Билет 1. В классических случаях специалисты изучают следующие особенности снимка:

- качество выполнения;

- теневую картину органов грудной клетки (легочные поля, мягкие ткани, костную систему, расположение диафрагмы, органы средостения).

Оценка качества предполагает выявление особенностей укладки и режима, которые могут повлиять на трактовку рентгенологической картины:

- Несимметричное положение тела. Оно оценивается по расположению грудино-ключичных сочленений. Если его не учитывать, можно выявить ротацию позвонков грудного отдела, но это будет неверно.

- Жесткость или мягкость изображения.

- Дополнительные тени (артефакты).

- Наличие сопутствующих заболеваний влияющих на грудную клетку.

- Полноту охвата (нормальный снимок легких должен включать верхушки легочных полей вверху и реберно-диафрагмальные синусы снизу).

- На правильном снимке легких лопатки должны располагаться кнаружи от грудной клетки, иначе они будут создавать искажения при оценке интенсивности рентгенологических симптомов (просветления и затемнения).

- Четкость определяется по наличию одноконтурных изображений передних отрезков ребер. Если наблюдается динамическая нерезкость их контуров, очевидно, что пациент дышал при экспозиции.

Контраст рентгенограммы определяется наличием цветовых оттенков черного и белого. То есть при расшифровке необходимо сравнить интенсивность анатомических структур, дающих затемнение, с теми, которые создают просветление (легочные поля). Разница между оттенками свидетельствует об уровне контрастности.

Начинается протокол расшифровки снимка органов грудной клетки описанием: «на представленной рентгенограмме ОГК в прямой проекции». Прямая (задне-передняя или передне-задняя) проекция предполагает выполнение рентгенограммы при стоянии пациента лицом или спиной к лучевой трубке с центральным ходом лучей.

Дальше продолжаем описание: «в легких без видимых очаговых и инфильтративных теней». Это стандартная фраза свидетельствуют об отсутствии дополнительных теней, вызванных патологическими состояниями.

Легочной рисунок не деформирован, четкий – такая фраза свидетельствует об отсутствии нарушений со стороны кровоснабжения, а также патогенетических механизмов, обуславливающих деформацию сосудов.

Диафрагма не изменена, реберно-диафрагмальные синусы свободны – финальный этап описательной части расшифровки рентген-снимка легких.

Основными методами рентгенологического исследования являются рентгеноскопия и рентгенография. Специальные методы (Бронхография, Холеграфия, Урография, Ангиография и др.) предназначены для изучения определенной системы, органа или его части, обычно после искусственного контрастирования. Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда более простые методы не обеспечивают необходимых диагностических результатов.

2) Радиоло́гия медици́нская область медицины, изучающая действие ионизирующего излучения на организм человека, разрабатывающая методы его применения с лечебной или диагностической целью, а также вопросы противолучевой защиты и радиационной гигиены. Включает ряд самостоятельных научных дисциплин и направлений — таких, как клиническая радиобиология (см. Радиобиология), лучевая терапия, радионуклидная диагностика, рентгенодиагностика и радиационная гигиена (см. Радиационная безопасность).

История Р. м. как и радиобиологии увязана с открытием в 1895 г. Рентгеном (W.К. Röntgen) рентгеновского излучения (Рентгеновское излучение) и в 1896 г Беккерелем (А.Н. Becquerel) — естественной радиоактивности. Первые десятилетия 20 в. ознаменовались внедрением и практику медицины метода рентгенодиагностики различных заболеваний и рентгенотерапии опухолей: кроме того, для контактной лучевой терапии опухолей использовали гамма-излучение радия (Радий) (кюритерапия). В это же время были заложены основы учения о биологическом действии ионизирующего излучения и созданы первые руководства по Р. м. и радиобиологии. Активное развитие Р. м. началось после второй мировой войны в связи с созданием атомного оружия и атомной промышленности, что обеспечило получение большого числа радиоактивных изотопов (см. Радионуклиды), (Ионизирующие излучения). Широкое использование искусственных радионуклидов (в первую очередь, 60Со и 137Сs) и медицинских ускорителей (электронные пучки, тормозное излучение, быстрые нейтроны) привело к постепенному вытеснению рентгеновских лучей и радия как средств лучевой терапии (Лучевая терапия) онкологических больных. В рентгенодиагностике (Рентгенодиагностика) появились новые методы контрастирования (ангиография, лимфография), получения послойных изображений органов и тканей (компьютерная томография), а также целенаправленного введения лекарственных препаратов в патологический очаг (диапедевтика, эндоваскулярная хирургия).

3) Кольцевидная тень – яркий и сравнительно простой для истолкования рентгенологический синдром. При нём на рентгенограмме вырисовывается тень в виде кольца с замкнутыми контурами. Анатомической основой кольцевидной тени является воздушная полость в лёгком (полость, заполненная только жидкостью, даёт на снимках круглую тень и рассматривается в синдроме «Круглая тень в лёгочном поле»). Чтобы отнести обнаруженную тень к синдрому, надо убедиться, что при поворотах больного или на снимках в двух проекциях – прямой и боковой – действительно сохраняется замкнутое кольцо. Наложение друг на друга теней лёгочных сосудов или фиброзных тяжей, имеющихся в лёгких, иногда создаёт на снимке подобие кольцевидной тени, но при повороте больного в таких случаях выясняется, что «кольцо» не имеет замкнутых стенок и является просто зрительной иллюзией. Наиболее вероятны два процесса: туберкулёзная каверна и абсцесс лёгкого. Полость возникла в результате творожистого распада при туберкулёзе или гнойного расплавления лёгочной ткани при абсцессе. Творожистые массы или гной эвакуируются через бронх. Но в рентгеновском изображении определённые различия между каверной и абсцессом. И главное из них состоит в том, сто при абсцессе в полости обычно находится жидкое содержимое (гной); оно плохо выводится через бронх из-за отёка и инфильтрации слизистой оболочки бронха. При постепенном распаде туберкулёзного инфильтрата творожистые массы отхаркиваются и жидкости в полости, как правило, нет. Поэтому «сухая» полость с равномерно толстыми стенками – это обычно туберкулёзная каверна.

Билет №2. Рентгеновы лучи — это разновидность электромагнитных волн, к числу которых относятся также световые лучи, гамма-лучи радия и лучи, испускаемые радиоантеннами. Волны от 15А до 0.03А характерны для рентгеновых лучей. Меньшие длины волн, порядка 0,001 А, имеют гамма-лучи радиоактивного распада. Законы распространения рентгеновых лучей подобны законам распространения света. Как световое излучение, рентгеновы лучи при взаимодействии со средой частично поглощаются, частично отражаются и рассеиваются. Но так как длина волны рентгеновых лучей мала, а энергия квантов велика, то они обладают еще другими свойствами: 1) проникают через среды различной плотности — картон, дерево, ткани организма животного и т. д. Проникающая способность рентгеновых лучей тем больше, чем короче длина волны и, следовательно, больше энергия квантов. Глубина проникновения рентгеновых лучей в ту или иную среду, или степень ослабления интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через слой того или другого материала, зависит не только от коротковолновости или энергии квантов, но и от свойств материала: чем плотнее среда, тем больше в ней поглощаются рентгеновы лучи. Например, слой воды толщиной 35 см ослабляет интенсивность потока рентгеновых лучей, генерированных при напряжении 200 кв, в такой же степени, как слой железа 4,75 см или бетона толщиной 17,23 см;

2) вызывают свечение — люминесценцию некоторых химических соединений. Одни вещества светятся в момент действия рентгеновых лучей, такое свечение называется флуоресценцией. Другие вещества продолжают светиться некоторое время после того, как рентгеновы лучи прекратили действие, это свечение называется фосфоресценцией;

3) подобно видимому свету, вызывают изменения в галоидных соединениях серебра, входящих в состав фотоэмульсий. Иначе говоря, вызывают фотохимические реакции;

4) вызывают ионизацию нейтральных атомов и молекул. В результате ионизации образуются положительно и отрицательно заряженные частицы — ионы. Ионизированная среда становится проводником электрического тока. Это свойство используют для измерения интенсивности лучей с помощью так называемой ионизационной камеры. В основе биологического действия рентгеновых лучей лежит явление ионизации.

2) Круглая тень также представляет собой ограниченное затенение. К нему относятся те случаи, когда ограниченное затенение во всех проекциях сохраняет форму круга, полукруга, овала с размерами более 1,5 см. Среди внелегочных процессов синдромом круглой тени чаще отображаются кисты и локализованные мезотелиомы плевры, диафрагмальные грыжи, опухоли ребер. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, дающими круглую тень, являются опухоли (периферический рак, доброкачественные опухоли, метастазы), кисты (эхинококковые, ретенционные, бронхиальные), туберкулез (инфильтративный, туберкулема), аномалии (артериовенозные аневризмы, секвестрация легких), абсцесс легкого. Проводя дифференциацию этих процессов, наибольшее внимание надо обращать на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Наличие нескольких теней более свойственно кистам, туберкулезу, метастазам. Множественные круглые тени, как правило, оказываются метастазами. Ровные и четкие контуры характерны для кист, доброкачественных опухолей, артерио-венозных аневризм, а неровные и нечеткие — для периферического рака, инфильтративного туберкулеза, абсцесса. Неровные, но четкие контуры свойственны туберкулеме, секвестрации легкого.

3) Рентген грудной клетки детям назначается при следующих состояниях:

боль в грудной клетке любой локализации и области сердца,болезненность при дыхании, приступы удушья, нехватки воздуха, кашель (сухой, с прожилками крови, с гнойной, «ржавой» или пенистой мокротой), одышка с затруднением вдоха или выдоха, клокочущее дыхание, плохое самочувствие на фоне указанных симптомов, резкое появление лихорадки или постоянное небольшое повышение температуры, аритмии сердца, повышенное артериальное давление, отеки на ногах и туловище, резкая потеря массы тела, снижение аппетита, отвращение к некоторым продуктам (мясо и др.), видимое образование на ребре и другие новообразования грудной клетки, контакт с больным туберкулезом, падения или другие травмы груди, реакции Манту у детей, указывающие на возможную инфицированность туберкулезом.

Билет №3 Первичным туберкулезным комплексом называется клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов. П.т.к. состоит из трех компонентов: очага туберкулезного воспаления в легочной ткани (первичный аффект), отводящих лимфатических сосудов (лимфангит) и специфического воспаления в регионарных внутригрудных лимфатических узлах (лимфаденит).

Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса разнообразна, вариабельность проявлений зависит от размеров первичного аффекта и выраженности изменений в лимфатических узлах.

Первичный аффект на обзорной ренгенограмме легких виден в виде очаговой тени 0,5—1 см, фокусной тени 1—4 см в диаметре или полисегментарной протяженности понижения прозрачности легочной ткани средней интенсивности, достаточно однородного, с ясными или размытыми контурами.

Если размеры пневмонии большие, то рентгенологически видна эта тень, сливающаяся с тенью корня, и судить об изменениях со стороны внутригрудных лимфатических узлов бывает очень трудно.

Процесс похож на острую пневмонию и так и называется—пневмоническая фаза первичного туберкулезного комплекса (а). Чтобы увидеть гиперплазированные внутригрудные лимфатические узлы, необходимо сделать боковую ренгенограмму легких, срединные томограммы или КТ.

2) Пневмоторакс на рентгенограмме проявляется просветлением с отсутствием легочного рисунка, вызванным скоплением воздуха в плевральной полости. Если патология продолжается длительно, формируется ателектаз легкого (полное или частичное спадение легочной ткани с нарушением вентиляции)

Рентген-картина спонтанного пневмоторакса: легочной рисунок не определяется; на снимках, выполненных на вдохе и выдохе, легкое немного расправляется, а затем возвращается в исходное положение. Скопление газа в полости плевры приводит к спадению определенной части легочной ткани. Рентгенологически это явление характеризуется воздушным участком с отсутствующим легочным рисунком и тонкой полоской утолщенного плеврального листка (около 1 мм).

На рентгеновским снимке напряженный пневмоторакс определяется по следующим симптомам:

отсутствие легочного рисунка на фоне темной тени половины грудной клетки;

смещение средостения в сторону, противоположную патологии;

опущение купола диафрагмы вниз со стороны поражения.

Все рентген-признаки пневмоторакса

Установить пневмоторакс рентгенологу позволяют следующие рентген-признаки заболевания:

переднезадняя проекция – тонкая линия висцеральной плевры (около 1 мм);

смещение тени средостения;

небольшое скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе;

латерограмма (снимок в боковой позиции) – полоска просветления паракостально с поджатым коллабированным к средостению легким;

3) Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться с 10 — 14-го дня заболевания, в связи с этим и с особенностями быстро прогрессирующего гнойного процесса в кости рентгенологический диагноз острого гематогенного остеомиелита является поздним, так как изменения в кости могут быть необратимыми.

Ранним рентгенологическим симптомом остеомиелита длинной трубчатой кости является симптом отслоения надкостницы — тонкая линейная тень с гладким наружным и несколько неровным внутренним контуром, приподнятая над тенью коркового слоя диафиза.

Она бывает более выражена у детей, активная, сочная и толстая надкостница которых богата кровеносными сосудами, а сравнительно тонкий слой мышц не препятствует исследованию. Изменения кости наблюдаются вначале в метафизе и рентгенологически выражаются смазанностью строения кости, расплывчатостью костных перекладин. В дальнейшем рисунок кости приобретает еще более пестрый характер вследствие чередования участков разрежения и уплотнения.

Очаги разрежения имеют удлиненную форму соответственно ходу костных канальцев. Корковый слой, лежащий против периостальной каймы, утрачивает присущие ему нормальные гладкие контуры и выглядит изъеденным, с отдельными дефектами. Полная рентгенологическая картина острого остеомиелита выявляется к началу 2-го месяца заболевания. Процесс секвестрации определяется к концу 2 — 4-го месяца от начала заболевания. некоторые профессиональные рентгенологи рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на скопление воздуха в плевральной полости на высоте вдоха, а также в финальной части выдоха. Такой подход не является основательным, что подтверждено клиническими исследованиями; углубление реберно-диафрагмального синуса со стороны поражения (признак «глубокой борозды»).

Билет №4 Основной способ распознавания бронхоаденита — рентгенологический, в основном рентгено- и томографический. Эти исследования проводят не только в дорсо-вентральной, но и в боковых и косых проекциях, применяют также поперечную томографию. Таким путем удается обнаружить тени увеличенных в размерах внутригоудных лимфатических узлов, нередко с сопутствующим периаденитом. Чаще всего поражаются бронхопульмональные узлы, реже другие группы внутригрудных лимфатических узлов. По нашим наблюдениям, только у 1/3 взрослых больных бронхоаденит рентгенологически представляется двусторонним. Но в действительности такие формы процесса встречаются, вероятно, чаще, так как не все группы увеличенных казеозных, но не обызвествленных лимфатических узлов доступны рентгенологическому выявлению. При инфильтративном бронхоадените определяется картина гилита, т. е. воспаления корня легкого, который представляется увеличенным и деформированным. Наружный контур его тени нечетко очерчен (размыт). В ней теряется отображение сосудистых стволов и просветов крупных бронхов, но иногда дифференцируются очертания нерезко увеличенных лимфатических узлов. При опухолевидном бронхоадените наружный контур значительно увеличенных корней легких четкий и образует волнистую или полициклическую линию за счет увеличенных лимфатических узлов. Перифокальное воспаление вокруг них отсутствует или слабо выражено, просветы бронхов и тени сосудистых стволов также плохо выявляются.

2) Под тотальных затемнением понимается затемнение всего лёгочного поля на передней и боковой рентгенограммах. Тотальное затемнение без смещения органов средостения наблюдается при воспалительной инфильтрации лёгкого (стафилококковая пневмония, казеозная пневмония), а также при плевральных швартах.

Тотальное (субтотальное) затемнение со смещением средостения в противоположную сторону чаще наблюдается при скоплении в плевральной полости большого количества жидкости, обычно при экссудативном плеврите. Реже оно обусловлено диафрагмальной грыжей или большой интраторакальной опухолью.

Причины: ателектаз легкого, воспалительная инфильтрация (пневмония), фиброторакс с циррозом легкого, наличие жидкости в плевральной полости, отсутствие легкого (состояние после пульмонэктомии).

3) При изучении рентгеноанатомии органов грудной клетки обращают внимание на рентгеновскую структуру видимых костей и мягких тканей грудной клетки; форму и прозрачность для рентгеновских лучей областей, на которые проецируется лёгочная ткань (так называемых «лёгочных полей»), а также их структуру, сформированную тенями сосудов лёгких («лёгочный рисунок»); расположение и структурность корней лёгких; положение, форму куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей; форму и размеры тени средостения (в том числе сердца).

Рёбра являются ориентиром для оценки расположения других структур грудной клетки. При обзорной рентгенографии лёгких в прямой проекции в норме визуализируются передние отрезки верхних пяти или шести пар рёбер. Рёберный хрящ на рентгенограмме не виден (при отсутствии его обызвествления), в связи с чем изображение грудинных концов рёбер прерывается на некотором расстоянии от грудины.

Лёгкие на рентгенограмме образуют лёгочные поля, располагающиеся по обе стороны от интенсивной тени средостения. Правое лёгочное поле короче и шире левого. В лёгочных полях различают верхушки (зоны выше ключиц), верхние отделы — от верхушек до передних отрезков вторых рёбер, средние отделы — между вторыми и четвёртыми парами рёбер, и нижние отделы — от четвёртых рёбер до диафрагмы. Лёгочные поля в норме очень светлые (тёмные на негативе) из-за высокой рентгенопроницаемости заполненной воздухом лёгочной ткани. Структура лёгочных полей называется лёгочным рисунком, анатомическим субстратом которого являются лёгочные сосуды и, в малой степени, лёгочный интерстиций.

Тень корней лёгких определяется парамедиастинально на уровне передних отрезков II—IV рёбер, левый корень располагается несколько выше правого и частично скрыт тенью средостения. Ведущим анатомическим субстратом в формировании тени корней лёгких являются лёгочные артерии и бронхи, в меньшей степени — лёгочные вены и другие структуры. В норме корни лёгких имеют неоднородное изображение, представляя собой структурированную совокупность элементов различной плотности. В корнях лёгких различают головку, тело и хвост.

Нижние границы лёгочных полей образованы тенью диафрагмы. Куполы диафрагмы имеют вид изогнутых кверху дуг, направляющейся от боковых отделов грудной стенки к средостению. Правый купол диафрагмы при глубоком вдохе располагается на уровне передних отрезков V—VI рёбер, левый — на одно ребро ниже. В боковых отделах куполы диафрагмы образуют острые углы с рёбрами, формируя рёберно-диафрагмальные синусы

3) Схема бронхолегочных сегментов. . Правое легкое: 1 —верхушечный сегмент верхней доли; 2 —задний сегмент верхней доли; 3 —передний сегмент верхней доли; 4 —латеральный сегмент средней доли; 5 — медиальный сегмент средней доли; 6 —верхушечный сегмент нижней доли; 7 — внутренний (кардиальный) сегментнижней доли; 8 — передней сегмент нижней доли; 9 — наружный сегментнижней доли 10—заднийсегментнижнейдоли

Левое легкое: 1 — верхушечный сегмент верхней доли; 2 —задний сегмент верхней доли; 3 —передний сегмент верхней доли; 4 — верхний язычковый сегмент верхней доли; 5 — нижний язычковый сегмент верхней доли; 6 —верхушечный сегмент нижней доли; 8 —передней сегмент нижней доли;9 —наружный сегмент нижней доли 10—задний сегментнижней доли

Билет №5 Необходимость дифференцировать хронический остеомиелит от туберкулезного поражения костей может возникать у тех больных, у которых острый гематогенный остеомиелит с самого начала протекал торпидно, без выраженных болей и местных изменений в конечности, без значительной деструкции костной ткани. При туберкулезе рано наступает атрофия мягких тканей пораженной конечности, свищи бывают окружены блеклыми грануляциями, а гнойное отделяемое имеет тоже отличительный признак: в нем нередко присутствуют более жидкие казеозные массы, чем при хроническом неспецифическом остеомиелите. Специфические туберкулиновые пробы, биохимические и микробиологические исследования также позволяют установить правильный диагноз. Рентгенологически при туберкулезе костей на протяжении длительного времени отмечается лишь остеопороз без периостита, в то время как при неспецифическом остеомиелите периостит с последующей оссификацией является одним из самых ранних рентгенологических признаков. Кроме того, при туберкулезе на рентгенограммах видны участки поражения в эпифизах, а при хроническом гематогенном остеомиелите очаги деструкции в абсолютном большинстве случаев обнаруживаются в метафизах и диафизах. Отличить актиномикотическое поражение кости от хронического неспецифического остеомиелита нелегко в связи с тем, что к грибковой инфекции часто присоединяется вторичная кокковая флора, которая при микробиологических исследованиях легко обнаруживается и одновременно затрудняет выявление актиномикотических друз. При рентгенологическом исследовании не удается установить специфических для актиномикозного поражения костей признаков. Клинически для последнего характерно медленное подострое течение заболевания с довольно поздним образованием язв с гнойным отделяемым, которые можно принять за банальные остеомиелитические свищи. Достоверный диагноз актиномикоза устанавливается благодаря обнаружению в гное из язв или в соскобах из язв (свищей) актиномикотических друз, а также с помощью серологической реакции связывания комплемента и реакции с актинолизатом. С ревматизмом приходится дифференцировать главным образом острый гематогенный остеомиелит.

2) Инфильтративный тб. бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, II, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, размытые контуры, вытянуто по направлению к корню

б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области - инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде - полости в центр

в) облаковидный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных границ («растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная

г) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание - кнаружи (треугольник Сержана)

д) лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли - треугольное затемнение вершиной кнаружи)

3) Признаки пневмонии на рентгенограмме не слишком специфичны, т.е. могут иметь место и при других заболеваниях. Достоверным признаком пневмонии является затемнение в каком-либо участке легочного поля (очаговое или распространенное) с нечеткими размытыми контурами, которое обусловлено инфильтрацией ткани легкого – пропитыванием его плазмой крови и клеточными элементами – лейкоцитами и другими. Пневмония может быть очаговой (занимающей небольшой участок ткани легкого), сегментарной (захватывающей один или несколько сегментов ткани), долевой или крупозной, тотальной (самый тяжелый вариант – в процесс вовлечено все легкое целиком).

Рентгенологические симптомы изменяются в зависимости от стадии болезни: в период разгара в пораженном участке ткани легкого можно отметить лишь некоторое снижение воздушности (на снимке проявляется как легкое неинтенсивное затемнение в виде дымки). Затем, когда под влиянием бактериальных токсинов происходит повышение проницаемости стенки капилляров, ткань легкого локально инфильтрируется, а на рентгенограмме появляется участок уже более интенсивного затемнения с нечеткими контурами. По мере разрешения болезни участок инфильтрации становится все более неоднородным, уменьшается в размерах, и, наконец, исчезает совсем. Часто, однако, после пневмонии остаются ее следы: участки склероза, спайки, соединительнотканные тяжи, легочный рисунок вследствие этого может быть деформирован.

Билет №6

1. Компьютерная томография грудного сегмента у детей. Показания и противопоказания.

КТ грудного отдела особенно отчетливо определяет патологии самих позвонков и спинномозгового канала, благодаря чему, она очень полезна при диагностике травм, костных опухолей, аномалий развития позвоночника, стеноза или расширения спинномозгового канала и прочих нарушений. Реагируя, в первую очередь, на плотность тканей, рентгеновские лучи оптимально отражают нарушения со стороны костей и полых образований, коими являются, соответственно, позвонки и спинномозговой канал.

Показания к КТ грудного отдела позвоночника

травмы позвоночника;

аномалии развития позвоночника и спинного мозга на уровне грудного отдела;

аутоиммунные заболевания с поражением позвонков (анкилозирующий спондилит и др.);

опухоли спинного мозга, позвонков и окружающих тканей на уровне описываемого отдела;

метастазы в позвоночник;

миелит и другие заболевания грудных сегментов спинного мозга;

признаки патологии грудного отдела позвоночника, при отсутствии или недостоверных результатах других исследований;

Противопоказания

К примеру, оно запрещено в период беременности, вне зависимости от того, на каком сроке вынашивания находится женщина. Это ограничение связано с потенциально негативным влиянием ионизирующего излучения на развитие ребенка. Кроме того, если КТ проводится с контрастом, ее нельзя делать людям с тяжелыми заболеваниями почек, аллергией на контраст и патологиями щитовидной железы. В первом случае это грозит появлением признаков отравления из-за нарушения выведения контраста,  во втором – возникновением аллергической реакции, в третьем – усилением симптомов заболевания.

№2 .Синдром тотального затемнения лёгочного поля. Синдром субтотального затемнения лёгочного поля.

Тотальное и субтотальное затемнение легочного поля, обычно наблюдается с одной стороны, но в отдельных случаях бывает в двусторонним. Синдром может быть обусловлен внутрилегочным процессом — воспалительной инфильтрацией, aтeлектазом, распространенным пневмосклерозом, или может быть результатом накопления жидкости в плевральной полости, наличия больших плевральных шварт, проникновения в плевральную полость брюшных органов при диафрагмальной грыже. Наконец, тотальное затемнение наблюдается при недоразвитии легкого или возникает после хирургического удаления легкого. .

Ограниченное затемнение весьма частый рентгенологический синдром. Тень патологического образования занимает часть легочного поля: долю, сегмент, несколько сегментов или часть одного сегмента. Субстратом такой тени бывает воспалительный или опухолевый инфильтрат, многие пороки развития легкого, ателектаз доли или сегмента, ограниченный пневмосклероз, инфаркт, конгломерат пневмокониотических узелков, участки отека легочной ткани.

Однако ограниченное затемнение может быть вызвано также внелегочным процессом: плевральным экссудатом и швартами, гемотораксом, диафрагмальной грыжей, опухолевой инфильтрацией плевры и др.

№3. Возрастные особенности рентгенологического изображения органов грудной клетки у детей и взрослого человека.

Форма грудной клетки ребенка коническая с широким основаним и соответствует форме грудной клетки взрослого человека с 12-13 лет. 

Мягкие ткани грудной клетки до 7 лет на снимке не дифференцируются, в связи с этим патология подкожно-жировой клетчатки и мышц на рентгенограмме не визуализируется.

Диафрагма находится на уровне 9-10 грудного позвонка, и правая ее половина практически всегда расположена выше левой. Выпуклость диафрагмы небольшая у недоношенных и грудных детей. С ростом ребенка выпуклость диафрагмы несколько уменьшается и у подростков и взрослых становится относительно плоской. Одна из важнейших особенностей диафрагмы у грудных детей – это ее значительная подвижность и смещаемость. Так как у детей грудного возраста в структуре диафрагмы мышечные элементы превалируют над сухожильными, Ребра до 6 месячного возраста расположены практически горизонтально, затем с возрастом они принимают косое направление.

Ключицы у детей приблизительно до 1 года располагаются высоко над верхушками легких. При переходе ребенка в вертикальное положение ключицы постепенно опускаются и в своем изображении, накладываясь на легочные поля, отделяют верхушки легких. Анатомически грудная клетка с 12-13 лет практически полностью соответствует таковой у взрослых.

Трахея у детей грудного возраста начинается на уровне 4-5 шейных позвонков. У новорожденных она имеет вид воронки, На рентгеновском изображении бронхов у детей первых месяцев жизни правый главный бронх, промежуточный и начальный отдел нижнедолевого бронха полностью перекрываются тенью сердца; на втором месяце жизни внешние стенки этих бронхов уже определяются на уровне правого контура сердца. Левый главный и нижнедолевой бронхи в первые 2 года жизни ребенка полностью накладываются на тень сердца. Таким образом, в рентгенограмме у детей до 2 лет на фоне срединной тени более выразительно, чем у взрослых, определяют трахею и главные бронхи в виде линейных просветлений («воздушная бронхограмма»).

Долевое и сегментарное строение легких практически не отличаются от таковых у взрослых. Слева в большинстве случаев отсутствует нижне-внутренний сегмент (7), а остальные 7 сегментов имеют такие же названия и номера, как справа, за исключением 4 и 5 сегментов, которые называются верхний язычковый (4) и нижний язычковый (5), соответственно. Корень легкого . В понятие «рентгенологический корень легкого» не входят лимфатические, нервные и соединительнотканные элементы. У новорожденных средостение перекрывает корни легких с обеих сторон. У детей первого года жизни левый корень расположен несколько ниже правого. У детей дошкольного возраста корни легких расположены на одном уровне, у школьников, подростков и взрослых левый корень расположен выше правого на высоту тела одного позвонка.

Билет №7

1. Рентген признаки экссудативного, осумкованного, междолевого плеврита. Дополнительные методы лучевой диагностики для уточнения наличия свободной жидкости в плевральной полости.№1. Достоверным признаком подтверждающим наличие плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классическим признаком выпотного плеврита являются гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина наблюдается в случае диффузного плеврита, если количество жидкости превышает 1 литр. Если жидкости меньше литра, то жидкость скапливается в синусах, и наблюдается затемнение нижне-бокового синуса. Сложно бывает поставить диагноз, если имеется тотальное затемнение той или иной половины грудной клетки (тотальная острая пневмония, ателектазы легкого прямое противопоказание в торакоцентезу. При междолевом плеврите то обычно, это представляется в виде двояковыпуклой линзы.

Рентгенологически диафрагмально-междолевые осумкованные выпоты проявляются в прямой проекции полукруглым или полуовальным затемнением, примыкающим к тени сердца и диафрагмы. При глубоком вдохе это затемнение, если оно достаточно велико, несколько удлиняется, а на выходе уплотняется. Наиболее демонстративна рентгенологическая картина в боковой проекции, особенно на томограммах. В большинстве случаев затемнение приобретает форму, близкую к треугольной. Одна сторона треугольного затемнения примыкает к диафрагме, другая — к передней грудной стенке, а вершина его направлена в сторону междолевой щели. Плевра в этой щели утолщена обычно на значительном протяжении.  Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения, характерные для плеврита.

Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в органах дыхания.

УЗИ плевральной полости (полость, образованная плеврой – внешней оболочкой легких): с помощью данного метода определяют наличие и количество жидкости в плевральной полости.

№2. Общая характеристика рентгеновского изображения легких.

Смотрим на возраст пациента.

Изучаем характеристики снимка легких (правильность выполнения, жесткость, контрастность, резкость, наличие артефактов).

Изучаем проекцию исследования (прямая, косая, боковая) и погрешности укладки (поворот, экспонирование на вдохе, динамическая нерезкость при пульсации сосудов).

Оцениваем форму грудной клетки: бочкообразная, воронкообразная, цилиндрическая.

Рассматриваем воздушность общего объема легочных полей: повышена, снижена, нормальная.

Определяем наличие патологических затемнений и просветлений.

Анализируем легочной рисунок: усилен, ослаблен, деформирован, не изменен.

Изучаем корни легких: структурны, расширены, с увеличенными лимфоузлами, малоструктурны.

Описываем патологические синдромы: локализация (по сегментам или долям), размеры, форма (овальная, округлая, полигональная), контуры (четкие или нечеткие, ровные, неровные), интенсивность (сильная, средняя, слабая), плотность (известковая или металлическая), структура (однородная, неоднородная).

Оцениваем соотношения патологических синдромов на рентгенограмме легких с другими тканями (очаги отсева, дорожка к корню, ободок просветления, смещение средостения).

Определяем состояние средостения: смещено/ не смещено, увеличено/ не увеличено, изменение конфигурации.

Анализируем грудные стенки и реберно-диафрагмальные синусы: имеют спайки, содержат жидкость или воздух, инородные тела.

Просматривает структуру костной ткани и ребер: контуры, форма, наличие переломов.

Изучаем расположение куполов диафрагмы: приподняты / не приподняты, деформированы / не деформированы.

№3.Дивертикул пищевода - выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом. Дивертикулы бывают истинными (содержащими все слои пищеводной стенки) и ложными (выпячивание слизистой оболочки через дефект мышечного слоя). Во время обзорной рентгеноскопии грудной полости удается обнаружить лишь очень крупные дивертикулы, заполненные воздухом и жидкостью. При контрастировании пищевода пульсионный дивертикул имеет форму округлого мешка, связанного с полостью пищевода более или менее широкой шейкой. Диаметр шейки, а также ее расположение у верхнего или нижнего полюса дивертикула определяют скорость его наполнения и опорожнения. Наиболее долго контрастная масса задерживается в дивертикуле с узкой шейкой, расположенной у его верхнего полюса. Множественные дивертикулы обычно лишены шейки, и контрастная взвесь не задерживается в них. Размеры дивертикулов разнообразны — от маленьких, не превышающих 0,5 см, до крупных, более 2—3 см диаметром. Гигантские дивертикулы размером 8—10 см в грудной части пищевода, в отличие от дивертикулов пищеводно-глоточнои локализации, выявляются редко.

Билет №8