Диагностика.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с допплерометрией – исследование кровотока по почечным артериям.

Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков почек в разные моменты выделения контрастного вещества) — позволяет определить работу почек, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие камней или препятствий оттоку мочи.

Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) — позволяет оценить размеры, строение почек, их сосуды, наличие камней, кист и т.д.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет оценить размеры, строение почек, их сосуды, наличие камней, кист и т.д.

Ангиография почечных сосудов – введение контрастного вещества в почечную артерию для оценки ее расположения, диаметра, строения.

1.Воспалительные заболевания почек. Лучевая диагностика.

Острый пиелонефрит - Основным методом лучевой диагностики данной патологии является УЗИ; для оценки наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) используют цистографию, далее - по индивидуальным показаниям проводят экскреторную урографию. Остальные методы лучевой диагностики при острых воспалительных заболеваниях почек и МВП в детской практике применяют крайне редко.

КТ у детей с острыми воспалительными заболеваниями почек и МВП применяют очень редко: почти исключительно при тяжелых деструктивных пиелонефритах, абсцессах почки, паранефритах.

Острый пиелонефрит у детей диагностируется эхографически достаточно просто: благодаря малым размерам тела ребенка возможности УЗИ принципиально выше, чем во взрослой практике. Основным эхографическим симптомом воспалительного процесса является пиелит - отек стенки лоханки, который эхографически проявляется в ее утолщении. Определяется также нечеткость кортико-медуллярой дифференцировки почечной паренхимы. Обычно на фоне воспалительного процесса имеется тенденция к некоторой дилатации МВП, которая после стихания воспалительного процесса исчезает.

2. Опухоли почек. Лучевая диагностика.

Нефробластома - самая частая злокачественная опухоль абдоминальной области у детей до 9 лет с пиком заболеваемости в 2-3 года. На ее долю приходится до 12% всех злокачественных новообразований детского возраста и около 90% опухолей почек у детей. Выделяют кистозную, анапластическую, тератоидную и атипичную формы нефробластомы.

Светлоклеточная саркома встречается преимущественно у детей 3-5 лет примерно в 4% всех опухолей почек у детей. Она быстро метастазирует в кости, головной мозг, легкие и печень.

Злокачественная рабдоидная опухоль обычно выявляется у детей раннего возраста, примерно в 3% всех новообразований почек у детей. Опухоль очень агрессивна, метастазирует в легкие, печень, головной мозг, скелет.

Почечно-клеточный рак встречается в детском возрасте редко, в 0,3 – 3,8% случаев, преимущественно у детей старше 6 лет, у подростков. Повышенный риск отмечен у пациентов с болезнью Hippel-Lindau. При выявлении размеры ее обычно меньше, чем у нефробластомы, течение более агрессивное, отмечается раннее метастазирование в забрюшинные лимфатические узлы. Опухоль может возникать из стенки кисты.

Нефробластоматоз – состояние, при котором в почках персистируют множественных нефрогенные эмбриональные остатки, неспособные созревать в нормальную почечную паренхиму. Он может быть диффузным, унифокальным или мультифокальным. При диффузном нефробластоматозе определяется значительное (в несколько раз) увеличение размеров почки за счет утолщения слоя паренхимы до 20-40 см.

Мультилокулярная (многокамерная) кистозная нефрома выявляется обычно у мальчиков моложе 4 лет. Новообразование локализуется в одной из почек, может достигать больших размеров.

Мезобластическая нефрома - наиболее частая опухоль почек новорожденных, 60% случаев выявляются в течение первых трех месяцев жизни, она нередко диагностируется пренатально. Опухоль обычно имеет большие размеры и редко диагностируется при обследовании по поводу неспецифических симптомов, таких, как гипертония или гиперкальциемия.

Ангиомиолипома как одиночное образование в детском возрасте встречается редко. У детей, страдающих туберозным склерозом, ангиомиолипомы обнаруживаются в 80%, при этом они, как правило, множественные, имеют небольшие размеры и поражают обе почки.

Опухоль Вильмса составляет 4-6% всех опухолей почек. Подавляющее большинство злокачественных опухолей почек у детей (более 95%) являются смешанными.Опухоль может возникнуть в верхнем или нижнем полюсе почки, а также в среднем отделе, который поражается наиболее часто. Наблюдается интраренальное, а в некоторых случаях и экстраренальное (внепочечное, под капсулой) расположение опухоли. Опухоль Вильмса может быть различной величины — от 6*4*4 см до 13*10*9 см. Вес варьирует от 60—70 г до 300—800 г. Поверхность гладкая, иногда бугристая.