видения. В последние годы на основе новых данных о структурной и функциональной организации зри­тельной системы разработана серия способов лечения, оказывающих изби­рательное или комплексное воздейст­вие на пространственную, контраст-ную и цветовую чувствительность.

Наиболее старым, но до сих пор не утратившим своего значения методом является прямая окклюзия. Еще в 1743 г. Buffon предложил при косогла-зии выключать лучше видящий глаз для улучшения зрения косящего глаза. Этот метод не получил тогда широкого распространения и прочно вошел в практику только с конца XIX в.

В литературе имеются сообщения об

I улучшении зрения амблиопичного

глаза при потере зрения нормального

глаза по разным причинам. Основной принцип прямой окклюзии — сниже­ние форменного зрения лучше видя­щего глаза настолько, чтобы ведущим стал амблиопичный глаз, поэтому при прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении лучше видяще­го глаза. Достаточно использовать фильтры различной плотности, в том числе поляроидные [Donahue S.P. et al., 1991].

Результаты многочисленных иссле-дований подтвердили высокую эффек-тивность окклюзии. Прямую окклю-зию проводят в индивидуальном режи­ме под контролем врача. Ведущий глаз выключают не мёнее чем на 4 мес. При проведении такого лечения предлага-ется комплекс игр-упражнений. После того как достигнута одинаковая остро­та зрения обоих глаз и монолатераль-ное косоглазие перешло в альтерни-рующее, для стабилизации достигну-того результата окклюзию проводят в течение 2—3 мес [Аветисов Э.С. и др., 1983].

По мнению A.Bangerter и С.Cuppers, выключение ведущего глаза при амб­лиопии с неправильной фиксацией строго противопоказано, поскольку лишь способствует ее упрочению. Од-нако результаты исследований, прове-денных Э.С.Аветисовым, опровергли это утверждение: прямая окклюзия у детей с неправильной фиксацией (до 7-летнего возраста) привела к повыше-нию остроты зрения почти у половины из них. Аналогичные результаты были получены рядом других авторов [Gros-venorT.P., Haase W., 1990, 1996].

Рассматривая прямую окклюзию как оптимальный метод лечения одно­сторонней амблиопии, нельзя, однако, не отметить возможность ухудшения зрительных функций лучше видящего глаза. В экспериментальных исследо-ваниях доказано, что депривация вы-зывает выраженные морфофункцио-нальные изменения зрительного ана­лизатора у молодых животных. Чрез-мерная односторонняя окклюзия в раннем возрасте также приводит к де-привационной амблиопии ведущего

213

глаза. Наряду со снижением остроты зрения этого глаза обнаружени значи­тельные изменения ЗВП, сходные с теми, которые наблюдались при иссле-довании парного амблиопичного глаза [Harwerth R.S. et al., 1977]. Эти данные свидетельствуют о необходимости до-зированной окклюзии здорового глаза в этот период и контроля за состояни­ем зрительных функций обоих глаз, a также активации лечения амблиопии на фоне прямой окклюзии с целью уменьшения продолжительности лече­ния методами плеоптики.

В 1958 г. E.Pfandl была предложена новая методика лечения амблиопии — пенализация, принцип которой заклю-чается в создании искусственной ани-зометропии путем сочетания различ-ных видов гипо- или гиперкоррекции обоих глаз, а также атропинизации ве-дущего глаза. При этом один глаз ста-новится как бы пресбиопическим, a другой миопическим. Так, полная кор-рекция амблиопичного глаза и гипер-коррекция фиксирующего глаза, осо­бенно на фоне его атропинизации, способствует повышению остроты зре­ния при амблиопии. В результате амб-лиопичный глаз подключается к ак-тивной деятельности и вместе с тем устраняется возможность снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он также периодически принимает участие в акте зрения. Ведущий глаз, обладающий способностью правильно осуществлять пространственную лока-лизацию, как бы обучает этому амб-лиопичный глаз.

Существуют различные виды пена-лизации: для близи, для дали, легкая, полная, альтернирующая и др. По на-блюдениям P.Pouliguen (1972), пенали­зация для близи повышает остроту зре­ния амблиопичного глаза, изменяет фиксацию на центральную, уменьшает или полностью устраняет девиацию.

В раннем детском возрасте пенали­зация может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функций, так как при ее проведении исключается или ослабляется конкурентное влия-

214

ние одной монокулярной системы на другую, что в свою очередь препятст­вует постоянному торможению зри­тельных впечатлений косящего глаза. Таким образом, пенализацию (в част­ности, альтернирующую) можно рас-сматривать как важный компонент диплоптики [Аветисов Э.С., 1980].

Важным этапом в лечении амблио­пии явилось создание плеоптики — системы аппаратнего лечения амблио­пии, которое связано с работами A.Bangerter, C.Cuppers, Э.С.Аветисова, которые предложили использовать адекватные световые раздражения сет-чатки амблиопичного глаза и сочета­ние зрительных воздействий с акусти­ческими, тактильными и проприоцеп-тивными раздражителями.

Для устранения неправильной фик-сации A.Bangerter рекомендовал осу­ществлять парацентральное «слепя-щее» раздражение сетчатки светом с последующим использованием света заниженной яркости, что, по мнению автора, «скотомизирует» функцию уча­стка с неправильной фиксацией и сти-мулирует функцию центральной ямки. A.Bangerter предложил ряд аппаратов, которые не утратили своего значения и в настоящее время: корректор-локали-затор, сепаратор, предназначенный для преодоления трудностей раздель-ного видения.

С.Cuppers разработал метод лечения амблиопии с использованием отрица­тельного последовательного образа: освещая сетчатку заднего полюса гла­за, одновременно прикрывают фовео-лярную зону с помощью круглой мас-ки. По мнению Э.С.Аветисова, в этом случае проявляется реципрокная вза­имно антагонистическая зависимость между центром и периферией, так как светлая зона последовательного образа соответствует процессу возбуждения, темная — процессу торможения. При наблюдении пациентом отрицательно­го последовательного образа (цен­тральной светлой зоны на темном фоне) происходят повышение чувст-вительности центральной ямки (как следствие индуктивных взаимоотно-

шений) и одновременное угнетение нефовеальных ретинокортикальных элементов (в том числе участка нецен-тральной фиксации).

Предложены различные модифика-ции этого метода, недостатками кото-рого являются высокие требования к интеллекту больных и трудности осу­ществлен ия методики в тех случаях, когда фиксирующий участок сетчатки расположен рядом с центральной ям-кой или имеется амблиопия с резко неустойчивой фиксацией.

Э.С. Аветисовым разработан принци­пиально новый метод лечения амбли-опии на основе локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчат­ки светом. Он рассматривает дисбино-кулярную амблиопию как следствие стойкого коркового торможения функ-ции центрального зрения отклоненного глаза, поэтому считаёт целесообразным воздействовать на центральную ямку сетчатки, а через неё — на соответст-вующее корковое представительство адекватными раздражителями. В резуль­тате их действия на фовеальные корти-кальные элементы, находящиеся в со-стоянии торможения, возникает растор-маживающий эффект («торможение торможения» по И.П. Павлову), прояв-ляющийся в повышении остроты зре­ния и исправлени и зрительной фикса­ции амблиопичного глаза. В качестве такого адекватного раздражителя Э.С. Аветисов применил источник света большой яркости. Описанный метод получил широкое распространение в офтальмологической практике.

Сравнительный анализ эффектив-ности лечения по Кюпперсу и Э.С. Аветисову показал преимущества метода, разработанного Э.С. Аветисо­вым, в частности при лечении больных с неправильной фиксацией. Техника проведения локального «слепящего» раздражения сетчатки проще, чем ле­чения с использованием отрицатель­ного последовательного образа, поэто­му такое лечение можно применять у детей с 3—4-летнего возраста.

Е.И.Духанина и С.В. Варнаков (1964) доказали целесообразность со-

четания метода локального «слепяще­го» раздражения центральной ямки сетчатки и прямой окклюзии. Комби­нированное использование этих мето­дов у детей в возрасте до 6 лет позволи-ло повысить остроту зрения до 0,4 и выше у 57,7 % больных и исправить зрительную фиксацию у 59 %.

С целью совершенствования метода локального «слепящего» раздражения предложены его различные варианты. Так, для проведения такого раздраже­ния при амблиопии с резко неустойчи­вой фиксацией предложено применять импульсный засвет. Разработан метод прерывистого раздражения централь­ной ямки сетчатки с изменением час­тоты и яркости световых импульсов, при этом возможей индивидуальный подбор этих параметров.

Установлено, что применение мето­да отрицательного последовательного образа в сочетании с методом локаль­ного «слепящего» раздражения светом центральной ямки сетчатки даёт луч-шие результаты, чем каждый из этих методов в отдельности. Суммарный эффект объясняется неодинаковым механизмом их лечебного действия при комбинированном применении этих методов [Гончарова С.А., 1968].

Новым направлением в лечении амблиопии стало использование ге-лий-неонового лазера малой мощно­сти для локального раздражения сет­чатки, предложенное Э.С. Аветисовым и соавт. Это позволило более избира­тельно воздействовать на колбочковый аппарат глаза монохроматическим све­том с длиной волны 620—650 нм, к ко-торому колбочки наиболее чувстви­тельны, а также обеспечить строго ло­кальное раздражение фовеолы. По-скольку когерентный пучок света практически не дивергирует, устраня-ется необходимость в его фокусировке на сетчатке, что упрощает технику за­света. Кроме того, установлено, что низкоэнергетическое излучение лазера способствует повышению функцио-нальных возможностей клеток, увели­чи вая жизнеспособность биологиче­ских тканей в целом.

215

Основываясь на современных дан­ных о расширении колбочковых ре-цептивных полей и уменьшении их ко-личества при амблиопии, полученных в психофизических и электрофизиоло­гических исследованиях, С.Н.Федоров и соавт. (1995) рекомендовали воздей-ствовать светом в пределах одного ре-цептивного поля центральной области сетчатки. Лазерная монохроматиче­ская стимуляция с узким фокусом в импульсном режиме способствует, по их мнению, увеличению количества колбочковых рецептивных полей и упорядочению их работы. Авторами получены положительные результаты такого лечения у 73,9 % больных.

He умоляя значения световых мето­дов лечения амблиопии, следует, одна-ко, отметить, что в последние годы по­лучены данные, свидетельствующие о возможном побочном действии слепя-щего яркого света. Так, по сведениям Л.А. Дубовской, С.А. Татаринова, Е.И. Ковалевского, Л.Ф. Линник и со­авт., у 8 % детей интенсивные засветы сетчатки могут провоцировать невро­тические реакции, головную боль, на-рушения сна, непроизвольное мочеис­пускание и в единичных случаях даже судороги. У некоторых пациентов с амблиопией наблюдается светобоязнь, которая проявляется во время попыток их светового лечения.

Имеются сообщения и о повреж-дающем действии видимого света на сетчатку животных и человека. В его основе, очевидно, лежит фотохимиче­ский процесс, связанный с абсорбцией света зрительным пигментом. И хотя в литературе мы не обнаружили данных о повреждающем воздействии на сет­чатку различных видов засветов при амблиопии, такое влияние, учитывая указанные выше факты, нельзя полно-стью исключить при проведении слишком длительных и частых курсов интенсивной световой стимуляции. В связи с этим оправдана разработка дополнительных безопасных методов плеоптического лечения.

Известно, что торможение колбоч-кового аппарата сетчатки амблиопич-

216

ного глаза вызывает не только сниже­ние остроты зрения, но и нарушение его других функций, в частности спек-тральной чувствительности, поэтому объясним интерес, который в послед­ние годы проявляют к применению в плеоптическом лечении хроматиче­ских, пространственно-частотных раз-дражителей, позволяющих стимулиро-вать именно фовеолярную зону [Че-редниченко В.М. и др., 1991].

Установлено также, что разные уча-стки сетчатки нормального глаза име-ют неодинаковую чувствительность к свету с различной длиной волн. При умеренной яркости объектов наибо-лее узкие границы поля зрения обна-ружены для зеленого и красного цве­тов, а самые широкие для желтого и синего. В фотопических и мезопиче-ских условиях для красного цвета пик чувствительности наблюдался в фо-веа. К 10° и 20—40° к периферии чув­ствительность снижалась. Для зелено­го и желтого цветов чувствительность в фовеа была низкой, повышалась к 10°, затем снова снижалась. Имеются данные о пониженной чувствительно­сти центральной ямки к синему цвету. Спектральная чувствительность в об­ласти коротких волн существенно выше на периферии (45°), чем в фовеа [Глезер В.Д., 1975; Бертулис А.В., 1990]. В центральной области сетчат­ки высокая чувствительность к крас­ному цвету и низкая — к зеленому и особенно синему коррелирует с рас­пределением фоторецепторов: уста­новлено, что красно-, зелено- и сине-чувствительные колбочки содержатся в пропорции 32 : 16: 1.

Современные психофизические ис-следования позволили выдвинуть ги­потезу о налични в зрительней системе параллельных подсистем, или каналов, в каждом из которых перерабатывается информация о яркости, цвете, форме объекта, его пространственных харак­теристиках. Эти каналы, или подсис­темы, рассматриваются как функцио-нальные структуры нейронов разных уровней зрительного анализатора, с разной степенью чувствительности к

действию того или иного свойства сти­мула.

Наличне каких-либо факторов, пре-пятствующих получению четкого изо-бражения зрительного стимула на сет-чатке при амблиопии в раннем дет­ском возрасте, при вод ит к стойким на-рушениям развития рассматриваемых подсистем зрительного анализатора, в частности цветоощущения и контраст-ной чувствительности. Так, у больных с дисбинокулярной и обскурационной амблиопией установлено четкое повы­шение порогов цветоощущения, осо­бенно к коротковолновой части види-мого спектра, в частности к синему цвету. Получены данные, свидетельст-вующие о том, что при дисбинокуляр­ной амблиопии порог чувствительно­сти к синему цвету коррелирует со сте-пенью амблиопии.

Каждый вид амблиопии характери-зуется специфическими нарушениями цветоощущения. У детей с дисбиноку­лярной и анизометропической амб­лиопией восприятие зеленого цвета происходит при яркости стимула ни-же, чем яркость фона с рефракцион-ной амблиопией — при более высокой, чем яркость фона, по сравнению со здоровыми летьми. В отличие от кон­трольной группы у детей с дисбиноку­лярной амблиопией восприятие сине­го цвета происходит при более высо­кой яркости стимула, чем яркость фона, а с рефракционной и анизоме­тропической амблиопией, наоборот, при меньшей яркости. Эти наблюде-ния подтверждают мнение тех авторов, которые говорят об особенностях ней­рофизиологических механизмов воз-никновения различных видов амблио­пии [Шамшинова A.M., 2003].

Рассматривая нарушения цветоощу­щения как симптом амблиопии, мож-но утверждать, что активное воздейст­вие на него необходимо в комплекс-ном лечении этого заболевания. Так, W.R.Brinker и S.L.Katz (1963) предло-жили при лечении амблиопии с экс-центричной фиксацией в качестве окклюдора применять красный фильтр, пропускающий лучи света с

длиной волны 640 нм. Авторы исходи-ли из того, что при этом раздражается только фовеолярная область, где рас­положены в основном колбочки, чув­ствительные к свету с данной длиной волны. Применение желтых фильтров при лечении «двусторонней амблио­пии» рекомендуют M.S. Fowler, A.J.S.Mason и соавт. Они полагают, что очки с такими фильтрами способ-ствуют улучшению зрительных функ-ций детей, поскольку задерживают ко­роткие и ультафиолетовые волны и уменьшают хроматическую аберра-цию, однако сведения об эффективно-сти таких очков разноречивы.

Внедрение компьютеров в медицин­скую практику позволило использо-вать их для проведения плеоптических упражнений с использованием различ­ных движущихся цветных и контраст-но-частотных стимулов. Тест-объекты, предъявляемые на гомогенном фоне или на фоне синусоидальных решеток, оказывают воздействие на централь-ные и периферические зоны сетчат-ки — парво- и магносистемы [Белозе-ров А.Е., 1996, 2002, 2003; Kampf U., 1991].

Комплексное и избирательное воз­действие на функцию макулярной зоны оказывают динамические цвето­вые и контрастно-частотные стимулы на основе интерференции поляризо-ванного света [Вакурина А.Е. и др., 1996]. В отличие от слепящих засветов, влияющих на процессы фототрансдук-ции и каналы световой чувствительно­сти, хроматические контрастно-час­тотные стимулы оказывают комплекс­ное воздействие на разные каналы зрительной системы, способствуя вос-становлению зрительной фиксации и повышая остроту зрения даже в случа-ях безуспешности лечения традицион-ными методами слепящих засветов.

В исследовании по методу, предло-женному А.Е.Вакуриной и соавт. (1996), белый пучок света при прохож-дении через поляризатор, прозрачную бесцветную плен ку, обладающую свойством оптической анизотропни, и через второй поляроидный фильтр

217

превращается в цветной с различнои длиной волны, изменяющийся в зави­симости от направления плоскости по­ляроида и скорости его вращения. При прохождении же цветного пучка света через контуры различных тестов (фи-гурок, решеток, шахматный паттерн) цветной поляризованный свет превра­щается в контурированный. Авторы предполагают, что ритмическая смена цветов, возможность предъявления объектов с разными яркостными, про-странственно-частотными и контраст-ными характеристиками позволяют воздействовать на различные каналы зрительной системы. Они использова-ли также разнообразие форм (конту­ров) предметов и активацию внимания при наблюдении за перемещающими-ся красочными тест-объектами. С по-мощью этого метода удается повысить остроту зрения, улучшить частотно-контрастные характеристики, испра-вить зрительную фиксацию благодаря избирательной цветовой стимуляции соответствующих фоторецепторов сет-чатки. При лечении не требуется оф­тальмоскопический контроль, как при использовании методов Кюпперса и Э.С. Аветисова, его можно проводить изолированно или в сочетании с тра­диционней плеоптикой. Метод прост и может быть использован при лече­нии маленьких детей и групповой те-рапии.

В последние годы в клиническую практику внедрено большое количест- во новых методов с использованием биологической обратной связи, кото- рые применяют для лечения ряда забо- леваний внутренних органов и нерв- ной системы [Шибинской Н.И., 1975, Туманян С.А., 1981]. Один из методов «когнетивной модуляции остроты зре­ ния» реализован в приборе «Амблио- кор». Метод основан на условно-реф- лекторной системе обратной связи и саморегуляции, осуществляемой в процессе зрительной стимуляции при просмотре мультипликационнего

фильма. При этом осуществля ется контроль нейрофизиологических про­цессов путем регистрации и математи-

218

ческого анализа ЭЭГ при включении и выключении мультипликационнего фильма на определенных фазах пони­женной или повышенной возбудимо-сти центральной нервной системы. При проведении лечения данным ме­тодом используют стимулы для всех специфических и неспецифических нейронов. Движение образов на сет-чатке играёт большую роль при трени-ровке фиксационных рефлексов. Ме­тод может быть применен самостоя­тельно, в сочетании с другими метода­ми лечения, а также в тех случаях, ко-гда исключена возможность использо-вания световых методов лечения.

Таким образом, амблиопия пред-ставляет собой сложное нарушение нейрональных взаимодействий как на уровне сенсорной сетчатки, так и в центральных отделах зрительной сис­темы — в наружных коленчатых телах и зрительной коре. Функциональные расстройства определяются нарушени­ем функций парвоцеллюлярной систе­мы и проявляются в нарушении цвето-ощущения, в основном на зеленый и красный цвет, контрастной и про­странственной контрастной чувстви-тельности. Нельзя исключить наруше-ния межрецепторных колбочково-па-лочковых взаимодействий на уровне сетчатки. Лечебные мероприятия, на­правленные на восстановление зри-тельных функций, должны включать, помимо применения корригирующих стекол, выполнения окклюзии и пена-лизации, воздействие на различные каналы зрительной системы, опреде-ляющие дисфункцию, а также на со-хранившие свою функцию нейроны магноцеллюлярной системы на уровне как сетчатки, так и зрительных цен­тров. Возможно, при этом главную роль могут играть стимулы различнои пространственной частоты (синусои-дальные решетки) и стимулы, дейст-вующие на детекторы движения, вни­мание и фиксацию.

Опыт изолированного воздействия на каналы зрительной системы или группу нейронов свидетельствуёт о возможности восстановления зритель-

ных функций при правильном уста-новлении диагноза амблиопии и нача­ле лечения в ранних стадиях заболева­ниа. При этом нельзя исключить, что более быстрого и хорошего результата можно добиться при комбинирован­ном воздействии на различные каналы зрительной системы разных стимулов: вращающихся, движущихся, реверсив-ных, цветных и контрастных, времен­ных и пространственных. Это позво-лит восстановить нарушенные межре-цепторные и межнейрональные связи. Воздействия на зрительный анализа-тор при амблиопии могут быть осуще-ствлены с использованием различных физических, методических и техниче­ских приемов с учетом необходимости пространственной фиксации и внима-ния. Успех лечения может быть обес­печен лишь при правильном установ-лений диагноза амблиопии, которая вее еще остается загадкой.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абрамов В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности. — М.: Мобиле, 1993. — 493 с.

Аветисов Э.С. Дисбинокулярная амблио-пия и ее лечение. — М.: Медицина, 1968. - 207 с.

Аветисов Э.С. Содружественное косогла­зие. — М.: Медицина, 1977. — 311 с.

Белозеров А.Е. Компьютерные методы функциональной диагностики и лечения в офтальмологии//Клиническая физио-логия зрения/Под ред А.М.Шамшино-вой и др. — М.: Научно-медицинская фирма «МБН», 2002. - С. 236-260.

Бертулис А.В., Глезер В.Д. Пространствен­ное цветовое зрение. — Л.: Наука, 1990. - 142 с.

: Вакурина А.Е. Лечение амблиопии и косо-глазия у детей динамическими цветовы­ми стимулами, возникающими при ин-терференции поляризованного света: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1996. - 26 с.

I Глезер В.Д. Механизмы переработки ин-формации в сенсорных системах. — Л., 1975.

Дубовасая Л.А., Аверкиева Л.Н. Рефлексоте-рапия в комплексном лечении детей с амблиопией и косоглазием//!! Всесоюз-

ная конференция по актуальным вопро­сам детской офтальмологии: Тезисы докладов. — М., 1983. - С. 87—88.

Зислина Н.Н., Сорокина Р.С. Влияние функ-циональных и органических нарушений в зрительной системе на амплитудно-временные характеристики вызванных потенциалов//Физиология человека. — 1991. - Т. 17, № 3. - С. 27-33.

Ибатулин Р.А. Зрительние функций при амблиопии по данным психофизических и электрофизиологических исследова-ний: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1998. - С. 26.

Кащенко Т.П., Мухомедьяров Ф., Губки­на Г.Л. и др. Сравнительная оценка эф-фективности использования компью-терных программ для лечения амбли­опии: Тезисы докладов. — М., 2001. — С. 186-188.

Кривошеев А.А. Картирование ВП илокали-зация источников в дифференциальной диагностике уровня поражения зритель-ного анализатора//Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике/Под ред. В.В.Гнездицкого, А.М.Шамшиновой. — М.: Научно-меди­цинская фирма «МБН», 2001. — С. 443— 473.

Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмоло-гия. — М.: Бинолмо, 2002. — 248 с.

Тумонян С.А. Соотношения во времени биоэлектрической активности затылоч-ных областей мозга у детей с дисбиноку-лярной амблиопией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Л., 1981.

Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. — М.: Мир, 1990. - 239 с.

Чередниченко В.М., Джоан Башорун Дола, Слышкова Г.С. и dp. Исследования эф-фективности лечения амблиопии час-тотно-контрастными стимулами//Оф-тальмол. журн. — 1991. — № 3. — С. 159-161.

Шамшинова A.M. Наследственные и врож­денные заболевания сетчатки и зритель­него нерва. — М.: Медицина, 2001. — С. 527.

Шамшинова A.M., Романова Е.В., Ибату­лин Р.А. Клиническая физиология зре­ния/Под ред. А.М.Шамшиновой. — М.: Научно-медицинская фирма «МБН»,

2002. - С. 463-473.

Шамшинова A.M., Кащенко Т.П., Кампф Н. Амблиопия: патогенез, дифференциаль-ная диагностика и обоснование принци­пов лечения//3рительные функций при амблиопии разного генеза. — М.,

2003. - С. 447-459.

219

Шпак Л.А. Системы диагностики патоло-гии зрительно-нервных путей в офталь-мохирургии: Афтореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М, 1991.

Щибинская Н.И. Изучение биолектриче-ской активности коры головного мозга при дисбинокулярной амблиопии по данным электроэнцефалографии//Оф-тальмол.журн. — 1975. — N 6. — С. 23— 26.

Bradley A., Dahlman С, Switkes Е. A compar-rison of color and luminance discrimination in amblyopia//lvest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1986. - Vol. 27. - P. 1404-1409.

Brinker W.R., Katz S.L. A new and practical treatment of eccentric fixation//Amer. J. Ophthal. - 1963. - Vol. 20, N 12. -P. 1039-1053.

Ciuffreda K.J., Levi D.M., Selenow A. Amblyo-pia. Basic and Clinical aspects. — 1991. — Boston — Butterworth — Heinemann — London — Sydney — Toronto. — 507 p.

Donahue S. P., Wall M., Kutzko K.E. et al. Automated Perimetry in ambliopia a generelized Depression. Elsevier Science 1INC All Richts reserved. - 1999. -P. 312-321.

Filder A., Misson G., Mosely M. Amblyopia and yellow spectacles//Lancet. — Vol. 340. — P. 723-724.

Eggers H.M., Blakemore C. Physiological bases of anisometropic ambliopia//Science. — 1978. - Vol. 201. - P. 264-267.

Greenwald M.J., Folk E.R. Afferent pupillary defects in amblyopia//J. Pediatr. Ophthal­mol. Strabismus. — 1983. — Vol. 20. — P. 63-67.

Grosvenor T.P. Primary care optometry. Anomalies of refraction and binocular vision. — 3 ed. — Boston: Butterworth — Heinemann, 1996. - P. 575-591.

Haase W. Ambliyopia aus der Sicht des Praktikers neuere Entwicklungen in der Diagnostik and Therapie//Merte H.J. Neuere Entwicklungen in der Ophthal-mologie. — Munchen: Verlag Lingeenhol, 1990.

Harwerth R.S, Levi D.M. Increment threshold spectral sensitivity in anisometropic amb-lyopia//Vision. Res. - 1977. — Vol. 17. — P. 585-590.

Headon M.P., Powell T.P.S. Cellular changes in the lateral geniculate nucleus of infant monkeys after suture of the eyelids//J. Anat. - 1973. - Vol. 116. - P. 135-145.

Hess R.F. Amblyopia: site useen//Clin. Exper. Optometry. - 2001. — Vol. 84, N 6. — P. 321-336.

Hubel D.H., Wiesel T.N. Binocular interaction in striate cortex of kittens reared with artificial squint//J. Neurophysiol. — 1965. - Vol. 28. - P. 1014-1059.

Hubel D.H., Wiesel T.N. Laminar and columnar distribution of geniculo-cortical fibers in the macaque monkey//J. Comp. Neurol. - 1972. - Vol. 146. - P. 421-450.

Ikeda H., Tremain K.E. Amblyopia occurs in retinal ganglion cells in cats reared with convergent squint without alternating fixation//Exp. Brain. Res. - 1979. -Vol. 35. - P. 559-582.

Ikeda H. Amblyopia resulting from penalisa­tion: neurophysiological studies of kittens reared with atropinisation of one or both eyes//Br. J. Ophthalmol. - 1978. -Vol. 62. - P. 21-28.

Kampf {]., Muchamedjarow F., Seller Th. Unterstutzende Amblyopiebendlung durch Computerspiele mit Hintergrundstimulation Eine 10 tagige plazebokontrollierte Pilot Studie//Klin. Mbl. Augenheilk. — 2001. — Bd 218. - S. 243-250.

Lee B.B. Parallel Pathways in Primate Retina. J. Dalton Color vision Legacy/Eds. C.Di­ckinson, J.Murray, D.Carden. — Manches­ter — Taylor & Francis. — 1997. — P. 65-73.

Navon S.E., McKeown C.A. Amblyopia//Inter­national Ophthalmology Clinics. Pediatric Ophthalmology/Eds. F.A.Jakobiec, D.Azar. Boston: Little, Brown and Company, 1992. - P. 35-50.

Shan Y, Moster M.L., Roemer R.A., Siegfried J.B. Abnormal function of the parvocellular visual system in anisometropic amblyopia// J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. — 2000. - Vol. 37, N 2. - P. 73-78.

Sloan L.L., Feiosk K. Selective impairment of cone function//Mod. Probl. Ophtalmol. — 1972. -Vol. 11. - P. 50-52.

Von Noorden G.K., Crawford M.L.J. Morpho­logical and physiological changes in the monkey visual system after short-term lid suture//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1978. - Vol. 17. - P. 762-767.

Wissel T.N., Hubel D.H. Effects of visual deprivation on morphology and physiology of cells in the cat's lateral geniculate bo­dy//! Neurophysiol. - 1963. - Vol. 26. -P. 978-993.

220