11.2. Функциональные симптомы амблиопии

Для установления диагноза амблиопии необходимы данные анамнеза заболе-вания и результаты общего офтальмо­логического обследования, включаю-щего, в частности, исследование ост­роты зрения, рефракции без цикло-плегии и с циклоплегией, монокуляр-ной зрительной фиксации, моноку-лярной пространственной локализа-ции, угла отклонения глаза, сенсорной и моторной фузии и других биноку-лярных функций, функции зрачка, ак-комодации, подвижности глаз. С це-лью дифференциальной диагностики амблиопии проводят также комплекс-ное электрофизиологическое и психо­физическое исследование зрительной системы.

Зрительную фиксацию определяют с помощью монобиноскопа или боль­шого безрефлексного офтальмоскопа (офтальмоскоп Гулыитранда).

Поле зрения. У большинства больных с амблиопией поле зрения нормаль­ное, у немногих выявляют централь-ные скотомы или диффузную депрес-сию. Наличне локальных дефектов в поле зрения амблиопичного глаза даёт основание для предположения об ор­ганическом поражении зрительной системы.

Фовеальный порог световой чувстви­тельности амблиопичного глаза обыч-но снижен по сравнению с таковым здорового глаза. Снижение порога от-мечено при всех видах амблиопии. Де-прессия порогов значительна как в об­ласти фовеа, так и на веем протяженим поля зрения в 30° от центра. Степень снижения порога световой чувстви­тельности коррелирует с остротой зре­ния. Для амблиопии характерно нару­шение пространственной контрастной чувствительности на высокие про­странственные частоты. Как в здоро-вых, так и в амблиопичных глазах све­товая чувствительность и темновая адаптация не нарушены, отмечается лишь небольшое повышение колбоч-кового порога на амблиопичных гла-

208

зах, которые не видят регулярные пе­риодические решетки в отличие от здоровых [Grosvenor T.P., 1996].

При нарушении стереоскопическо­го зрения исследование функций за-труднено. Электроретинография и ре-гистрация вызванных потенциалов коры головного мозга вместе с психо­физическими исследованиями служат для дифференциальной диагностики амблиопии и приобретенных или вро­жденных аномалий зрительного нерва и сетчатки.

На амблиопичных глазах макси­мальная ЭРГ на стандартный стимул и макулярная ЭРГ могут быть нормаль­ными, супернормальными, сниженны-ми или наблюдается асимметрия ком­понентов ЭРГ в пределах нормальных значений на амблиопичном и здоро-вом глазу. ЭРГ на мелькающий стимул соответствует норме, что свидетельст­вуёт о функциональной сохранности колбочковой системы сетчатки. Пат-терн-ЭРГ, характеризующая функцию макулярной области и ганглиозных клеток, снижена [Hess R.F., Baker C.L., 1984]. Эти данные позволяют предпо-ложить участие различных нейронов сетчатки в происхождении амблиопии и нарушение межнейрональных взаи-модействий, при этом не исключено наличне локальных патологических процессов с вовлечением ганглиозных, амакриновых и биполярных клеток [Ибатулин Р.А., 1998; Holder G., 1982; Arden G.B., Wooding S.L., 1983].

Результаты исследований вызван­ных биопотенциалов коры головного мозга достаточно противоречивы. Одни авторы отмечали при амблиопии нормальную функцию стриарной коры, но патологическое состояние экстрастриарных зрительных центров, другие обнаруживали изменение как амплитуды, так и латентности компо­нентов ЗВП при затылочном отведе-нии во веем диапазоне пространствен­ных частот стимулирующего реверсив-ного паттерна [Зислина Н.Н. и др., 1991; Куман И.Б., Шпак Л.А., 1991; Immamura K. et al., 1997; Sireteanu R., 1998; Barnes G.R., 2001]. С увеличени-

ем пространственной частоты стимула отклонения от нормы были более вы-ражены на амблиопичных глазах [Hess R.F., 2001]. Повышение ампли­туды Р100 на контралатеральной сто­роне и ее асимметричное распределе­ние между контра- и ипсилатеральны-ми сторонами при стимуляции здоро-вого глаза могут свидетельствовать о большем количестве нейронов зри-тельной коры, принимающих участие в ответе, по сравнению со стимуляци-ей амбли- опичного глаза, что прояв-ляется в виде перекрестной асиммет-рии [Ибатулин Р.А., 1998]. Селектив-ное поражение парвосистемы обнару-жено при стимуляции половины и все-го поля зрения реверсивными стиму­лами и картировании ЗВП в опреде-ленных условиях адаптации [Shan Y. et al., 2000]. Значительные различия в ЗВП обнаружены между амблиопич-ным и неведущим глазом у нормаль­ных субъектов при стимуляции парво­системы. При стимуляции магносисте-мы такое различие не выявлено.