Вспомогательные средства при анестезии

В то время как сосудистый объем и поддержка артериального давления остаются наиболее важными аспектами защиты почечной функции во время анестезиологического лечения, часто рекомендуются вспомогательные препараты. Обсуждаются три из них:

- Маннит

- Допамин

- Фенолдопам

Маннит - осмотический диуретик, который использовался в периоперационном периоде для увеличения объема циркуляции, RBF и выхода мочи; уменьшения отека эндотелия; и очищения от свободных радикалов. Его можно вводить в виде разовой дозы, но часто вводят во время анестезии в виде инфузии со скоростью 0,1 г / кг / ч. Чтобы предотвратить обезвоживание, необходимо проявлять осторожность и убедиться, что пациент хорошо гидратирован и нормоволемичен перед введением, и что жидкостная терапия проводится во время анестезии и в послеоперационный период. Данные продемонстрировали клиническую пользу от периоперационного использования маннита у пациентов, перенесших трансплантацию почки. Профилактическое использование маннита остается обычным явлением для пациентов в медицине (и некоторых ветеринарных пациентов), подвергающихся хирургическому вмешательству с высоким риском острой почечной травмы; Перекрестная фиксация аорты или полой вены была бы классическим примером, но профилактически маннит может использоваться в любой хирургической процедуре с возможностью развития тяжелой гипотензии. Авторы также используют вливания маннитола для пациентов с повышенным уровнем азота мочевины и креатинина, которые проходят менее инвазивные или обычные процедуры, хотя исследования у людей не смогли показать улучшение результата с его использованием.

Допамин оказывает дозозависимое действие на допаминергические, β- и α-рецепторы. При низких дозах (<3 мкг / кг / мин) допамин является неселективным дофаминергическим агонистом (DA-1 и DA-2) и может увеличивать скорость RBF и клубочковой фильтрации, индуцировать диурез натрия и снижать потребление кислорода в канальцах у видов с почечными допаминовыми рецепторами (люди, собаки, кролики и крысы, но не кошки). В то время как положительное влияние низких доз допамина на почечную функцию остается спорным, 6-8 инотропных доз (5 мкг / кг / мин) считаются полезными, поскольку они повышают кровяное давление, сердечный выброс и RBF. Допамин в дозе 10 мкг / кг / мин или выше, как правило, не применяют из-за вазоконстрикции, которая может ограничивать RBF. Авторы обычно используют допамин (титрованный для применения) у пациентов с почечной недостаточностью для поддержания сердечного выброса и кровяного давления.

Фенолдопам является селективным агонистом рецептора DA-1, который, как было показано, увеличивает выработку RBF и мочи и вызывает натрийурез как у людей, так и у собак. У собак его обычно вводят в дозе 0,1-0,2 мкг / кг / мин, поскольку более высокие дозы связаны с гипотензией во время анестезии. Гипотония является потенциальным побочным эффектом фенолдопама в результате его периферических сосудорасширяющих свойств. Однако скорость клубочковой фильтрации и RBF, по-видимому, сохраняются даже в условиях снижения артериального давления. Исследования у людей, перенесших сердечно-сосудистую хирургию, дали многообещающие результаты, свидетельствующие о клинической пользе и улучшении результатов с использованием фенолдопама, но для подтверждения этих результатов требуется больше исследований. Тем не менее, его нынешняя высокая стоимость может ограничить использование фенолдопама в ветеринарной практике.