Подготовка к рентгену брюшной полости

Если назначен обзорный рентген брюшной полости, то какая-либо подготовка к его проведению не нужна. Перед посещением рентгеновского кабинета рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

А вот рентген брюшной полости с барием требует некоторой подготовки. В первую очередь, за 12 часов до проведения рентгена следует прекратить принимать пищу твердой консистенции. За 24 часа до рентгена толстого кишечника необходимо исключить употребление любых овощей, ржаного хлеба, молока и сливок; пища должна быть жидкая и прозрачная.

В день выполнения обследования - примерно за час-полтора перед просвечиваем - проводится очищение толстой кишки с помощью клизмы или путем введения ректальной свечи слабительного средства (например, Бисакодил).

Билет №24

1.Врожденная патология почек у детей. Лучевая диагностика.

• Аплазия почки — это полное отсутствие одной или обеих почек. Методы, позволяющие визуально определить наличие или отсутствие почки:

  • ультразвуковое исследование почек;

  • экскреторная урография (рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства);

  • компьютерная томография с контрастированием (вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов);

  • почечная ангиография (рентгенографическое исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ) — абсолютно достоверный метод. Отсутствие сосудистого дерева почки (на рентгеновском снимке отсутствует сосудистый рисунок почки) в сочетании с отсутствием мочеточникового устья в пузыре (это можно выявить при цистосокпии — введении в мочевой пузырь металлической трубочки с оптикой и возможностью осмотра) свидетельствует о врожденном отсутствии почки.

Гипоплазия почек - врожденное уменьшение их массы и объема. Может быть одно- и двусторонним. При односторонней гипоплазии наблюдается викарная гипертрофия второй нормальной почки.

Доказательством гипоплазии служит нормальное строение почечных сосудов, чашечно-лоханочной системы, мочеточника, что ранее могло быть установлено при экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии, почечной ангиографии, динамической нефросцинтиграфии. В настоящее время достаточно проведения МРТ или МСКТ, при необходимости - в сочетании с динамической нефросцинтиграфией. В клиническом плане при данном пороке большое значение имеет состояние контралатеральной почки, поскольку её заболевание или травма может привести к почечной недостаточности.

Диспластическая почка или истинная гипоплазия почки характеризуется уменьшением этого органа при общем недоразвитии ее структуры, сосудов и данный вид аномалии может быть двусторонним. 

Дисплазия - Эта патология представляет собой скопление различного размера и формы кист без признаков почечной ткани. Лоханка при таком заболевание отсутствует, а мочеточник имеет вид тяжа, чаще всего недоразвитого или резко обрывающегося. Максимальное количество кист в одной почке достигает 12−15 и редко превышает данное число, в основном это зависит от первоначальных размеров органа и общего развития организма. При сканировании почка не поглощает радиоизотопы. При цистоскопии устье мочеточника на снимке может либо отсутствовать, либо иметь очень маленькие размеры. Во время проведение уретерографии можно наблюдать резкое окончание мочеточника, не доходя до места его соединения с патологической почкой, также бывают случаи, когда заполнить контрастом удается только нижнюю его часть. На рентгеновских снимках можно увидеть круглые очаги обызвествления стенок кист. Во время артериографии наблюдается уменьшение  артерии и ее гипоплазирование. Ретроградную пиелографию не проводят из-за сегментарной облитерации мочеточника.

Кисты почек - Киста почки представляет собой такое новообразование, которое формируется со стороны верхнего слоя почки, по типу это новообразование полостное, по характеру – доброкачественное, однако, при определенных условиях, существует риск озлокачествления процесса. В диагностике кисты почки применяются традиционные методы диагностики. В частности это УЗИ, КТ и МРТ – на основании результатов данных диагностических методов можно получить развернутую и четкую картину структуры кист и особенностей их расположения. Помимо этого применяется радиоизотопное исследование функций органов почек, на основании чего может быть подтвержден (или, наоборот, исключен) характер процесса, то есть можно определить, процесс это злокачественный или доброкачественный. Такими методами являются допплерография, урография, ангиография и сцинтиграфия. 2.КТ при патологии ГМ у ребенка. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является рентгенологической методикой (методом),  способной оценить морфологические изменения органов и тканей, что, в свою очередь, способствует постановке клинического диагноза. Данные, получаемые с ее помощью, должны использоваться лечащим врачом только в совокупности с данными, полученными с помощью других методов исследования. КТ головного мозга нативная (без усиления, т. е. без внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества — обычно, это 40 мл Ультрависта-300) — проводится при подозрении на патологию, развивающуюся в головном мозге и его оболочках. Используется, в основном, как скрининг-метод для поиска вероятной патологии. При неопухолевом характере находимых при ней патологических изменений, как правило, не требует использования других методик компьютерной томографии. По информативности КТ равна информативности МРТ, кроме визуализации глиоза и незначительно выраженных патологических изменений в белом веществе мозга, микроаденом гипофиза. Для диагностики опухолей и кист гипофиза используется тонкослойная (1 мм по толщине) КТ. Уникальный метод диагностики патологии лицевого и мозгового черепа. Может использоваться в стоматологии (аномалии и варианты развития, оценка состояния челюсти перед имплантацией зубов), челюсто-лицевой хирургии (несколько уступает МРТ в способности визуализировать височно-нижнечелюстной сустав). При черепно-мозговой травме КТ является единственным и безальтернативным методом диагностики, позволяющим в кратчайшие сроки (5-10 мин вместе с укладкой) обследовать пациента с черепно-мозговой травмой и получить полную информацию о морфологическом состоянии черепа и головного мозга, проводить динамическое наблюдение и оценивать последствия травмы. Проводится в остром периоде инсульта (при условии транспортабельности пациента). Позволяет оценить степень атрофии мозгового вещества, определить тип гидроцефалии, увидеть изменения при кистозно-слипчивом процессе (арахноидите). Основной метод лучевой диагностики патологии данной области.  КТ головного мозга с внутривенным усилением — проводится при подозрении на опухоль головного мозга, сосудистые мальформации и/или аневризмы. Внутривенное введение рентгеноконтрастного (методика усиления контрастности КТ-изображения) вещества может выполняться за 3—5 мин до начала КТ-сканирования или после нативной КТ. При повреждении гематоэнцефалического бальера и/или наличия патологической сосудистой сети за счет увеличения рентгеновской плотности патологического очага позволяет распознать наличие и локализацию патологического процесса. Не позволяет увидеть питающий сосуд. Дополнительная методика компьютеной томографии.  КТ-ангиография головного мозга — быстрое («болюсное», т. е. одной порцией) введение рентгеноконтрастного вещества с помощью ангиографического шприца для получения изображений сосудов в полости черепа. Доступна для выполнения на мультисрезовом спиральном КТ-аппарате. Контрастное вещество вводится не в артерию, а в локтевую вену или подключичный катетер. Сопровождается трехмерной (3D) реконструкцией изображений сосудов. Не исключает проведения ангиографии сосудов головного мозга. 

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга.